中醫(yī)對人體臟器的認(rèn)識包含在《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）的臟腑理論中，《素問·靈蘭秘典論》對十二臟腑的功能特點分別進(jìn)行了論述，其中對膀胱的論述為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

《靈樞·本輸》也說“膀胱者，津液之腑也”，認(rèn)為膀胱是一個藏津液，與津液關(guān)系密切之臟腑。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中，膀胱被定義為“是貯存和排泄尿液的器官”[1]，等同于現(xiàn)代解剖學(xué)中的膀胱，與《內(nèi)經(jīng)》“藏津液”的膀胱本意存在較大差異。

正確理解《內(nèi)經(jīng)》的膀胱是揭開中醫(yī)臟腑與解剖臟器關(guān)系的鑰匙，也涉及對津液、氣化、三焦、膀胱經(jīng)等一系列重要概念的認(rèn)識，乃至影響臨床運用，本文主要依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》原文，對膀胱的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行系統(tǒng)解析。

在《史記·扁鵲倉公列傳》的最后，有一大段人體臟器的描述，其中包括膀胱：“正義胃大一尺五寸，徑五寸……膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合。”這里明言膀胱是盛尿的，該內(nèi)容曾被《難經(jīng)》一字不差地轉(zhuǎn)載。

在《內(nèi)經(jīng)》中，相似的內(nèi)容出現(xiàn)在《靈樞·腸胃》和《靈樞·平人絕谷》中，但其中卻不見了對膀胱大小及儲尿功能的描述，代之以《素問·靈蘭秘典論》的“州都之官”這一抽象的形容。

《史記》的成書年代為公元前104-91年，《內(nèi)經(jīng)》的成書據(jù)筆者等考證為110-120年[2]，在《史記》之后。那么，是什么讓《內(nèi)經(jīng)》的作者改變了對膀胱的認(rèn)識？《內(nèi)經(jīng)》中儲尿的器官又是什么？

1.1《內(nèi)經(jīng)》中儲尿的器官是什么？

尿是人體的廢液，由于不能隨時排尿，必須有一個臨時儲尿的器官，《內(nèi)經(jīng)》不可能忽略它的存在，這個器官在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“膀胱之胞”，簡稱胞?！鹅`樞·五味》中有：“酸入于胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以濡，得酸則縮綣，約而不通，水道不行，故癃?！?/span>

這里的“膀胱之胞”應(yīng)該是指附屬于膀胱的一個實體結(jié)構(gòu)，有一定的厚薄，并能縮收，其不通則會出現(xiàn)小便不下的癃閉癥狀。如果膀胱就是那個儲尿的胞，則直接用膀胱一詞即可，不必加“之胞”，可見“胞”是一個具體的器官，因為它有具體的形態(tài)：“薄以濡”、“縮綣”，邏輯上看，這個胞指的就是儲尿的膀胱，它是《內(nèi)經(jīng)》膀胱的一部分，有獨立的具體結(jié)構(gòu)。

胞的概念在《內(nèi)經(jīng)》中有兩指，一是女子胞即子宮，二為膀胱之胞。在《素問·示從容論》中有“五臟六腑，膽胃大小腸，脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行?！边@里的胞與脾和膀胱相并列，而沒有特指是“女子胞”，故該胞應(yīng)為男女共有的膀胱之胞。

胞與膀胱并列的情況還出現(xiàn)在《素問·氣厥》中的“胞移熱于膀胱，則癃溺血”，如果胞就是膀胱，則自身相移不合邏輯。上述兩例可證胞與膀胱并非同一個臟器，但二者距離相近，關(guān)系密切，加之“膀胱之胞”一詞，則可證胞從屬于膀胱。

而胞為儲尿器官除了上面多處提到的與之相關(guān)的“癃、溺”等病癥外，還體現(xiàn)在《靈樞·淫邪發(fā)夢》的“客于胞?，則夢溲便”，張介賓《類經(jīng)》言：“胞，溲脬也；?，大腸也?！薄靶皻馇址赴麆t夢溲溺，客于?則夢后便也?！币虼?，《內(nèi)經(jīng)》中的“胞”在這些地方代表儲尿的器官，即尿脬。

