先來看看西醫(yī)怎么說

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。

兩種特殊類型

咳嗽變異性哮喘/運動型哮喘

癥狀：

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶咳嗽。

多在受刺激后發(fā)作，常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥后或刺激接觸后自行緩解。

體征：

胸部叩診呈過清音、可聞及哮鳴音。

寂靜胸→哮喘危重的狀態(tài)

呼吸功能檢查

只要是測呼出氣量的值都減小/測殘留量增多

哮喘的三個試驗

1、支氣管激發(fā)試驗：在無癥狀（未發(fā)作）時，吸入乙酰甲膽堿后FEV1下降≥20%；

2、支氣管舒張試驗：在有癥狀（發(fā)作）時，吸入沙丁胺醇后FEV1增加≥12%；

3、呼氣流速峰值（PEF）及其變異率：

白天交感神經(jīng)興奮→氣道擴張→PEF較大

晚上迷走神經(jīng)興奮→氣道收縮→PEF下降

若，晝夜變異率≥20%→哮喘

胸部X片：發(fā)作時，有肺氣腫故兩肺透亮度增加。

調整生活方式：脫離變應原——最重要

藥物治療

1. 支氣管舒張藥；2. 控制哮喘發(fā)作藥：控制發(fā)作就要抗炎，控制哮喘發(fā)作最有效的藥物（糖皮質激素）3. 色甘酸鈉——預防哮喘發(fā)作。

重點來了，中醫(yī)這么治

支氣管哮喘發(fā)作時，最易見效的治療方法是祛風解痙、通氣道以及抗過敏。具備這種功效的藥有全蝎、蜈蚣、白僵蠶、蟬衣、地龍等。這些藥都走肝經(jīng), 善緩急而舒緩支氣管痙攣, 并能抗過敏。且都屬蟲類, 力大效宏, 頗適合救急, 臨證可根據(jù)病情需要而選加。

因感寒而發(fā)作的多為冷哮, 一般過敏型多屬于此, 麻黃針對此證效果不錯, 此藥為治喘要藥, 長于解表散寒, 開宣肺氣。

陽旺體質或中老年人, 長期抑郁寡歡而郁滯化熱熏肺的，加一些像苦參、魚腥草、敗醬草等具抗菌、抗病毒功效之屬。

熱哮患者之痰多為燥痰, 黏滯而不易被咯出, 化痰之品不宜選半夏、陳皮等溫燥之品, 以免其質更濃, 更膠結難祛?；颂悼捎?strong>膽南星,。

哮喘屬肝氣乘肺，可用大劑量白芍來柔肝斂陽, 并少佐柴胡以調肝, 使木不撞金。

補脾益肺強衛(wèi)表恰能提高抵抗力, 糾正易感狀態(tài), 這類藥有人參、黃芪、白術等。這種治療方法也通用于其他過敏性疾病。

對久病及腎或年老體弱見腎虛者, 治當調補肺腎。多用核桃仁、山茱萸、山藥、肉桂、淫羊藿等。

1.白芥子：寒痰，善搜剔內外痰結及胸膈寒痰, 為治寒痰之峻品，常配伍蘇子、半夏等。

2.膽南星：熱痰用膽南星、白僵蠶、海浮石等。

3.旋覆花：肺氣上逆, 對頑固疾病, 劑量可加大到40g以上。

4.瓜蔞：清肺之品必用瓜蔞, 常與黃芩、魚腥草等同用(清肺不效可按濕毒治，用苦參、土茯苓等)；與大黃聯(lián)用可以通腑氣以宣肺氣；宣肺無效時, 往往疏肝可以獲顯效, 多與柴胡、白芍、枳殼等伍用。

5.全蝎：此病與過敏有關, 發(fā)時小支氣管痙攣, 屬風, 祛風止痙可以緩解。全蝎擅長治療百日咳即為此意。常用白僵蠶、蟬蛻、防風等與之為伍。

6.地龍, 白僵蠶：本病宿根在于痰瘀膠結于肺，它們還善于通絡息風, 可以標本兼治, 。

射干麻黃湯VS小青龍湯VS厚樸麻黃湯

射干麻黃湯和小青龍湯都是屬于太陽太陰合病的外邪里飲證。

射干有清熱利咽的作用，我們知道后世濕熱蘊毒的一個處方，就是王孟英的甘露消毒丹，濕熱蘊毒的表現(xiàn)就是咽喉疼痛，用了射干去治療。

可見射干麻黃湯中紫菀、款冬、射干皆具有主治咳逆上氣，款冬、射干有利咽治療喉痹作用。故射干麻黃湯條文主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。突出了咳逆上氣和咽喉部癥狀。

射干麻黃湯是外邪里飲證，咳逆上氣、喉中水雞聲，是痰飲水濕與氣機互相影響，氣機不降而反逆，故咳。水氣夾雜上入喉間，為呼吸之氣所激，則作聲如水雞。

臨床中在外邪里飲小青龍湯證的基礎上，如果太陽表證表偏弱，但偏于咳喘而咽部癥狀突出，如可聞及喉中哮鳴音等，屬于射干麻黃湯方證。

厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯實際上治療作用及組方原理相同。皆主外感表寒，內有蘊熱之哮喘，即所謂寒包熱哮。兩方之不同處也是在于表證與里證的孰輕孰重，小青龍加石膏湯表證明顯，厚樸麻黃湯里證明顯。

古今治哮方中，麻黃為哮喘用藥之首，既善于宣通肺氣，又長于降逆平喘，故為宣肺平喘的首選藥物，適用于寒實肺閉之證。

常用于治哮的麻黃類方中，寒哮有射干麻黃湯、小青龍湯，熱哮有定喘湯、越婢加半夏湯；寒包熱哮有小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯；痰哮有麻杏二三湯（三拗，二陳加訶子、茶葉）、華蓋散（三拗、桑皮、橘紅、赤苓）等。

麻黃的配伍應用：

麻黃配石膏、麻黃配黃芩、麻黃配葶藶子、麻黃配大黃 、麻黃配細辛、干姜、麻黃配五味子、麻黃配熟地、麻黃配黃芪。

另一方面必須指出治哮未必盡用麻黃，如純虛無實，或虛多實少，可有耗氣傷陰之弊。

臨床特別要注意掌握其禁忌癥：

①頭額汗出清冷，心悸喘促，氣息短促微弱，有喘脫征象者；

②痰少而粘，不易咯出，咽干，手足心熱，舌紅，苔少或光剝，脈細數(shù)等真陰虧損者；

③平素肝陽上亢者。

另外，給大家推薦一些方子

1.補腎平喘湯（陳超，《中國中醫(yī)藥報》1990年）

組成：太子參30克，麥冬、陳皮、姜半夏各10克，炒蘇子、地龍各15克，五味子、補骨脂各10克，靈磁石30克，烏梅肉15克，胎盤6克，桃仁10克。

功用：補腎益肺，平喘止咳化痰。

2.附子大黃細辛湯（田從豁，《中國中醫(yī)藥報》）

組成：制附片12克(先煎)，大黃炭6克，木通、當歸身、桃仁各9克，細辛3克，生甘草9克。

功用：溫陽散寒、活血祛瘀。

3.二麻四仁湯（陳蘇生，《中國中醫(yī)藥報》）

組成：炙麻黃、麻黃根各4.5克，苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花各9克，車前草24克，生甘草4.5克，陳辛夷、蒼耳子各9克。

功用：調整肺氣，排痰止咳，散風脫敏。

4.脫敏平喘湯（朱秀峰，《江蘇中醫(yī)》(11)1990年）

組成：麻黃7克，鉤藤12克，老鸛草20克，葶藶子7克，烏梅9克，甘草3克。

功用：宣肺平喘，脫敏解痙。

一個瓜蒂吐法的故事

信州老兵有一女，3歲，吃鹽蝦太多得哮喘病，嚴重到不能飲食的程度，但因家貧沒有找醫(yī)生診治。

有一道士路過他家，看小孩子喘得厲害，就告訴他一個方法：甜瓜蒂七枚，研為細粉。用半茶杯冷水調；沉淀后取上面的澄清液，一小口二小口地給孩子喝。按照這個方法，孩子一喝這藥水就開始吐出膠黏的痰，隨飲隨吐，胸次漸寬，哮喘也慢慢平息。過幾天，又有小的發(fā)作，再用前法喘平。后反復幾次，如法施治，喘不再作，此病根除。（《醫(yī)說》引《類編》）

①《黃帝內經(jīng)》：在上者因而越之。膠痰阻塞氣道而喘作，用瓜蒂涌吐，痰除而氣暢，邪去而正安，則病愈。

②吐為八法之一，現(xiàn)雖少用，然不可失。