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大家都知道，腰椎間盤突出癥是腰椎的高發(fā)疾病，比起手術(shù)，大多數(shù)患者更傾向于選擇保守治療，醫(yī)生也會推薦病患遵從嚴格規(guī)范的保守治療。 有數(shù)據(jù)顯示，85%左右的患者都可以通過非手術(shù)得到治愈或者讓癥狀長期緩解。但有不少人抱怨自己明明選擇了保守治療，效果卻達不到滿意的程度，于是就懷疑保守治療的有效性。 其實，這些都是因為不懂得、不重視正確而規(guī)范的保守治療，才導(dǎo)致的治療效果有限。有的患者盲目過度地治療，導(dǎo)致病情加重，不得已選擇手術(shù)根治；而有的患者認為保守治療就是躺在那一動不動，時間久了不但沒有緩解反而加重了病情。  保守治療說得容易，里面同樣暗藏著很大的學(xué)問，若處理不當，造成的后果不比需要手術(shù)的地步差。今天，我們就來聊一聊腰椎間盤突出癥的保守治療。  首先，需要強調(diào)的是腰椎間盤突出癥的保守治療是一場持久戰(zhàn)，絕非一時半會的事情，我們可以分為急性疼痛期治療和恢復(fù)期治療。這里可以以腰痛是否得到有效緩解，是否還疼痛為判斷標準，以此來區(qū)分急性期和恢復(fù)期。 急性期治療 鎮(zhèn)痛、消炎、修復(fù)神經(jīng) 1 減輕突出間盤對神經(jīng)根的刺激 在腰疼明顯、下肢麻木無力的急性期，我們可以選擇短期內(nèi)的臥床休息，這有利于減輕間盤的壓力，避免其向后方突出刺激到神經(jīng)，造成進一步的疼痛。  但也需要的是，長期臥床可引發(fā)腰背部的肌肉萎縮，導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低，甚至出現(xiàn)褥瘡、下肢靜脈血栓的情況。 所以總的原則是：以避免引起疼痛為宜。如果站著不疼、坐著不疼，那就可以進行相應(yīng)的動作，但如果你只有平躺才不會疼，那才需要臥床休息。 2 消除腰椎間突出部位的炎癥 如果患者因疼痛劇烈，甚至連臥床都很痛，影響到睡眠的時候，就需要考慮服用消炎止痛藥，消除腰椎間突出部位的炎癥。 止痛藥以非甾體類的一線藥物為主，比如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等。因為腰突引起的疼痛癥狀與神經(jīng)的炎性反應(yīng)關(guān)系密切，這類藥物不僅可以止痛，還可以控制神經(jīng)周圍的無菌性炎癥。  當一線止痛藥不能滿足治療需要時，可升級到二線、三線的止痛藥，但這些?？朴盟?，必須要在醫(yī)生的醫(yī)囑下使用。 注意 若連吃藥也消除不了疼痛，這種情況下可以選擇椎管內(nèi)阻滯治療，直接在腰椎間盤突出的部位注射，消除局部炎癥。但需要注意的是這是一種有創(chuàng)治療手段，說白點就是打針，僅在休息和藥物治療無效后酌情考慮。  Attention 3 修復(fù)神經(jīng) 其實疼痛是神經(jīng)輕度損傷的信號，所以在止痛的同時我們更要考慮神經(jīng)的修復(fù)?；颊呖墒褂?strong>維生素B12、維生素B1的口服及針劑劑型。首選口服，因為大多數(shù)情況下已經(jīng)夠用。  對于有發(fā)涼、灼燒、麻木等神經(jīng)功能異常感覺的患者，可以加用治療神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)藥物。 恢復(fù)期治療 注意休息，逆轉(zhuǎn)發(fā)病機制 1 不宜過度勞累 當腰椎間盤已經(jīng)突出的時候，已經(jīng)不是一個正常的椎間盤了，尤其需要避免過度勞累！