而在《靈樞·淫邪發(fā)夢》中談到邪犯膀胱出現(xiàn)的則是“客于膀胱夢游行”，暗示了膀胱輸布津液的職能。《諸病源候論》亦說：“五谷五味之津液悉歸于膀胱，氣化分入血脈，以成骨髓也；而津液之余者，入胞則為小便?！?/span>

膀胱與尿脬在現(xiàn)代詞典中雖多解釋成同物異名，但細(xì)考究歷代著述，其含義實非相同。如唐容川在《血證論》中指出，膀胱“位居下部，與胞相連”。王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中更是明確指出：“至于受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉?！笨芍螂着c尿脬相鄰近而關(guān)聯(lián)，尿脬位于膀胱之中。為了避免與中醫(yī)膀胱混淆，以下對儲尿的器官均稱尿脬。

1.2《內(nèi)經(jīng)》中的膀胱是什么？

如果胞或尿脬是儲尿的器官，那么《內(nèi)經(jīng)》中“藏津液”的膀胱又是什么？位于何處？“膀胱”一詞，《針灸甲乙經(jīng)》有“膀者，橫也。胱者，廣也。言其體橫廣而短也?！蹦螂銥橐簧洗笙滦〉牡瑰F體，正面觀縱徑大于橫徑，與該特征不一致。

由于尿脬位于膀胱之中，故推斷膀胱為包含尿脬的腹部空間，從尿脬所處的位置看，它位于西醫(yī)解剖學(xué)的盆腔之中。盆腔為類似盆一樣的扁寬形，是由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形界線以下的小骨盆，又稱真盆腔的內(nèi)腔，其形狀更符合膀胱一詞的幾何特征。

一般臟腑的背俞穴和募穴都位于所屬臟腑的附近，膀胱的募穴中極在腹部前正中線，臍下4寸；其背俞穴膀胱俞在骶部，當(dāng)骶正中嵴旁1.5寸，平第2骶后孔，這兩個穴位是臟腑背俞穴和募穴中位于軀干部最低的穴位，由此推論膀胱也應(yīng)該位于軀干部的最下端，即腹腔下部的骨盆腔內(nèi)。

根據(jù)上述分析我們推斷：《內(nèi)經(jīng)》中的膀胱指的是盆腔空間，包括其中的腹腔液和含尿的尿脬，這一結(jié)構(gòu)使很多《內(nèi)經(jīng)》中對膀胱及相關(guān)臟腑關(guān)系的描述變得合理了。

如膀胱為“州都之官”，《說文解字》曰：“水中可居曰州。”“州”是“洲”的本字，其本義為水中的陸地；《水經(jīng)注·水文注》曰：“水澤所聚謂之都?！薄岸肌币矊憺椤颁尽?，州都，即洲渚，指水及其中的陸地，準(zhǔn)確描述了含有腹腔液的盆腔空間與其中的尿脬之間的位置關(guān)系。

《素問·痹論》載：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！蓖醣⒃唬骸鞍螂诪榻蛞褐麅?nèi)居之，少腹處關(guān)元之中，內(nèi)藏胞器?！蓖醣舱J(rèn)為膀胱包括“胞”在內(nèi)；馬元臺在《靈樞注證發(fā)微》中也指出：“膀胱為胞之室，胞在其中。”

子宮在《靈樞·五色》中被稱為子處，曾兩度與膀胱并列，即“面王以下者，膀胱子處也”和“女子在于面王，為膀胱、子處之病”，兩者在面部的代表區(qū)域一致，說明兩者在體內(nèi)的解剖位置也非常接近，盆腔與子宮的位置符合這一關(guān)系。

