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來源：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 王亮  脊髓: 節(jié)段與皮膚感覺節(jié)段 脊柱起至枕骨大孔，終于圓錐，共有31個節(jié)段，其中頸髓有8段、胸髓有12段、腰髓有5段、骶髓有5段、尾髓有1段； 橫截面形狀：頸髓為橢圓形，胸髓以下為圓形； C5-T1為頸膨大，支配上肢??； T9-L12為腰膨大，支配下肢和骨盆。 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)(橫斷面解剖)分為： 中央H型或蝴蝶型的灰質(zhì)； 側(cè)索：錐體束； 前腹側(cè)：未交叉的錐體束； 脊髓丘腦束：亦是如此排列。 其中前角負(fù)責(zé)運動神經(jīng)元、后角負(fù)責(zé)感覺神經(jīng)元、側(cè)角負(fù)責(zé)自主神經(jīng)元和中間神經(jīng)元。 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓束中，50%起源于初級運動皮層，其余起源于運動前區(qū)、輔助運動區(qū)和感覺皮層，其中75-90%在延髓錐體交叉出交叉到對側(cè)（側(cè)索）、10%左右不交叉，錐體束前束在所在節(jié)段交叉至對側(cè)前角運動神經(jīng)元(前腹側(cè))，而前束僅存在于脊髓上段。 皮質(zhì)脊髓束按胸、腰、骶由內(nèi)向外排列，脊髓前角運動神經(jīng)元接受對側(cè)大腦半球纖維，少數(shù)接受同側(cè)纖維，主要支配軀干肌(雙側(cè)支配)。 皮質(zhì)脊髓束受損病變 亞聯(lián)，58歲男性，共濟失調(diào)，雙上肢無力 皮質(zhì)脊髓束受損病變的特點為上運動神經(jīng)元受損，主要表現(xiàn)是病灶平面以下的同側(cè)肢體傳導(dǎo)束型運動障礙；軀干肌和頸肌受雙側(cè)支配，脊髓一側(cè)病變，不引起軀干肌完全癱瘓；一側(cè)的高位頸髓病變，上肢癱瘓比下肢輕，前者同時受側(cè)束和前束支配。 單純：原發(fā)性側(cè)索硬化(胸段，雙側(cè))： +前角受損：ALS +后索：亞急性聯(lián)合變性 前角：下運動神經(jīng)元損害 頸膨大(內(nèi)向外)負(fù)責(zé)：軀干、上臂、前臂、手；腰膨大(內(nèi)向外)：軀干、大腿、小腿、足。 前角病損特點為： ①同側(cè)肌肉萎縮、肌張力低，腱反射消失，無病理征；②受損出現(xiàn)節(jié)段性運動障礙的癥狀和體征；③一個肢體的肌肉受許多前角細(xì)胞群支配；④小病灶不容易累及所有肌群。 包含疾病有：急性脊髓灰質(zhì)炎、嬰兒性肌萎縮癥、乙型腦脊髓炎、進行性脊肌萎縮癥(運動神經(jīng)元病)。 脊髓上行傳導(dǎo)束 脊髓上行傳導(dǎo)束包括：脊髓丘腦束(側(cè)束、前束)；后索(薄束、楔束)；脊髓小腦前后束。 脊髓丘腦束---側(cè)束 側(cè)束在后根外側(cè)部的細(xì)纖維，位于側(cè)索的前部，脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)，位置為后根外側(cè)部→后角灰質(zhì)→白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)側(cè)索上行→丘腦。前部傳導(dǎo)痛覺、后部傳導(dǎo)溫度覺、近固有束的內(nèi)側(cè)部可能傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺。(分層定位：由內(nèi)向外，C/T/L/S)。 脊髓丘腦束---前束 前束是后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維，外側(cè)部傳導(dǎo)粗淺觸覺，內(nèi)側(cè)：壓覺。 分層定位，與側(cè)束一樣。 白質(zhì)前連合病變 白質(zhì)前連合病變包含： ①雙側(cè)肢體的節(jié)段性感覺障礙(脊髓丘腦側(cè)束和前束的交叉纖維)； ②分離性感覺障礙(痛溫覺消失，觸覺遲鈍，深感覺存在)； ③中央管的早期小病變：痛溫覺障礙，觸覺存在或遲鈍(脊丘側(cè)束在前束的后方)； ④皮膚的痛溫覺缺失平面比病灶低1-2個節(jié)段 (在后外側(cè)索上升1-2個節(jié)段再入后角)； ⑤脊髓空洞(頸段和上胸段)，脊髓出血/梗死，髓內(nèi)腫瘤。 脊髓血管供應(yīng) 維持脊髓血供有： ①脊髓前動脈(1)、前根動脈：雙側(cè)椎動脈發(fā)出脊前A，匯合； ②脊髓后動脈(2)、后根動脈：椎A(chǔ).顱內(nèi)段發(fā)出兩支脊后A； ③脊髓前靜脈系； ④脊髓后靜脈系。 脊髓腹側(cè)損害
