參觀一家當?shù)乇容^有規(guī)模的連鎖護理機構(gòu)，管理人員自豪的告訴我們：“整個機構(gòu)采用了日本養(yǎng)老院的管理辦法，分為介助、介護、特護三大層級九個等級，為老人提供細節(jié)感動的差異化服務(wù)。”說實話，當我聽完這段介紹后，我的腦海里浮現(xiàn)的是痛苦的客服人員的臉。果不其然，后續(xù)我們和客服主管單獨接觸的時候果然有了下面的對話：

“你們?nèi)绾螢榭蛻糇鲈u估？這些評估結(jié)果老人和家屬認可嗎？”我小心翼翼的問。

“哎……最頭痛的就是這里?；旧?0%的不滿意都是對評估結(jié)果的不認可。住進來的時候老人是介助，結(jié)果2個月以后改成介護家屬就會來吵。頭都大了?！笨头鞴苣X殼很疼。

“那你們不會改一下客戶等級，不要分那么多級別嗎？”我繼續(xù)問。

“哪有那么簡單，這是集團定的。不可能更改的。”客服主管攤開雙手，一臉無奈的樣子。

是的，目前公認的日本養(yǎng)老護理水平全亞洲、全世界都是最好的，日本的介護等級從自立到介護V共分為8個級別，分別有不同的介護賠償。但是這么細的護理等級分類對我國的養(yǎng)老機構(gòu)來說真的實用嗎？我看未必，很多養(yǎng)老機構(gòu)照搬這樣的分類方法，完全是自己給自己找麻煩。

日本之所以會有這么細的分類方式，是因為在日本，老人護理費的90%是由政府出的。由政府指定的機構(gòu)來為老人做評估，根據(jù)評估結(jié)果發(fā)放護理金。當需要發(fā)放護理金的人口越來越多的情況下，護理等級越細致，浪費就越小。

然而在我們國家，老人的護理費基本都是老人家庭自己承擔，養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)住院老人的評估，根據(jù)評估結(jié)果來確定入住的費用，因此很多老人都希望評估結(jié)果輕一點，可以少支付點費用。

此外，在日本，由于養(yǎng)老工作起步較早，護理員的培訓(xùn)和教育體系完整，人均受教育程度也高。反觀我們的現(xiàn)實情況，大部分養(yǎng)老機構(gòu)的護理員存在年齡結(jié)構(gòu)偏大，受教育文化水平較低的情況。根據(jù)我們在南京的調(diào)研表明，30%左右的護理員不識字，90%的護理員來自農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。

在這樣的人力結(jié)構(gòu)下，細分護理等級并沒有多大意義，反而會在管理上制造障礙。老人和家屬會為了等級的界定和養(yǎng)老機構(gòu)不斷爭論，護理員的培訓(xùn)時間大大拉長并且學(xué)習(xí)效率低下。

那養(yǎng)老機構(gòu)到底該如何設(shè)置老人的照護等級呢？

我們建議，一般的中小型養(yǎng)老機構(gòu)，完全沒有必要照搬日本模式，而是根據(jù)護理員護理的難度來設(shè)置護理等級。

在實際運營中，最耗費護理員時間的不是完全癱瘓在床的老人，而是自己有部分行動能力卻又需要幫助的老人，此外就是失智老人。一個護理員，可以同時照顧10-12個活力老人的起居，或者同時照顧6個完全癱瘓的失能老人，但是只能同時照顧4個半失能老人，或者1-2個認知癥障礙的老人。

因此，我們建議護理等級可以分為4個等級，分別是：

1、生活照護：主要指為活力老人提供照護幫助。2/3標準收費。

2、加強護理：主要指為半失能老人提供護理服務(wù)。5/4標準收費。

3、安頤護理：主要指為失能老人提供護理服務(wù)。標準收費。

4、特級護理：主要指為失智老人或一對一的護理服務(wù)。2標準收費。

什么是標準收費？

比如說一家護理院，失能老人每天護理費是100元，這就是標準收費，那么半失能老人的收費就是125元/天，活力老人每天護理費就是70元，而特級護理收費就是最低200元/天。

這樣分的最大好處是家屬不容易和養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生矛盾，同時護理員也根據(jù)每月護理不同級別的老人獲得不同的收入，這樣會減少出現(xiàn)護理員拒絕服務(wù)的情況。

當然，如果護理員文化水平相對高并且培訓(xùn)體系完備的話，可以適當?shù)母蛹毞帧?/p>

但請記住，在現(xiàn)有的評估機制下，養(yǎng)老機構(gòu)對老人進行評估等于既是裁判員又是運動員的角色，很難讓家屬滿意。

在護理員培訓(xùn)和人才問題沒有解決的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)的照護等級過細就是紙上空文，無法落地。