2.1州都之官

《內(nèi)經(jīng)》的膀胱被稱為“州都之官”，據(jù)考證，“州都”亦為官名，“州都”的職責(zé)是向上推舉賢才、向下傳達(dá)命令。因此，有學(xué)者認(rèn)為把膀胱比作“州都之官”，形象地表達(dá)了膀胱在津液輸布中的職能，即把對人體有用的津液蒸騰輸布至全身，無用的津液向下排出體外［3］。

2.2津液與膀胱“藏津液”的功能

在《內(nèi)經(jīng)》中，津液有多種含義，有時指含有營養(yǎng)的液態(tài)物質(zhì)，如“皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折?！保ā鹅`樞·經(jīng)脈》）“五谷之津液和合而為高（膏）者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！保ā鹅`樞·五癃津液別》）有時指病理性積液，如 “五臟陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，精孤于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保?！保ā端貑枴乎蝉氛摗罚┯袝r指生理性體液，如“廉泉玉英者，津液之道也?！保ā鹅`樞·脹論》）此處的津液指唾液。有時指代謝產(chǎn)物，如“莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也?！保ā鹅`樞·刺節(jié)真邪》）同為津液之道，廉泉玉英代表舌下腺，是唾液分泌之道，莖垂指陰莖是尿液排出之道[4]，故此處的津液當(dāng)指尿液。

《靈樞·五癃津液別》講：“水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣?！蹦驗橐旱囊环N，在天寒人體水份不能隨汗蒸發(fā)時，更多的變?yōu)槟颉?/span>

膀胱所藏的津液是《內(nèi)經(jīng)》中的何類津液呢？六腑是水谷受納、消化、吸收的重要部位，也是津液布散和運行的重要通道。如《靈樞·天年》說：“六腑化谷，津液布揚?！薄鹅`樞·本藏》講：“六腑者，所以化水谷而行津液者也?！?/span>

津液在布揚之前，需有一集中儲藏之所，就像膽汁主要為肝臟所生，但多數(shù)要先儲藏在膽囊中，再進(jìn)入十二指腸，加以利用，膀胱作為六腑之一，在津液代謝中的重要作用之一就是儲藏津液。

《素問·經(jīng)脈別論》進(jìn)一步描述了津液的生成、輸布和排泄：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！币舱f明膀胱是參與人體津液代謝的重要臟腑之一，其所藏之津液不僅包括代謝產(chǎn)物尿，更有含營養(yǎng)物質(zhì)的津液——水精。

2.3 膀胱所藏津液的來源

膀胱既是藏津液之府，那么它的津液來自何處？《靈樞·營衛(wèi)生會》講：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》又有“小腸手太陽之脈……是主液所生病者”和“大腸手陽明之脈……是主津所生病者”之說，說明膀胱所藏的津液來自胃中的水谷，其形成與大小腸相關(guān)，并以下焦為傳輸通道。

現(xiàn)代生理學(xué)告訴我們，飲食入胃后，水液在通過小腸時，一部分通過小腸毛細(xì)血管匯入肝門靜脈，另一部分通過小腸的毛細(xì)淋巴管進(jìn)入乳糜池，再通過胸導(dǎo)管、頸靜脈角進(jìn)入血液。

臨床發(fā)現(xiàn)病理性腹水的形成與肝門靜脈壓升高和肝淋巴回流受阻有關(guān)，由此推斷腹腔液部分源于小腸，因其乳糜性質(zhì)，與中醫(yī)“液”的特征相似。經(jīng)過消化吸收的食物和水進(jìn)入大腸后，固體物質(zhì)中的營養(yǎng)成分已經(jīng)較少，食物殘渣與水合成中醫(yī)稱為“糟粕”的物質(zhì)，但水和其中的無機鹽仍可被進(jìn)一步吸收，其液體比小腸段吸收的乳糜液要清薄，具有津的特點。

臨床發(fā)現(xiàn)便秘的患者，由于腸蠕動不正常，可引起少量腸液滲出形成盆腔積液，由此推測在生理狀態(tài)下大腸也會有少量滲出。另外，與大小腸相連的腸系膜和大網(wǎng)膜上血管密布，從血管中滲出的組織液也可直接進(jìn)入腹腔。

