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患者，男，46歲，骨髓移植術(shù)后，出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流出“深色”液體，并有右顳部及頸部輕微的疼痛。行CT掃描，部分圖像如下： 圖A 該患者存在免疫功能低下。冠狀位CT圖像顯示后鼻腔病變從右側(cè)蝶腭孔延伸到翼腭窩（黑箭），左側(cè)的蝶腭孔（白箭）和含有脂肪的翼腭窩（白箭頭）均正常。 圖B與圖A為同一患者，軸位圖像顯示：后鼻腔病變侵及翼腭窩（箭），并沿著鼻旁竇后方的脂肪組織（黑箭頭）蔓延。左側(cè)上頜動(dòng)脈末段周圍為正常組織（白箭頭），可與病變部位進(jìn)行對(duì)比觀察。 圖C 與左側(cè)正常結(jié)構(gòu)（白箭頭）對(duì)比，右側(cè)可見病變沿上頜動(dòng)脈末段的上牙槽后支和上頜動(dòng)脈（箭）播散。 圖D 沒有發(fā)現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞。與左側(cè)骨質(zhì)相比，右側(cè)骨質(zhì)稍欠規(guī)則（箭） 。 圖E 此患者鼻咽部軟組織稍不對(duì)稱，證明存在鼻咽部浸潤(rùn)性的真菌疾病擴(kuò)散至咽旁間隙（箭），并導(dǎo)致腭帆張肌周圍的正常組織消失（白箭頭顯示左側(cè)正常肌肉）。 應(yīng)與淋巴瘤和移植后淋巴組織增生性疾?。≒TLD）相鑒別。 侵襲性真菌性鼻竇炎。 根據(jù)對(duì)真菌性病變?cè)缙诘臄U(kuò)散途徑和侵襲特征的了解，應(yīng)首先考慮早期真菌性鼻竇炎的可能，病變?cè)缙陔A段不會(huì)出現(xiàn)骨破壞。 真菌感染常由曲霉菌或毛霉菌引起，主要發(fā)生于免疫系統(tǒng)受損或糖尿病患者。因?yàn)樗嵝云咸烟秦S富的環(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)，所以酮癥酸中毒患者易感染毛霉菌。侵襲性或爆發(fā)性真菌疾病有侵犯血管壁的傾向一特別是動(dòng)脈壁；因此，彌漫性炎癥可以伴發(fā)軟組織壞疽和骨壞疽。 此疾病的特征是病變會(huì)累及血管束。發(fā)生鼻竇炎時(shí)，經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入后鼻腔的血管、通過眶下管的血管，以及穿過上頜竇后壁的上牙槽后血管最易受累。病變可沿這些血管通路蔓延至兩側(cè)的鄰近骨質(zhì)，但一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的骨破壞。疾病在沿骨通道蔓延過程中，可以侵犯周圍脂肪間隙，并伴有血管的滲出。早期侵襲性真菌性鼻竇炎行影像學(xué)檢查時(shí)需要重點(diǎn)觀察以下區(qū)域：突入到淺表肌肉腱膜系統(tǒng)尖牙窩的脂肪墊、眶底的肌錐外脂肪、顳下窩的脂肪墊（上頜后區(qū)）和翼腭窩的脂肪。真菌性疾病也可以始發(fā)于淚囊和鼻咽部，并最終局限在這些區(qū)域內(nèi)。 骨破壞是侵襲性真菌性鼻竇炎的特征之一。但早期可只表現(xiàn)為軟組織受侵，并沒有骨質(zhì)破壞，這點(diǎn)對(duì)早期診斷侵襲性真菌性病變非常重要。 該病的并發(fā)癥包括：眼睛和眼眶的受累、海綿竇血栓形成、繼發(fā)性髓外膿腫、腦膜炎、腦膿腫。
影像醫(yī)師職責(zé) 對(duì)懷疑有真菌性鼻竇炎而進(jìn)行影像檢查的患者，如果出現(xiàn)陽性檢查結(jié)果或懷疑為侵襲性病變時(shí)，需要與治療醫(yī)師進(jìn)行直接口頭交流溝通。 如果明確顯示存在眼眶或顱內(nèi)并發(fā)癥和新發(fā)現(xiàn)的骨破壞，那么必須與臨床醫(yī)師進(jìn)行直接溝通，因?yàn)樯鲜銮闆r提示侵襲性感染或其他侵襲性疾病，如癌癥。 臨床醫(yī)師需知 報(bào)告應(yīng)該包括以下信息： ●疾病累及范圍和影像表現(xiàn)是否支持侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床診斷。 ●疾病是否為非感染性的炎性病變。 ●是否存在并發(fā)癥，如眼眶受累、血管血栓形成、顱內(nèi)受累。
2.化膿性和（或）真菌性鼻中隔前部膿腫也可以發(fā)生于這類患者中，所有進(jìn)行CT或MR檢查的患者，都應(yīng)該特別注意鼻中隔軟骨區(qū)。 |
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