王玉生自擬“軟肝要方”治療各種病毒肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化多取良效

我?guī)熗跤裆委煾斡不瘧?yīng)用他自擬的“軟肝要方”多取良效。現(xiàn)將王老應(yīng)用該方的理論分析、應(yīng)用方法及典型病案簡述于下。

　　藥物組成：鱉甲（碎末）30g，郁金12g，香附15g，佛手12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，炒白芍15g，丹參20g。

　　功效：軟堅散結(jié)，柔肝活絡(luò)。

　　主治：各種病毒肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化。

　　用法：對輕、中、重度肝硬化皆用水煎劑，每劑水煎2次，日服2次，日1劑。經(jīng)治療后癥狀消失，生化檢查各項指標(biāo)正常，可以上藥研末，裝入膠囊日服3次，每次服3~4粒，可連服3~4個月。病情穩(wěn)定后，可每年服膠囊3~6個月為最佳。

　　方解：主要以鱉甲軟堅散結(jié)為君；當(dāng)歸、川芎、白芍配合為臣，一者柔養(yǎng)肝陰，二者助鱉甲軟化肝體；香附、佛手為佐，入血分以調(diào)和肝氣；郁金、丹參為使，解郁活絡(luò)，諸藥相合，軟肝柔肝，疏肝活絡(luò)以軟肝的同時，還可暢通門靜脈血流量，減少阻力以降低門脈高壓，從而也使肝纖維化及再生結(jié)節(jié)對肝竇及肝靜脈的壓迫降低，從而不但共同起到軟肝的作用，同時對常見的肝硬化兼有脾大也起到了疏通脾臟，致脾臟縮小的作用。為防止門脈高壓所導(dǎo)致的大出血，方中不可用大劑量的活血化瘀藥，而是應(yīng)用白芍酸斂以防出血。

　　加減：

　?、俨挥嬍郴蚴澈箅涓姑洕M加木香10g，砂仁5g，蓮子肉20g，白術(shù)15g，枳殼12g。

　　②伴有腹水加茯苓15g，車前子15g，大腹皮15g，通草10g，腹水嚴(yán)重者可聯(lián)合應(yīng)用雙氫克尿噻口服或速尿注射液。

　?、鄄《拘愿窝赘斡不?，加蚤休12g，虎杖15g，半枝蓮30g。

　　④生化檢驗：白、球比例倒置，可加太子參15g，黃芪15g。嚴(yán)重腹水不易消退者，可加用白蛋白10g，靜滴，以西為中用，中藥不可停服。

　?、菘诟煽诳?，面部潮紅，舌紅脈細(xì)的肝陰虛明顯者，可加枸杞20g，萸肉20g，對有陰虛又有濕盛的少食腹脹，舌苔膩者加山藥20g，蓮子肉20g。

　?、扪ニ嵬?，頭痛頭暈，耳鳴的腎氣虛腎陰虛者加入枸杞20g，菊花12g，續(xù)斷20g，桑寄生20g，菟絲子20g。

　?、叽蟊忝亟Y(jié)，幾日不行者，可加大當(dāng)歸至30g，加用火麻仁15g。

　　典型驗案一

　　劉某，男，39歲。河北省故城縣農(nóng)民，2006年2月5日就診。訴少食腹脹20天，有乙肝大三陽多年（具體時間記不清楚）。2005年12月28日B超診：肝硬化，門脈高壓，膽囊息肉，肝功正常。當(dāng)時因沒有難受，就在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院開了些西藥、中成藥服用2個月。就診時，不欲飲食，食后胃脘脹滿，時有兩肋痛、周身無力、口干口苦、舌苔薄白、脈弦等。

　　診斷：臌脹（西醫(yī)稱為乙肝肝硬化）。

　　病機(jī)：肝瘀血阻，脾胃虛弱。

　　治則：疏肝軟堅，健脾和胃。

　　處方：鱉甲30g（碎末），郁金12g，香附12g，佛手12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎12g，丹參30g，砂仁5g，白術(shù)15g，太子參15g。水煎2次，日服2次，6劑。

