血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁沉積，逐漸形成小斑塊，形成動脈粥樣硬化，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。“堵”的部位不同，引起不同的疾病，如心肌梗死、腦梗死、腎動脈硬化、脂肪肝等，此外高血脂還可引發(fā)高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、老年癡呆等。體檢時，我們拿著化驗結果總是會看到膽固醇(TC)、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）這幾項，長的這么像，真是難以分清。當有個大大的箭頭在后面時，我們會問“這是什么意思”，看看身邊的人的報告會想“怎么沒箭頭，我的不正常了該怎么辦？我該服降脂藥嗎？”下面簡要講講如何輕松降血脂防治心腦血管疾病。

血脂小知識：甘油三酯和膽固醇是血脂的主要成分，必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)（載脂蛋白）一起組成一個球狀大分子復合物，才能在血液中被運輸，隨血流到達全身各處。這種球狀大分子復合物就成為脂蛋白（載脂蛋白和甘油三酯/膽固醇的結合）。脂蛋白分為不同類型，其中低密度脂蛋白向肝外組織（包括血管壁）輸送膽固醇；高密度脂蛋白能將膽固醇從周圍組織（包括動脈粥樣硬化斑塊）中轉運到肝臟進行生物循環(huán)與排泄，及時轉運到肝臟血管壁中的膽固醇就不堆積了。載脂蛋白（Apo）有很多種，如ApoA, ApoB, ApoC, ApoD, ApoE。脂蛋白（a）是高密度脂蛋白的主要成分，主要的功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進動脈粥樣硬化形成；載脂蛋白B升高被認為是致動脈粥樣硬化因子。

血脂有好壞：平時我們常說膽固醇有好有壞，的確，血液中的甘油三酯、膽固醇多了就是對冠心病有害的；血液中與低密度脂蛋白結合的膽固醇是壞的，與高密度脂蛋白結合的膽固醇是好的；載脂蛋白有好壞之分。哪些是對冠心病有害的因素，哪些是保護因素呢，請看這個小表格。

血液中血脂、載脂蛋白、脂蛋白與冠心病的關系

1.血脂正常值

血脂的正常值在化驗單上都會有個范圍值，箭頭是依據(jù)測量的血脂是否在參考范圍內(nèi)為依據(jù)，這個范圍適合沒有心血管危險因素的人群。而實際臨床中醫(yī)生依據(jù)患者個體冠心病危險因素的有無、多少、輕重和基礎疾病推測10年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管事件的危險性劃分危險等級，依據(jù)危險等級確定血脂控制目標，而不是每個患者都一樣的固定的血脂標準?？梢姡瀱紊系难Ｖ底鳛橹匾獏⒖?，要根據(jù)患者實際情況個體化治療。

2.血脂增高原因

產(chǎn)生血脂增高的原因是有遺傳、飲食、運動、吸煙等日常生活因素也有血液中缺乏負氧離子的生化因素，也可繼發(fā)于糖尿病、肝病、肥胖癥等疾病，還與服用一些藥物有關如利尿劑、激素、降壓藥等，總之血脂異常是多病因交互作用的結果。

3.血脂異常時我們會有什么癥狀呢？

輕度血脂異常通常沒有任何不舒服，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關重要。中度血脂異常癥狀可表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的血脂高但仍無癥狀。重度血脂異常會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、胸慌、肢體麻木等癥狀，會導致冠心病、腦卒中等嚴重疾病并出現(xiàn)相應表現(xiàn)。平時，多數(shù)血脂異常患者并無任何癥狀，常常是在血液生化檢查時被發(fā)現(xiàn)。

4.血脂異常早發(fā)現(xiàn)

為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議：

①20歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂；

②對于缺血性心血管病及其高危人群，則應每3-6個月測定1次血脂；

③40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應每年進行血脂檢查因；

④動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院24小時內(nèi)檢測血脂。

5.血脂檢查的重點對象

檢查主要包括：

①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；

②有高血壓、糖尿病、肥胖、過量飲酒以及吸煙者；

③有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化者；

④有皮膚黃色瘤者；

⑤有家族性高脂血癥者。

6.血脂檢查注意事項

測的是空腹血脂，禁食12-14小時；抽血前的最后一餐應忌食高脂食物、禁酒；首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時應在2-4周內(nèi)復查，若仍屬異常，則可確立診斷。