總之，大腸滲出的津加上小腸滲出的液，共同構(gòu)成津液，儲藏于腹腔之中。

如果《內(nèi)經(jīng)》的膀胱指尿脬，則它僅能接受由腎而來的水液，大小腸中的液體無法透過膀胱壁進(jìn)入尿脬。有人認(rèn)為由大小腸滲膀胱的說法是因為古人未發(fā)現(xiàn)膀胱通腎的輸尿管[5]，這是不合邏輯的。

古人的解剖非常細(xì)致，輸尿管5-7mm粗，25-35cm長，而且有兩根，這樣明顯的結(jié)構(gòu)古人怎么會看不見？如果不知道是腎產(chǎn)生尿，如何會有腎主水的論斷？如果水可以滲入儲尿的膀胱，它怎么儲水？尿積多了難道不會反滲出來？這一系列矛盾均源于“膀胱為儲尿器官”的錯誤前提。

人體腹膜腔是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙，腹膜腔內(nèi)有少量液體，稱為腹腔液（peritoneal fluid），其一部分來自腹膜間皮細(xì)胞的分泌，另一部分產(chǎn)生于臟器漿膜表面的（血漿）滲出液。

西醫(yī)解釋腹腔液的主要功能是減少臟器運動時的摩擦，如對腸道蠕動起潤滑作用，跟中醫(yī)氣的“滑利關(guān)節(jié)”功能相似；另外間皮細(xì)胞分泌液在修復(fù)腹膜空間上發(fā)揮作用，可幫助運輸身體的防御細(xì)胞（白細(xì)胞）往返于感染和炎癥的區(qū)域及清除充血區(qū)域，與中醫(yī)衛(wèi)氣的作用相似。

另外，腹腔液的量、其內(nèi)的細(xì)胞和生化組成可以反映壁層腹膜和臟層腹膜間皮表面的病理生理狀態(tài)、毛細(xì)血管流體靜壓、血漿膠體滲透壓，并影響血管滲透和淋巴流行的情況。因此，腹腔液在水液代謝中發(fā)揮了一定的作用。

人體的腹腔液約為50-200ml，處于動態(tài)平衡之中。相比而言，關(guān)節(jié)滑液僅0.3-2ml，腦脊液的總量雖然有150ml，但很分散。腹膜經(jīng)骨盆上口向下移行至盆腔時，形成許多皺襞，給膀胱留有伸縮空間，如恥骨膀胱襞、膀胱橫襞等，在膀胱空虛時特別明顯。

此外，位于膀胱周圍的膀胱旁窩、直腸膀胱隱窩、膀胱子宮隱窩等，亦隨膀胱的充盈度而改變。這些結(jié)構(gòu)位置較低，含有疏松結(jié)締組織，易儲存液體，為膀胱“藏津液”提供了空間。人多數(shù)時候為站立或坐姿，在重力作用下，腹腔液更多地分布于盆腔中，是人體脈管外體液最為集中的地方，假設(shè)盆腔為膀胱，則它具有“藏津液”的功能是符合現(xiàn)代生理知識的。

2.4膀胱“氣化則能出矣”的功能

氣化是中醫(yī)的一個重要概念，《內(nèi)經(jīng)》中明確談到臟腑氣化的地方是《素問·靈蘭秘典論》的“心者，君主之官也，神明出焉?！螂渍?，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也?！北径斡浭隽耸K腑的主要功能，其中氣化的功能歸于膀胱。

后人對膀胱的“氣化則能出矣”有幾種理解，一是化為尿液排出體外。王冰認(rèn)為，膀胱“位當(dāng)孤府，故謂都官。居下內(nèi)空，故藏津液。若得氣海之氣施化，則溲便注泄；氣海之氣不及，則閉隱不通?！笔钦f膀胱依賴氣海的氣化，能將津液化為尿液排出，若氣海之氣不足則膀胱排出小便困難；二是化為汗液。

清代唐容川在《血證論·臟腑病機論》中指出：“氣化則能出焉，此指汗出，非指小便”；三是化為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣為“水谷之悍氣”。《素問·營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣出于下焦……故水谷者……循下焦而滲入膀胱焉?！卑螂姿氐慕蛞涸从谒龋瑸樾l(wèi)氣化生之源；四是膀胱所藏之津液有滋潤營養(yǎng)作用，可入于血脈[6]。

以上觀點說明膀胱所藏的津液，經(jīng)過氣化可轉(zhuǎn)化為尿、汗、衛(wèi)氣和血。若以膀胱是儲尿器官為前提假設(shè)，則難以理解膀胱的氣化功能，因此，有人提出“氣化則能出焉”一句是針對整個十二臟腑說的，非特指膀胱[4]。

一旦修正了對膀胱的認(rèn)識，理解“氣化則能出矣”便容易許多，但仍需幾個前提。

1）氣化的核心是氣，正確理解氣與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，才能理解該句。筆者根據(jù)《靈樞·決氣》中“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”的定義，指出此氣為現(xiàn)代生理學(xué)中的可流動組織液，而氣在經(jīng)絡(luò)中運行可以用組織液在循經(jīng)低流阻組織間隙（分肉之間）中的流動獲得理解[7] 。

2）津液與氣是組織液的不同狀態(tài)，津液是凝聚狀態(tài)的組織液，氣是分散小顆粒狀的組織液（霧露），兩者可轉(zhuǎn)換，氣化就是津液從凝聚態(tài)轉(zhuǎn)化成小顆粒態(tài)的過程[8]。

3）盆腔空間與外周經(jīng)絡(luò)組織液通道之間有連通。關(guān)于這一點，生理學(xué)認(rèn)為組織液與體腔內(nèi)液體互通，因此在病理情況下，體腔內(nèi)可積聚大量組織液而形成胸水、腹水[9]。足太陽膀胱經(jīng)“別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”（《靈樞·經(jīng)脈》），即足太陽經(jīng)主干行于軀干背側(cè)，在腰部進(jìn)入腹腔和盆腔，在兩個腎臟37.6°的高溫和腹主動脈的強大脈動壓力（腎間動氣）的作用下，盆腔內(nèi)的津液有可能變成小顆粒的組織液，進(jìn)入到膀胱經(jīng)的組織液通道中。

此外，《素問·熱論》中說：“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也。”足太陽膀胱經(jīng)位于人體背部最表淺的部位，在人類進(jìn)化早期以四肢著地行走及爬臥時，背部始終處于太陽的照射下，接受的陽氣最多，使得足太陽經(jīng)具有很強的氣化之力，進(jìn)入該經(jīng)的小顆粒態(tài)組織液可被進(jìn)一步氣化，并借助足太陽膀胱經(jīng)的廣泛分布做轉(zhuǎn)運，實現(xiàn)“氣化則能出矣”和“水精四布”的功能。

3.1 三焦與膀胱的位置關(guān)系

三焦為六腑之一，關(guān)于其實質(zhì)和位置歷代有多種認(rèn)識。根據(jù)“上焦出于胃上口……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者……循下焦而滲入膀胱焉?！保ā鹅`樞·營衛(wèi)生會》），有學(xué)者考證，三焦當(dāng)位于腹腔之內(nèi)，認(rèn)為下焦的下限在膀胱上口，即水液通過下焦注入膀胱，下焦與膀胱位置相鄰，呈上下關(guān)系[10]。

根據(jù)“水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦”（《靈樞·五癃津液別》），一般認(rèn)為中、下焦的界限，即下焦的上限是小腸與回腸的交接處，是小腸分清泌濁的部位，位于臍下一寸的闌門。根據(jù)這種劃分，膀胱的位置當(dāng)在下焦之下，即體腔最下部的盆腔之中（圖1）。

