腹外斜肌

位置：位于腹前外側(cè)壁的淺層，寬闊扁肌。

起點(diǎn)：下8個(gè)肋骨（即第5-12肋）外面，肌束由外上斜向前內(nèi)下。

止點(diǎn)：前部移行為腱膜參與形成白線，后部止于髂嵴，下緣止于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)，參與形成腹股溝韌帶。

支配神經(jīng)：發(fā)自胸神經(jīng)前支的肋間神經(jīng)和第1腰神經(jīng)前支。

腹外斜肌在髂前上棘與臍之間連線以下移行為腱膜，即腹外斜肌腱膜（External oblique aponeurosis）。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘(Anterior superior iliac spine；ASIS)到恥骨結(jié)節(jié)(Pubic tubercle)之間，反折、增厚形成腹股溝韌帶（Inguinal ligament）。

（腹股溝韌帶又稱Poupart's韌帶，是為了紀(jì)念法國的外科醫(yī)生Poupart而命名的，他是第一位使用這一條韌帶來做修補(bǔ)腹股溝疝的外科醫(yī)生。）

腹股溝韌帶是腹股溝區(qū)最大，最長的韌帶，全程都可以觸及。從縱切面看，如“L”形，腹股溝韌帶的上端具有“L”形狀的部分的內(nèi)側(cè)半構(gòu)成腹股溝管的底，包繞精索或子宮圓韌帶。（腹股溝管結(jié)構(gòu)后面詳述）

腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部有一小部分纖維，繼續(xù)向后向下向外反折成腔隙韌帶（或稱陷窩韌帶Lacunar ligament，又稱為Gimbernat韌帶），附著于恥骨梳上，邊緣呈弧形。

（腔隙韌帶是為紀(jì)念西班牙巴塞羅納著名的解剖學(xué)家Manuel Louise Antonio Don Gimbernat而命名。他參加了William Hunter（John Hunter 的兄弟）的全英巡回講座。后來成為了英國國王CarlosⅢ氏的御用外科醫(yī)生。他最早于1768年闡述了腔隙韌帶，1793年，他撰寫了“關(guān)于大腿疝的新的手術(shù)方式”。在他的那個(gè)年代，他也做手術(shù)演示，自從Gimbernat詳細(xì)描述了切開腔隙韌帶可以還納嵌頓的股疝之后，John Hunter便開始將腔隙韌帶稱為Gimbernat韌帶。）

腔隙韌帶具有以下特點(diǎn)：

形狀：三角形。

大?。簭牡撞康巾旤c(diǎn)大約2cm。

底部：外側(cè)為凹面，形成股環(huán)的內(nèi)側(cè)緣。

頂點(diǎn)：與恥骨棘相連。

前緣：是腹股溝韌帶的延續(xù)部分。

后緣：與恥骨梳相連，與恥骨筋膜相延續(xù)。恥骨梳韌帶（也稱為Cooper韌帶）從其基底部向外延伸。

作用：為精索提供支持作用。

腔隙韌帶是腹股溝韌帶在靠近恥骨結(jié)節(jié)部分的延伸部分，其纖維向后下彎曲與恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）相連。換句話說，這個(gè)腔隙韌帶就像在腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶之間的一個(gè)橋梁。但要指出這個(gè)橋是斜面的，斜向內(nèi)側(cè)，因?yàn)閻u骨梳韌帶位置更深，更低。腔隙韌帶的深部（即向下、向盆腔深部）從腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部分延伸至恥骨梳。

左側(cè)前面觀

在腹股溝韌帶下方，腔隙韌帶也形成股管的內(nèi)側(cè)緣，腹股溝韌帶是股管的上緣。因此，當(dāng)臨床上處理股疝嵌頓時(shí)，可以（向內(nèi)）切開腔隙韌帶，以便于股管內(nèi)的疝還納。

右側(cè)里面觀

腔隙韌帶繼續(xù)向外延續(xù)，附于恥骨梳韌帶（Pectineal ligament又稱為Cooper韌帶）。下圖是從不同角度來觀察恥骨梳韌帶。

（恥骨梳韌帶是為了紀(jì)念倫敦Guy’s醫(yī)院的解剖學(xué)家與外科學(xué)家Astley Paston Cooper爵士而命名。他曾經(jīng)作為一名學(xué)生參加過John Hunter的巡講。他也許是英國最偉大的解剖學(xué)家與外科學(xué)家。）

恥骨梳韌帶由以下結(jié)構(gòu)形成：

●腔隙韌帶的部分纖維

●恥骨上支的骨膜和筋膜

●以下三種肌肉的腱膜的纖維：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、恥骨肌

●腹股溝鐮（聯(lián)合腱）

恥骨梳韌帶

●內(nèi)側(cè)固定于恥骨上支，外側(cè)固定于髂骨

●恥骨梳韌帶是腔隙韌帶基底后部的延伸

●可以認(rèn)為是恥骨筋膜上部增厚形成

●構(gòu)成股環(huán)的下界

上述各韌帶在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中是重要的解剖標(biāo)志。

當(dāng)股疝嵌頓很近的時(shí)候，外科醫(yī)生切開腹股溝韌帶任然發(fā)現(xiàn)不能將疝還納，這是因?yàn)槲恢帽容^深的Cooper韌帶仍然存在的原因。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)用抓鉗分離的時(shí)候，很有可能會(huì)損傷Cooper韌帶之上的“死亡冠”血管（死亡冠在進(jìn)階篇將詳述）。

順便介紹一下腹股溝區(qū)另外幾條韌帶：

腹股溝韌帶的反折部分即反轉(zhuǎn)韌帶（Reflected inguinal ligament，又稱Colles韌帶）。

（Colles韌帶是為了紀(jì)念愛爾蘭都柏林的解剖學(xué)與外科學(xué)教授Abraham Colles而命名。）

Henle韌帶

腹股溝管外環(huán)（Superficial inguinal ring；淺環(huán)或皮下環(huán)）

是腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形或'n'形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)。

腹股溝管外環(huán)

位置：位于恥骨結(jié)節(jié)上方約1.25cm。

大?。夯撞块L約2.5cm，寬1.2cm；正常人外環(huán)口可容一食指尖。

走行：長軸傾斜方向與腹外斜肌腱膜一致。

毗鄰：與精索的提睪肌之間有致密的粘連或融合。

性別差異：男性的外（淺）環(huán)大于女性。

腹股溝管外環(huán)口呈“n”形狀，由內(nèi)側(cè)腳（角）、外側(cè)腳（角）和腳間纖維構(gòu)成。

內(nèi)側(cè)腳：腹外斜肌腱膜構(gòu)成，并與腹直肌鞘外側(cè)緣相連。

外側(cè)腳：由腹股溝韌帶構(gòu)成，與恥骨棘相連，外側(cè)腳較結(jié)實(shí)。

腳間纖維：兩側(cè)腳的頂點(diǎn)由腳間纖維相連。

在腹外斜肌腱膜深面，有兩條呈平行的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)于腹內(nèi)斜肌表面行走，兩條神經(jīng)纖維可相互交叉相連，在手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)，謹(jǐn)防誤傷。