1. 癥狀總結(jié)

1. 咳嗽：

（1）發(fā)作性干咳→咳嗽變異型哮喘

（2）長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重→慢性支氣管炎

2. 咳痰：

（1）鐵銹色痰→肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）

（2）大量黃膿痰→肺膿腫或支擴(kuò)

（3）磚紅棕色膠凍樣痰→肺炎克雷伯菌感染

（4）粉紅色泡沫痰→肺水腫

（5）膿痰有惡臭→厭氧菌感染:吸入性肺膿腫

3. 咯血：

• 痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見癥狀

4. 呼吸困難：

（1）反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難→支氣管哮喘

（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難→急性左心衰

（3）慢性進(jìn)行性氣促→慢阻肺

（4）急性氣促伴胸痛→氣胸、胸腔積液、肺炎

（5）吸氣性喘鳴音→喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

【注意】呼吸系統(tǒng)疾病要掌握一個(gè)軸心：慢性支氣管炎 → 慢性阻塞性肺疾病 → 肺動(dòng)脈高壓 → 慢性肺源性心臟病。

2. 阻塞性肺氣腫

【注意】肺氣腫判斷指標(biāo)：

1、桶狀胸

2、叩診過清音、肝濁音界下降

3、X 線：肺透明度增加

4、RV/TLC＞40%（RV 為殘氣量，TLC 為肺總量）

如果在慢性支氣管炎題干中，出現(xiàn)以上任何一條，均提示慢支炎合并了肺氣腫。

3. 慢性支氣管炎

1、病因：尚未完全明確

【注意】引起慢性支氣管肺炎最常見的病因→吸煙

2、癥狀特點(diǎn)：

• 咳嗽：慢性、長(zhǎng)期、反復(fù)
• 咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰

【注意】咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間一定要記?。好磕臧l(fā)作至少 3 個(gè)月，持續(xù) 2 年以上。

3、診斷首選檢查→肺功能檢查

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

• 典型癥狀加上一定時(shí)間（≥ 3 月/年ⅹ2 年）可以考慮診斷
• 病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷

5、分型：

• 單純型：咳嗽、咳痰
• 喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上為慢支加哮喘），喘息型支氣管炎要掌握。

6、治療：

注意一點(diǎn)→慢支炎急性發(fā)作首選治療是：控制感染

4. 慢性肺源性心臟病

1、最常見的原因：慢性阻塞性肺疾病，其次是支氣管哮喘

2、機(jī)制：肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓形成

（注意：缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要的因素）

3、肺、心功能代償期的特征：

• P2＞A2
• 劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

4、肺、心功能失代償期的特征：呼吸衰竭 + 右心衰竭

5、檢查：X 線→肺動(dòng)脈高壓征；心電圖→肺型 P 波

6、治療：

• （急性加重期） 首選→控制感染；
• 改善呼吸功能，糾正缺氧（低流量吸氧）；
• 如以上治療無效，可適當(dāng)利尿，再無效可適當(dāng)強(qiáng)心（注意：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類的藥物耐受性很低，強(qiáng)心藥的劑量宜?。?/li>

7、并發(fā)癥：

酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：一般為呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒（具體根據(jù)題干數(shù)據(jù)來判斷）

心律失常：最常見→房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

5. 慢性阻塞性肺疾病( COPD )

1、特點(diǎn)：氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展

【注意】支氣管哮喘：氣流受限完全可逆

2、最常見的病因：慢性支氣管炎

3、早期病理特點(diǎn)：閉合容積增大、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低（一大一低）

4、診斷首選檢查：肺功能檢查

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC < 70%，F(xiàn)EV1 占預(yù)計(jì)值% < 80%（一定要記?。?/p>

6、并發(fā)癥：最常見的是呼吸衰竭

注意自發(fā)性氣胸 COPD 患者，一旦出現(xiàn)突發(fā)胸痛，叩診鼓音等，考慮 COPD 并發(fā)自發(fā)性氣胸)

7、治療：

注意長(zhǎng)期家庭氧療的指征：

A．PaO2＜55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血癥

B．PaO2 55～60mmHg，伴肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫

C．PaO2 55～60mmHg，伴紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）

【注意】COPD急性加重時(shí)，若有低氧血癥者，應(yīng)予以低流量吸氧。

6. 呼吸衰竭

1、定義：只要 PaO2＜60 mmHg→呼吸衰竭

2、分型：

I 型：PaO2＜60 mmHg （一個(gè)指標(biāo)）換氣功能障礙所致

II 型：PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（兩個(gè)指標(biāo)）通氣功能障礙所致