男性，66歲，冠脈搭橋術(shù)后2天，急性截癱 可見于脊髓前動脈梗死： ①皮質(zhì)脊髓束； ②脊髓丘腦束； ③前角神經(jīng)元； ④自主神經(jīng)中樞。
53歲女性，敗血癥和嚴(yán)重低血壓，休克恢復(fù)后出現(xiàn)截癱和大小便失禁、蛇眼征 側(cè)枝循環(huán)良好，可有非常小的脊髓腹側(cè)損害。可見于脊髓前動脈梗死、脊髓壓迫癥、感染等。 脊髓中心部位病變
脊髓中心部位病變一般包含兩種疾?。杭顾枘[瘤和脊髓髓內(nèi)腫瘤(膠質(zhì)瘤和室管膜瘤)。
45歲男性，室管膜瘤，雙上肢無力、麻木、刺痛，輕度共濟失調(diào)
10歲男孩，III級膠質(zhì)瘤，頸部和雙肩部疼痛，握筆困難，字跡變化 后角
痛、溫覺和部分觸覺與后角神經(jīng)元形成突觸，而本體覺和部分觸覺直接進入后索。 后角由從外到內(nèi)分層可以分為：軀干→上臂→前臂→手(上肢)；軀干→大腿→小腿→足(下肢)。 后角有關(guān)疾病有分離性感覺障礙(痛溫覺消失，本體覺存在)和脊髓空洞癥早期。 后索
后索在內(nèi)側(cè)的薄束(T4神經(jīng)以下，下半身)，外側(cè)的楔束(T4神經(jīng)以上，上半身)，起自脊神經(jīng)節(jié)，假單級神經(jīng)元的中樞支經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部直入后索，周圍支至本體感受器(肌梭和肌腱)、精細(xì)感受器。后索能夠感知本體覺、振動覺、精細(xì)觸覺。
后索病變可以出現(xiàn) 亞急性聯(lián)合變性 
多發(fā)性硬化急性發(fā)作期
女性，35歲，MS，雙上肢感覺異常(圖左)；脊髓后柱強化病灶(圖右) 脊髓小腦前束、后束
前束：后索終支和側(cè)枝上行至中間內(nèi)側(cè)核，由此向兩側(cè)發(fā)出纖維(主要至對側(cè))在側(cè)索上行至小腦。腰骶段即有此束，越向上越發(fā)達。傳導(dǎo)全身兩側(cè)的反射性本體感覺。 后束：薄束→背核→后束，胸髓以上明顯，傳導(dǎo)同側(cè)下肢和軀干的本體感覺至小腦。 相關(guān)疾病，多與后索同時受累： 遺傳性感覺性共濟失調(diào)(Fredreich遺傳性小腦性共濟失調(diào))，可因脊髓小腦前后束損害出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)，與深感覺性共濟失調(diào)區(qū)別(前者無法被視覺糾正)。 脊髓半切綜合癥
病灶同側(cè)以下肢體中樞性癱瘓，精細(xì)觸覺、振動覺和本體覺障礙。灶所在平面前角運動神經(jīng)元受損。病灶以下1-2個節(jié)段痛溫覺障礙。
32歲女性，刀刺傷及半側(cè)脊髓，致脊髓半切綜合癥 圓錐受損
圓錐受損容易導(dǎo)致大小便障礙和馬鞍形感覺障礙。
圓錐+下胸段損害：45歲男性，AVF，進展性雙下肢無力、疼痛、麻木，小便障礙
突發(fā)腰椎骨折，下肢輕癱，馬鞍形感覺麻木，小便失禁 馬尾受損
馬尾受損容易導(dǎo)致下肢軟癱；下肢和會陰部感覺障礙，根痛；大小便障礙(上部L2-L4 中部L5-S2 下部 S3以下)。
圓錐+馬尾損害：室管膜瘤，20歲女性，雙下肢無力、背痛、小便障礙
72歲男性，腰椎病致椎管狹窄和馬尾綜合癥，雙下肢無力伴右下肢感覺障礙 橫貫性損害
橫貫性損害能夠造成平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙、橫貫性脊髓炎、外傷、腫瘤壓迫、硬膜外膿腫等。 作者簡介 |
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