昏、蒙、困、倦是病人就診時(shí)一種主訴的癥狀，也是一種自我感覺(jué)，臨床上有時(shí)獨(dú)立存在，有時(shí)混合出現(xiàn)，如頭昏如裹、全身倦怠、困乏，也可以稱昏蒙、困倦。昏、蒙、困、倦四癥在古今醫(yī)籍中均沒(méi)有系統(tǒng)論述，但在臨床上確有此癥。

1昏

昏：即頭昏，是指頭腦昏亂不清、意識(shí)昏糊、兩眼視物昏花、眼瞼浮腫沉重、記憶力減退等。頭昏與頭暈、頭重、頭脹不同。頭暈是指視物昏花旋轉(zhuǎn)；頭重俗稱頭沉；頭脹又稱腦脹。根據(jù)“昏”之臨床表現(xiàn)，有虛實(shí)之分，陽(yáng)氣不足為虛，陽(yáng)氣痹阻為實(shí)。

1）陽(yáng)氣不足    陽(yáng)氣不足多為形體虛弱之老人，患者多伴有低血壓和高血黏，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)頭昏，神情呆癡，健忘懶言，兩眼昏花，形體虛弱，肢冷畏寒，稍動(dòng)則心慌氣喘，睡眠不寧、易驚厥，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。辨證：脾胃虛損，中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降，上浮于首。治則：健脾和胃，益氣助陽(yáng)，升清降濁。方用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、人參、焦白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、茯苓、桂枝、柴胡、升麻、陳皮、炙甘草。加減：肢冷畏寒甚加附子、肉桂；便稀畏寒加炮姜、補(bǔ)骨脂；中滿不欲食去炙甘草，加砂仁。

2）陽(yáng)氣痹阻     陽(yáng)氣痹阻，多見(jiàn)于體胖、氣壯、高血壓、高血黏及鼻竇炎患者，表現(xiàn)為頭昏沉，肢體沉重，體倦神疲，意識(shí)昏昏糊糊，整日昏昏沉沉睡不醒，胸脅痞滿，口角流誕，舌體胖、質(zhì)黯紅，苔白或稍黃厚，脈滑稍數(shù)。辨證：痰濕內(nèi)遏，清陽(yáng)不升，濁陰上蒙。治則：祛濕化痰，化濁通竅。方用蒼術(shù)除濕湯，或溫膽湯加減。藥用：蒼術(shù)、茯苓、姜半夏、菖蒲、郁僉、枳實(shí)、陳皮、厚樸、荷葉、生姜等。加減：大便干結(jié)加大黃；舌苔黃黏膩加炒黃芩、炮姜以辛開(kāi)苦降除濕清熱。按“治濕必利小便’’之說(shuō)，夏季可用六一散、益元散；冬春可重用茯苓、澤瀉。有鼻竇炎頭昏、頭痛者可加蒼耳子、辛夷、鵝不食草。血壓高者加夏枯草、天麻。同時(shí)要注意飲食、心理調(diào)養(yǎng),加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2蒙

蒙：即頭昏蒙如布緊裹，多與頭暈、頭脹、頭重并存。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分濕蒙、氣蒙、痰蒙、瘀蒙之不同，以痰濕為主，故《內(nèi)經(jīng).素問(wèn).生氣通天論篇》指出：“因于濕，首如裹?！奔礉駶醿?nèi)蘊(yùn)、清陽(yáng)失宣，以致頭重如裹，主要表現(xiàn)為頭昏蒙如布緊裹，頭腦昏沉，有的形容為一盆糊涂襁子，神識(shí)昏糊，記憶力減退。

1）內(nèi)濕      內(nèi)濕多因嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，脾虛濕困，氣化功能失調(diào)，表現(xiàn)為全身重著脹痛，形容全身如繩捆綁，頭沉昏如有重物蒙裹，神識(shí)昏糊，記憶力減退，惡心欲吐,納呆胸痞，舌體胖，質(zhì)淡，苔白厚或黃膩，脈滑或緩。辨證：濕濁困脾，氣化功能失調(diào)。治則：溫陽(yáng)化氣，健脾祛濕。方用苓桂術(shù)甘湯加減。藥用：黃芪、茯苓、桂枝、蒼術(shù)、半夏、砂仁、陳皮、薏苡仁、生姜，或加炒黃芩、炮姜以辛開(kāi)苦降之，使?jié)窕瞪ⅰ?/p>

2）外濕      外濕者，多因熱汗出、用涼水沖洗，或被雨激淋所致寒濕內(nèi)蘊(yùn)、清竅閉塞。表現(xiàn)為全身重著，關(guān)節(jié)脹痛，頭緊如蒙昏沉，怕冷，惡風(fēng)，鼻塞流清涕，惡心欲吐，腹脹納呆。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈微數(shù)。辨證：寒濕困表，內(nèi)傷脾胃。治則：解表化濕，健脾和胃。方用藿香正氣散加減。藥用：藿香、蘇葉、白芷、半夏、蒼術(shù)、厚樸、大腹皮、佩蘭、桔梗、陳皮、生姜。舌苔黃膩者加炒黃芩、千姜，納呆加麥芽、神曲。

3）氣蒙      氣蒙兼有胸脅痞滿，噯氣頻作，惡心欲吐，頭昏蒙如戴帽子的壓迫感，情緒易激動(dòng)。舌質(zhì)紅，苔白或黃稍膩，脈弦。辨證：肝郁氣滯，痰濕內(nèi)遏。治則：理氣解郁，化濕開(kāi)竅。方用越鞠丸加減。藥用：蒼術(shù)、川芎、香附、茯苓、菖蒲、郁金、半夏、陳皮、厚樸、枳實(shí)、生姜等。

4）痰蒙       痰蒙多與濕蒙相兼，表現(xiàn)為痰涎壅盛頭昏蒙如箍緊裹，鼻塞，頭前額脹痛，全身重著，惡心納呆，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，苔白厚黏膩或黃厚黏膩，脈滑數(shù)或緩。辨證：脾虛濕阻，痰濕內(nèi)遏，清竅蒙蔽。治則：健脾化濕，豁痰開(kāi)竅。方用溫膽湯加減。藥用：茯苓、蒼術(shù)、半夏、菖蒲、天竺黃、枳實(shí)、郁金、陳皮、黃芩、炮姜、生姜等。

5）瘀蒙      瘀蒙多有明顯的頭部外傷史，表現(xiàn)頭昏沉緊裹如戴帽子，時(shí)有頭痛如針刺，惡心欲吐，納呆，身體虛弱，記憶力減退，驚厥，嗜睡，舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉澀。辨證：瘀血內(nèi)阻，清竅閉塞。治則：活血通竅。方用通竅活血湯加減。藥用：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、麝香、老蔥頭、生姜、大棗等。氣虛加黃芪、人參，納差加砂仁。

總之，濕氣痰瘀所致的頭昏蒙，皆因清陽(yáng)不升、清竅閉塞所致，故治療皆宜升陽(yáng)開(kāi)竅。

3困

困：指全身困乏，不論晝夜時(shí)時(shí)欲睡，喊之即醒，醒后復(fù)睡，頭昏腦脹，精神呆癡，行動(dòng)遲緩，稍坐則盹睡，哈欠連連，平時(shí)痰涎壅盛，舌體胖質(zhì)黯，苔白厚，脈沉。辨證：此病與昏睡不同，昏睡不醒屬昏迷范圍，本病屬多寐范疇，多因寒濕痰阻、陽(yáng)氣郁遏引起?！鹅`樞.口問(wèn)》言:“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑?！?瞑，即閉眼欲睡。也有中氣不足或陽(yáng)氣虛弱、陰寒內(nèi)盛引起者。治當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)者為濕痰，虛者為陽(yáng)虛，皆從形體脈證辨之。濕著困脾，氣化功能失職，水濕阻遏者，治宜溫陽(yáng)健脾化濕，通絡(luò)開(kāi)竅。方用苓桂術(shù)甘湯合實(shí)脾飲加減。藥用：茯苓、桂枝、蒼術(shù)、干姜、附子、川樸、草果仁、烏藥、黃芪、人參、生姜等。按治濕大法，“不可大發(fā)汗，慎不可以火攻之，唯當(dāng)利其小便，治濕不利小便，非其治也?！?在上藥基礎(chǔ)上可加澤瀉、滑石、車(chē)前子之類，也可少用點(diǎn)麻黃以宣發(fā)透竅，取提壺揭蓋之意。陽(yáng)虛者，多為脾腎陽(yáng)虛，常見(jiàn)于腫瘤放化療后及尿毒癥后期患者。治則：溫陽(yáng)化濕，醒脾解困。方用溫脾湯與金匱腎氣丸加減。藥用：人參、黃芪、附子、肉桂、大黃、當(dāng)歸、干姜、茯苓、山藥、厚樸、生姜，寒熱并用，特別是大黃，不僅能排毒，且能療五臟之衰損。

4倦

倦：即倦怠，表現(xiàn)為精神困倦，四肢懈怠、沉重，抬不動(dòng)腿，有的形容如“灌了鉛"一樣沉重，寸步不想動(dòng)，肢體酸楚，活動(dòng)不自如。有內(nèi)外因之分。內(nèi)因?yàn)榫貌【珰獗粖Z，或濕邪內(nèi)遏，或腫瘤放化療反應(yīng)，屬虛勞癥。外因多為暑濕困擾或濕濁困脾的濕困清陽(yáng)證。倦怠與困倦不同，倦怠雖有懶惰疲乏之意，但不欲寐；困倦不僅表現(xiàn)懶惰，且稍靜則睡，二者多同存，但各有側(cè)重。

內(nèi)因所致者，辨證：陰陽(yáng)氣血虧損，臟腑功能衰竭，筋脈失養(yǎng)。治則：益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。方用八珍湯、人參養(yǎng)榮湯加減。藥用：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、茯苓、焦白術(shù)、桂枝、白芍、熟地、炙甘草等。根據(jù)氣血盛衰情況可酌加阿膠、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品。屬于暑濕困脾者，治宜清暑化濕，芳香開(kāi)竅，方用清絡(luò)飲，或清暑益氣湯加減，藥用：金銀花、藿香、荷葉、茯苓、半夏、香薷、白蔻、惹苡仁、絲瓜絡(luò)、竹葉、西瓜翠衣等。

以上四證，有分有合，纏綿日久，病因皆屬濕痰為患，其因皆為生活失常，飲食偏于油膩厚味，也是現(xiàn)代的生活方式病，故治療除辨證精確、用藥恰當(dāng)外，還應(yīng)有規(guī)律地安排日常生活、起居及飲食，配合心理、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)。