3、氧療

I 型：較高濃度吸氧（35%~45%）、氧流量（4~5 L/min）

II 型：低濃度吸氧（＜35%）、氧流量（1~2 L/min）

【注意】

• 導(dǎo)致限制性通氣障礙的疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、肺切除術(shù)后等通氣道以外的呼吸系統(tǒng)疾病；
• 導(dǎo)致阻塞性通氣障礙的疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、中央型肺癌、慢支炎并肺氣腫等通氣道疾病。

7. 肺結(jié)核

1. 分型：

• I 型 原發(fā)肺結(jié)核
• II 型 血行播散型肺結(jié)核
• III 型 繼發(fā)性肺結(jié)核
• IV 型 結(jié)核性胸膜炎
• V 型 肺外結(jié)核

2、原發(fā)性肺結(jié)核：

1）常見于少年兒童

2）好發(fā)部位：肺上葉下段和下葉上段

3）X 線特點(diǎn)：?jiǎn)♀徯完幱埃涸l(fā)病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結(jié)

3、血行播散性肺結(jié)核：

1）多見于嬰幼兒和青少年

2）X 線特點(diǎn)：急性→大小、密度、和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影；亞急性、慢性→大小不等、密度不同、分布不均的陰影

4、繼發(fā)性肺結(jié)核：多位于兩肺上葉后段或下葉背段

4、結(jié)核性胸膜炎：多見于青年和兒童，常在初發(fā)結(jié)核感染后不久；伴相應(yīng)胸腔積液體征。

5、確診依靠：痰中查到結(jié)核桿菌或抗酸桿菌

6、癥狀特點(diǎn)：低熱、盜汗、咯血、咳嗽、咳痰等

【注意】異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺均為殺菌藥；乙胺丁醇為抑菌藥。

8. 肺炎

1、按解剖分類：

大葉性肺炎：如肺炎鏈球菌肺炎

小葉性肺炎：如支氣管肺炎

間質(zhì)性肺炎：如單純病毒性肺炎

2、按發(fā)病場(chǎng)所：

社區(qū)獲得性肺炎：病原體多為革蘭陽性桿菌，最常見的致病菌→肺炎鏈球菌；

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：病原體多為革蘭陰性桿菌，最常見的致病菌→銅綠假單胞菌。

3、細(xì)菌性肺炎

【注意】

1、肺炎鏈球菌最主要的致病因素是：細(xì)菌莢膜（肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞）

2、 支原體肺炎：特異檢查冷凝集實(shí)驗(yàn)

9. 支氣管哮喘

1、本質(zhì)特點(diǎn)或病理基礎(chǔ)：氣道慢性炎癥

2、氣流特點(diǎn)：可逆性氣流受限

3、癥狀特點(diǎn)：

（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽

（2）常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇

（3）可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人

（4）咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息，以發(fā)作性咳嗽為唯一癥狀。（多與接觸過敏原有關(guān)）

4、診斷：上述癥狀+滿肺哮鳴音（呼氣相為主）；

臨表不典型者：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或支氣管激活試驗(yàn)陽性

5、哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)（主要根據(jù)脈率、氧分壓來判斷）

【注意】只要出現(xiàn)：不能講話；嗜睡、意識(shí)模糊；哮鳴音減弱、甚至消失；脈率不規(guī)則等，均屬于危重。

6、鑒別：

• 鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘首選藥物→氨茶堿（忌用腎上腺素或嗎啡）
• 只能用于心源性哮喘，不能用于支氣管哮喘的藥物是→嗎啡

7、酸堿失衡特點(diǎn)：

• 哮喘發(fā)作早期：可有 PaO2 降低，由于過度通氣 PaCO2 常降低，pH 值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。
• 重度哮喘則因氣道阻塞嚴(yán)重，PaO2 明顯降低，PaCO2 升高，pH 值降低，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧時(shí)又可合并代謝性酸中毒

急性發(fā)作期治療（記住核心要點(diǎn)）

輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入 β2 受體激動(dòng)劑

中度：加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量+規(guī)則吸入 β2 受體激動(dòng)劑

重度至危重度：靜滴糖皮質(zhì)激素+靜滴氨茶堿或沙丁胺醇（或持續(xù)吸入 β2 受體激動(dòng)劑）；注意維持水電解質(zhì)平衡；如病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣。