作者：李青

單位：天津市泰達(dá)醫(yī)院腎病科主任

來源：李青科普

首先，給大家看一位患者的照片：

看這個(gè)體型你就會(huì)知道，這是一位健身愛好者。

但你不知道的是，他最近健康卻出了問題，而且還與健身有關(guān)，血尿酸很高，血肌酐輕度升高。

這位患者37歲，身高173cm，體重83kg，幾年前開始健身。最初就是一般的健身訓(xùn)練，身體變得越來越健壯，沒有出現(xiàn)什么問題。

2年半前開始，在健身教練的指導(dǎo)下，為了增肌開始高蛋白飲食，他老婆說他每天能吃7個(gè)雞蛋，若干雞肉和牛肉，此外還服用蛋白粉和網(wǎng)上買的“增肌藥丸”。

也就是從那以后，血尿酸逐漸升高，從正常，到2年前的500μmo1/L多，再到2個(gè)月前的660μmo1/L。今天復(fù)查發(fā)現(xiàn)血肌酐也高了，于是找到我。

我給他做了一個(gè)腎功能顯像，發(fā)現(xiàn)腎功能略有下降（腎小球?yàn)V過率83ml/min，正常值為大于90ml/min），不過還算幸運(yùn)，問題不嚴(yán)重。

肌酐是人體的代謝廢物。

確切的說，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。

內(nèi)源性肌酐來自于自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自于肉類食物在體內(nèi)的代謝。

一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

作為代謝產(chǎn)物，肌酐是如何排泄的呢？

腎臟是肌酐的主要排泄器官。肌酐的分子量小，由腎小球?yàn)V過后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不會(huì)吸收，也不再分泌。

人體每天產(chǎn)生的代謝廢物有很多，但只有血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。

所以說，醫(yī)學(xué)上用血肌酐濃度來反映腎功能，如果血肌酐升高，就意味著腎小球的濾過能力下降，也就是說，腎功能下降了。

但也有特殊情況。

比如說老年人，肌肉萎縮，代謝緩慢，每天產(chǎn)生的血肌酐很少，即使腎功能很差，血肌酐也不會(huì)太高。

還有一種情況，年輕人肌肉發(fā)達(dá)，代謝旺盛，如果再大量攝入高蛋白食物，或者蛋白粉等，每天肌酐產(chǎn)生的量就會(huì)較大。這種情況，即使腎功能不差，血肌酐也可能升高。

為了解決這個(gè)誤差，專業(yè)上用血肌酐值結(jié)果年齡、性別、體重等計(jì)算腎小球?yàn)V過率來判定腎功能水平，稱估算腎小球?yàn)V過率。

當(dāng)然，判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)是腎功能顯像，我給他做的就是這個(gè)檢查。

血尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，確切的說，是細(xì)胞核中的DNA代謝產(chǎn)物。

體內(nèi)總尿酸，80%來自于自身組織細(xì)胞的分解代謝，20%來自于富含嘌呤的食物。

而尿酸的排泄，絕大部分通過腎臟，極少部分通過腸道，通過汗液排泄的尿酸微乎其微。

自身組織細(xì)胞的分解代謝增多，或者大量攝入高嘌呤食物，或者腎臟尿酸排泄障礙，都可以導(dǎo)致高尿酸血癥。

劇烈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練，可以導(dǎo)致肌細(xì)胞大量分解，不但導(dǎo)致血尿酸生成過多，個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白堵塞腎小管導(dǎo)致急性腎衰竭。

所以，肌肉訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)適可而止。

此外，通過運(yùn)動(dòng)減肥，的確可以降尿酸。但是，通過大量出汗排尿酸就是一個(gè)笑話。

尿酸排泄障礙的人，尿尿酸含量是低的。但從他的檢查結(jié)果看，他的尿酸排泄很多，但血尿酸仍很高，說明他高尿酸的原因不是排泄障礙，而是因?yàn)樯蛇^多。

總而言之，他的血尿酸升高和血肌酐升高，原因就是大量攝入高蛋白食物，以及強(qiáng)化健身、組織分解代謝過多。

清淡飲食，正常蛋白攝入，減少肌肉過度訓(xùn)練，同時(shí)輔以降尿酸藥治療，一段時(shí)間后血尿酸和血肌酐可能回落到正常水平。

回歸正常生活，是對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷最好的治療措施。

體育運(yùn)動(dòng)的目的是增強(qiáng)體質(zhì)，但某些球員為了成績服用某些藥物，最終損害了體質(zhì)，這樣做就有悖于體育精神。

同樣，健身的目的是為了健康，如果追求所謂的“體型”，大量攝入高蛋白食物，最終損害了健康，那就背離了健身的初衷。