有的腰突患者一邊保守治療，一邊堅持帶病上班、做家務(wù)，很可能會達不到預(yù)期的效果，甚至使病情加重。   建議 在病情得到緩解的時候，不能久坐久站，也不能彎腰搬拿重物，即使在康復(fù)后也要終身注意保養(yǎng)，否則極其容易復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)，所花費的時間和精力、金錢，將會更多。 2 適當鍛煉，加強腰肌力量 腰椎間盤突出癥的主要原因在于腰背部深層核心肌群的松弛，無法為脊柱提供穩(wěn)定的支撐，缺少了「頂梁柱」的作用，腰椎就容易失穩(wěn)，從而加速腰椎間盤的退變。所以，對于腰突患者，腰背部肌肉的訓(xùn)練應(yīng)該作為日?；顒?。 這里可推薦幾個簡單的動作給大家。 No.1 俯臥支撐 俯臥位，保持胯部緊貼平面，用手肘撐起上半身，并使腰部輕輕后伸。開始要緩慢進行練習(xí)，最初保持后伸的姿勢5秒鐘，逐漸達到30秒鐘，重復(fù)10次。  No.2 俯臥后伸 俯臥位，保持胯部與平面緊貼，用手輕輕托起上身，在此過程中保持腰部和臀部的放松。撐起后，在這個姿勢下保持5秒鐘，重復(fù)10次。  No.3 俯臥懸空 俯臥位，胯部下面放一軟墊，雙手靠向后背到腰部的位置，緩慢抬起頭和胸部到力所能及的最大限度，保持上半身的懸空狀態(tài)，保持雙眼直視地面。開始時堅持5秒鐘，逐漸增加到20秒鐘，爭取重復(fù)8~10次。 溫馨提示：循序漸進 有的患者因康復(fù)心切，鍛煉伊始就做幾十甚至上百個俯臥鍛煉，這是萬萬不可取的。建議腰突患者在剛開始鍛煉時強度和難度都小一點，細心觀察身體的反應(yīng)，如有不適及時停止調(diào)整，或減少鍛煉時間，或降低動作幅度。 另外要注意的是，只推薦恢復(fù)期做腰肌鍛煉，每個人的具體情況都不能完全相同，當你沒有把握時，可向正規(guī)醫(yī)院的骨科醫(yī)生咨詢建議。 了解手術(shù)指征 避免盲目保守治療 手術(shù)指征 指的是當某種疾病符合診療常規(guī)所規(guī)定的標準，采用非手術(shù)治療無法治愈時，采用手術(shù)方式將有助于疾病的治療。 上面提及到，約85%的患者可以選擇保守治療緩解病癥，但亦有小部分患者是不適用于保守治療的，此時就要考慮手術(shù)治療了。
每一位腰突患者，都應(yīng)該了解手術(shù)指征，一方面可避免盲目相信保守治療導(dǎo)致的嚴重后果，另一方面也可以避免因錯過最佳治療時機而導(dǎo)致的問題。 對于腰椎間盤突出癥患者來說，馬尾神經(jīng)損害是唯一的絕對的手術(shù)指征。亦就是說當病人出現(xiàn)大小便障礙時，應(yīng)當盡早進行手術(shù)，且最好在24小時內(nèi)。 對初發(fā)病的患者都會先建議保守治療，治療期間一般3個月到半年不等，根據(jù)具體的治療效果來確定。 如果保守治療無效，出現(xiàn)了如下癥狀時，也是建議盡早實行手術(shù)：
當這些癥狀出現(xiàn)時，亦即表明神經(jīng)正在發(fā)生難逆的損傷，不盡早解除神經(jīng)的壓迫，即便以后再進行手術(shù)，上述癥狀也是難以恢復(fù)如初。 小拓展：足下垂 主要表現(xiàn)：整個腳沒有力量耷拉著，呈足外翻，腳踝不能背伸運動，或者背伸力量很弱。 通俗解釋：就是腳脖子主動鉤不起來，向下垂吊著，走路的時候腳趾碰地，多伴有麻木和知覺喪失。 左邊是正常足，右邊是足下垂 |
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