　　2006年2月11日二診：藥后飲食有增，脘脅脹痛減輕，其他癥狀依然，小便黃，前方加竹葉10g，通草10g，6劑。

　　2006年2月17日三診：藥后各癥均明顯減輕，小便仍黃，近兩天時有頭痛，鼻塞流清涕，患外感風(fēng)寒，前方加荊芥10g，防風(fēng)10g，6劑。

　　從2006年2月24日開始，到2012年9月22日，電話隨訪，現(xiàn)各方面情況良好，各項檢查均正常。

　　本文脫稿時再次電話隨訪，患者說一個月前剛做了B超及肝功復(fù)查均顯示正常，只是乙肝病毒仍大三陽。

　　典型驗案二

　　張某，男，38歲，德州市鐵路工人。2004年8月20日就診。訴因幾次大量喝酒致胃部脹痛20天，欲食而不敢多食，食后胃脘脹滿，時有惡心嘔吐、周身乏力、口干、口苦、大便2天1次、尿黃等，舌質(zhì)紅，苔薄膩色黃，脈弦有力。市立醫(yī)院B超：肝硬化、脾大4.1cm。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。

　　診斷：臌脹（西醫(yī)稱為乙肝肝硬化）。

　　病機(jī)：濕熱郁肝脾、胃失和降、瘀血內(nèi)結(jié)。

　　治則：清利肝脾濕熱、軟堅化瘀。

　　處方：鱉甲30g（碎末），郁金12g，香附15g，佛手12g，虎杖15g，半枝蓮30g，丹參30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，炒枳殼10g，炒白術(shù)20g，陳皮12g。7劑。水煎服。

　　2004年9月8號二診：藥后飲食增、胃脹、口干、口苦皆明顯減輕。舌苔仍薄黃。30劑。水煎服，1日2次。

　　2004年10月12號三診：藥后各癥皆消除，舌苔仍薄黃，脈弦，前方加炒白芍20g，炒山藥20g。30劑。水煎服，1日2次。

　　2004年12月2號四診：各癥消除，患者自述10天去市立醫(yī)院做B超：肝臟大小形態(tài)皆正常，肝功檢查各項皆正常。HBsAg(+)，HBsAg(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。用初診處方藥物共研細(xì)末，裝入膠囊，每次服5粒，日3次，連續(xù)服半年。

　　2006年4月20日五診：患者自述近一年來各方面均好，只因近半年工作的勞累，又連續(xù)喝了5次白酒，現(xiàn)又口干口苦、胃脹不舒，昨日做B超：肝硬化、脾大、門脈高壓。仍以2004年8月20日處方服用10天。

　　體會

　　不論哪種類型的肝硬化，完全逆轉(zhuǎn)治愈是非常不容易的。以上兩案例經(jīng)中藥治療也就是三個月，肝硬化消除，其原因有四：①年輕皆不到四十歲。②得病時間不長。③治療及時。④所應(yīng)用藥物對癥治療恰當(dāng)。案例一經(jīng)治療至今已10多年，肝硬化不但沒有復(fù)發(fā)，就連乙肝病毒大三陽都完全轉(zhuǎn)陰（十幾年從來沒有應(yīng)用西藥抗病毒藥）。以上兩案例的治療，皆是以軟肝要方為基礎(chǔ)，也可以說明該方的功效是可靠的，有效的。案例2肝硬化逆轉(zhuǎn)以后，沒有跟上進(jìn)一步的治療，加上勞動勞累，所以2次肝硬化復(fù)發(fā)。對該病的中醫(yī)治療，始于要重視肝陰用陽的生理特征，及肝和脾胃、腎之間的影響，因肝體陰最易耗傷，故時刻要柔養(yǎng)肝體，但又不能滋膩太重，傷及脾陽。還不可過猛地破血祛瘀，宜軟堅散結(jié)，養(yǎng)血通絡(luò)為主，防止食管及胃底經(jīng)脈曲張破裂出血。

　　腹水嚴(yán)重者可以西為中用以配合西藥口服及注射劑（利尿藥），病情大有好轉(zhuǎn)時，也慢慢西藥減量。以上中藥不可停用，要時時注意防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及肝性腦病的出現(xiàn)。對肝功能失常的乙肝、丙肝病毒復(fù)制活躍的肝硬化患者，可合用清肝要方（見《中國中醫(yī)藥報》2010年9月3日名醫(yī)名方），以延緩肝硬化的發(fā)展及預(yù)防肝癌的發(fā)生。（王傳俠 山東省德州市立醫(yī)院 邱奕霏 北京市弘醫(yī)堂中醫(yī)院）

來源：中國中醫(yī)藥報5版　作者：王傳俠 邱奕霏