從腧穴的角度看，三焦的募穴在臍下2寸，膀胱募穴位于臍下4寸，也是呈上下的關(guān)系。

圖1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》膀胱概念示意圖

3.2 膀胱與三焦功能的比較

《素問·靈蘭秘典論》對三焦定義為：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睕Q瀆，疏浚水道之意，它與“州都之官，津液藏焉”的膀胱同為參與水液運行代謝的兩個腑，二者關(guān)系非常密切?！鹅`樞·本輸》明確講述了這兩個腑之間的關(guān)系：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱。”“屬”是聯(lián)屬之意，即三焦連接膀胱。

三焦與膀胱在《內(nèi)經(jīng)》中常同時論述，如《靈樞·本臟》中有“腎應(yīng)骨，密里厚皮者，三焦、膀胱厚；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄。疏腠理者，三焦、膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦、膀胱急。毫毛美而粗者，三焦、膀胱直；稀毫毛者，三焦、膀胱結(jié)也?！?/span>

另外，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“三焦病者……不得小便，窘急，溢則為水，留即為脹?！螂撞≌撸「蛊[而痛，以手按之，即欲小便而不得”，即二者在所主病癥上也非常相似，而且三焦的下合穴委陽在膀胱經(jīng)上。但二者作為兩個獨立的腑，在功能上有分別，三焦主要為水道和元氣運行的通道，而膀胱為津液貯存和氣化的場所。

3.3 膀胱與第三焦——下焦的關(guān)系

《靈樞·營衛(wèi)生會》將三焦的功能總結(jié)為“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”它們雖然都與水液有關(guān)，但上焦之水是氣態(tài)水（霧），中焦是水液與食物的結(jié)合過程（漚），只有下焦的瀆（水溝）才與膀胱的功能直接相關(guān)。

該篇進(jìn)一步論述：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者……循下焦而滲入膀胱焉?！闭f明下焦與膀胱的位置相互銜接。

六腑之三焦為“決瀆之官，水道出焉”，而下焦“如瀆”，即下焦更能代表三焦的功能。三可為三個，亦可為第三之意，就像“三陽”有時并非指太陽、陽明和少陽加起來的三陽，而是單指太陽，實為“第三陽”，故這里的“三焦”也可能是“第三焦”即下焦，如此則《內(nèi)經(jīng)》中的很多內(nèi)容就好理解了。

如《靈樞·四時氣》的“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡(luò)”，此處明明講的是小腹和小便的問題，跟上、中二焦沒什么關(guān)系，卻說“邪在三焦約”，而三焦所“約”的溺明明是下焦的功能，故這里“三焦”的意思可能也是“第三焦”，即下焦。故《素問識》云：“蓋以通行水道之用，謂之三焦，其實專指下焦而言?！?/span>

雖然下焦與膀胱位置鄰近，但作為兩個腑，三焦與膀胱仍各自有相對獨立的空間。張效霞認(rèn)為上、中、下焦分別為腹腔中的小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜和腸系膜[10]，上述三種膜是含有很多空隙的疏松組織，被稱為“不實之肉”，它們夾在實體臟器之間，與外周經(jīng)脈由夾在實體組織之間（分肉之間）的疏松結(jié)締組織構(gòu)成比較類似，因此這些結(jié)構(gòu)可視為腹腔內(nèi)的經(jīng)絡(luò)通道。

從《內(nèi)經(jīng)》的諸多描述看，膀胱為腹腔之下的盆腔中的間隙空間及尿脬，由腹膜組成其外壁，盆腔內(nèi)隱窩較多，可容納更多的水液，并使尿脬充盈時的阻力較小。因此從結(jié)構(gòu)和功能上看，三焦是傳輸水的水道（水道出焉），膀胱是儲存水的水庫（津液藏焉），二者雖有不同，但在結(jié)構(gòu)上相連通，在功能上都參與了水液的運行、貯藏和氣化。

從全身的角度看，無論是外周的疏松結(jié)締組織，還是內(nèi)臟之間的膜空間，都能運輸水液，是互相溝通的人體水通道，其流動主要為滲透性流動，即《內(nèi)經(jīng)》在描述氣運行時多次使用“滲”的含義。

下焦作為連接回腸與膀胱之間的水通道，可將水谷代謝后的津液由大小腸傳輸至膀胱儲藏，再根據(jù)身體所需進(jìn)行氣化，即“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”和“氣化則能出矣”。下焦與膀胱的相互位置沒有嚴(yán)格的上下界限，因為網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)與膀胱空間很多是交織在一起的，但從水液的流注方向看，下焦是膀胱的上游，膀胱是下焦水道的下游水庫，其銜接處為虛擬的“下焦下界”和“膀胱上口”。

從解剖結(jié)構(gòu)上看，尿脬只在上端通過輸尿管與腎相連，下端則接尿道，為身體的前下部，與背部的膀胱經(jīng)相距較遠(yuǎn)。如果膀胱指盆腔，則足太陽膀胱經(jīng)的中段正好通過腹腔的背面，可與盆腔通過腹膜等結(jié)構(gòu)相互溝通，按照經(jīng)脈所過，主治所及的原則，膀胱經(jīng)與盆腔的位置更接近。

膀胱中的津液在腎中陽氣的蒸騰作用下逐漸氣化成小顆粒，通過腹膜的滲透進(jìn)入膀胱經(jīng)，再通過膀胱經(jīng)的轉(zhuǎn)運布輸于背部，進(jìn)而傳遍全身。足太陽經(jīng)多氣多血，接受的陽氣最多，故進(jìn)一步氣化的能量較多，可成為全身小顆粒水氣的主要供應(yīng)者，所以“膀胱氣化”的過程除了膀胱盆腔中的津液在腎中陽氣作用下的氣化，還有膀胱經(jīng)中的水顆粒在各種內(nèi)生和外來的能量作用下，形成具有更高動能、更強運輸性的微小水顆粒，成為全身衛(wèi)氣的重要來源。

關(guān)于衛(wèi)氣的來源，一向有“衛(wèi)出于上焦”和“衛(wèi)出于下焦”兩種觀點。根據(jù)本文對膀胱的解析，水谷之氣可從下焦注于膀胱（津液藏焉），再通過氣化進(jìn)入膀胱經(jīng)（氣化則能出矣），進(jìn)而布散全身（水精四布），支持衛(wèi)氣出于下焦的觀點，但上焦也可能是衛(wèi)氣的另一處來源。

《內(nèi)經(jīng)》中的膀胱在結(jié)構(gòu)上是指包括尿脬而除外大腸和胞宮、精室等內(nèi)生殖器官，含有腹腔液、以腹膜為其外壁的盆腔空間，其所藏的津液為廣義的津液，非僅為尿液。膀胱在自身的陽氣及腎、三焦的氣化作用下，在人體津液的貯藏、輸布和轉(zhuǎn)化中發(fā)揮了重要的作用。

其功能與腎和三焦的關(guān)系最為密切。通過對《內(nèi)經(jīng)》膀胱的解析，我們對中醫(yī)臟腑與臟器的關(guān)系有了更清楚的認(rèn)識：臟腑包含臟器，但不限于臟器，它是以一個或幾個臟器包括其附屬結(jié)構(gòu)及器官周圍環(huán)境等形成的結(jié)構(gòu)功能集合體，而臟器環(huán)境有可能在最新的間質(zhì)-組織液發(fā)現(xiàn)后[12]，形成一輪研究高潮。

通過對經(jīng)脈臟腑相關(guān)的解析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈病候除了一半以上的循經(jīng)病候外，臟腑病中約33%為中醫(yī)臟腑病候，而與同名解剖臟器功能直接相關(guān)的病候只占10%[13]，這也許就是為什么《內(nèi)經(jīng)》作者在對解剖臟器非常熟悉的情況下，卻選擇了更大范圍的臟腑作為認(rèn)識疾病、治療疾病的單位。

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