7.血脂異常的危險等級

糾正血脂異常的最主要目的是防治缺血性心血管疾病。我們看化驗單時不僅要看箭頭升高或降低的指示，還要看具體的數(shù)值。根據(jù)化驗單上的數(shù)值、有無冠心病、有無高血壓和心血管危險因素的數(shù)目綜合判斷血脂異常的危險等級，進而決定血脂目標水平和治療措施。血脂危險等級是根據(jù)10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病危險的可能性大小劃分：低?；颊咧?/span>10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管病危險性<5%；中?；颊咧?/span>10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管病危險為5%-9%；高?；颊?/span>10年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管病危險為≥10%。

直接定義的極高危人群：動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）包括急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等）患者均屬極高危人群。

直接定義的高危人群：包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L或膽固醇(TC)≥7.2mmol/L；糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年齡≥40歲，這兩類人均為高危人群。

不在上述直接定義的危險人群中的，要依據(jù)有無高血壓、血脂水平、危險因素個數(shù)確定的危險等級，如表：

血脂異常的危險等級劃分表

中危且年齡小于55歲者，具有以下任意2項及以上危險因素者，定義為高危。①收縮壓≥160或舒張壓≥100mmHg；②非-HDL-C（膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）≥5.2mmol/L；③HDL-C＜1.0mmol/L；④身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28kg/m²；⑤吸煙。

8.血脂目標水平

血脂異常治療的宗旨是防治動脈粥樣硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管臨床事件風險。TC、LDL-C、TG增高是冠心病的危險因素，TC和LDL-C危險性更大。HDL-C被認為是冠心病的保護因素，根據(jù)血脂異常的危險等級決定LDL-C和非HDL-C的目標水平下表。此外血清TG的理想水平是<1.7，HDL-C的理想水平為1.04。

不同危險等級人群調(diào)脂治療目標值

9.血脂異常的干預措施

血脂異常與飲食和生活方式密切相關，以飲食治療和改善生活方式是治療血脂異常的基礎措施。無論是否采用藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。并根據(jù)血脂異常的類型及治療需要達到的目的，選擇合適的調(diào)脂藥物，定期進行調(diào)脂療效和藥物不良反應的監(jiān)測。

（1）治療性生活方式改變

治療性生活方式（TLC）是調(diào)脂策略的一部分，是控制血脂異常的基本的首要的措施。發(fā)現(xiàn)血脂異常時，應立即開始必要的TLC。主要包括：

①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。

②選擇能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）。

③減輕體重。

④增加有規(guī)律的體力活動。

⑤采用針對其他心血管危險因素的措施如戒煙、限鹽、限制飲酒、禁烈酒。

（2）藥物治療

調(diào)脂藥物的選擇：

①高膽固醇血癥：首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布。

②高甘油三酯血癥：首選貝特類，也可選用煙酸類。對于重度高TG血癥可聯(lián)合應用貝特類和n-3脂肪酸制劑（深海魚油）。

③混合性高脂血癥（膽固醇與甘油三酯均增高）：以TC與LDC-C增高為主，首選他汀類；如以TG增高為主則選貝特類；TC、LDL-C、TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。

他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合應用可明顯改善血脂譜，但肌病和肝臟毒性的可能性增加，應予高度重視。貝特類在清晨服用，他汀類在夜間服用。他汀類無法控制TG時，與n-3脂肪酸制劑聯(lián)用可進一步降低TG水平，安全性高，耐受性好。

④低HDL-C血癥：可供選擇藥物相對較少。煙酸類為目前升高HDL-C水平較為有效的藥物，他汀類和貝特類升高HDL-C幅度低于煙酸類。

⑤血脂康等中成藥以及中醫(yī)辨證治療均有較好效果。

（3）治療監(jiān)測

調(diào)脂治療一般是長期的，甚至是終生的。不同個體對同一治療措施或藥物的療效和副作用差異很大。藥物治療過程中，應監(jiān)測血脂水平以指導治療，必須監(jiān)測不良反應。藥物治療開始后4~8周復查血脂及肌酶、肝功能、腎功能和血常規(guī)等，如能達到目標值，逐步改為每6~12個月復查1次。如開始治療3~6個月復查血脂仍未達到目標值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復查。達到目標值后延長為每6~12個月復查1次，TLC和降脂藥物治療必須長期堅持，才能獲得臨床益處。

最常見的副作用是肝轉氨酶升高，常發(fā)生在治療的最初3個月，多為輕度、一過性、可逆性，且與劑量相關，也與其他合并藥有關。定期檢測肝功，轉氨酶輕度升高（少于3倍正常組上限）仍然可以使用。停藥后仍需要每周復查肝功，直至恢復正常。用藥過程中應注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，要及時檢測肌酸激酶水平。

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