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我們通常說的放療，是指通過不同設(shè)備讓放射線穿射腫瘤組織從而殺傷腫瘤的一種治療方式。放療與手術(shù)、化療并稱為腫瘤治療的三大治療手段。 近十余年來，隨著放射物理技術(shù)的進(jìn)步，放射治療迅速發(fā)展，邁入了精確放療的時(shí)代，尤其是調(diào)強(qiáng)放療、斷層放療和質(zhì)子重離子放療的出現(xiàn)，大大擴(kuò)展了放療適應(yīng)癥的范圍，提高了放射線對(duì)腫瘤的殺傷力，更有效地保護(hù)了正常器官組織。
放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，醫(yī)生在病人手術(shù)前，可以用放射治療來縮小腫瘤，使之易于切除，手術(shù)后用放射治療來抑制殘存癌細(xì)胞的生長，以提高癌癥的治愈率。 據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)，目前世界平均使用放療進(jìn)行腫瘤治療的患者超過40%，而我國患者實(shí)際接受放療的比例占所有癌癥患者總數(shù)不到20%，相比之下，美國使用放療進(jìn)行腫瘤治療的患者高達(dá)63%。 《2015年中國大陸放療基本情況調(diào)查研究》顯示，我國 2015年癌癥新發(fā)病例為4292000人。按照50%患者需接受放療計(jì)算，2015年需接受放療的腫瘤新發(fā)病例為2146000人。 而本次調(diào)查顯示全國全年實(shí)際接受放療患者(其中還包括了二程放療患者及姑息放療患者)數(shù)為919 339人，占新發(fā)患者需要接受放療的42.84%，也就是說，仍有超半數(shù)本該接受放療的患者未能接受放療。 實(shí)際上大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。在美國，腫瘤的總體治愈率大概在60%-70%，超過一半的腫瘤的治愈是依靠放射療法，或者有放射療法參與的。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。 早期腫瘤單純根治放療治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、早期喉癌和淋巴瘤，90%的患者放療可以治愈。早期食管癌、肛門癌、前列腺癌等，放療療程與手術(shù)相似，放療后5年生存率達(dá)80%以上，并且在保留器官功能和美容方面，優(yōu)于手術(shù)。如早期鼻咽癌放射治療的5年生存率為90%以上，Ⅰ~Ⅳ期病例放射治療的5年生存率可達(dá)66.9%；早期聲門癌放射治療的5年生存率為80%~95%，還可保留正常發(fā)音功能；早期宮頸癌采用放療加腔內(nèi)后裝治療的5年生存率為82.7%~93.4%；前列腺癌放射治療加內(nèi)分泌治療可獲得高質(zhì)量的長期生存。這些結(jié)果充分證明了這些腫瘤適合放射治療，選擇放射治療可獲得更高的生存率和更好的生存質(zhì)量。因此，應(yīng)該把這些腫瘤作為腫瘤局部治療的標(biāo)準(zhǔn)手段。并且隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多原來認(rèn)為該首選手術(shù)治療的早期腫瘤，選擇放療仍可獲得較高的局控率和生存率，而且生活質(zhì)量更高，如早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除的5年生存率為50%~70%，而采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療不能耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率也可達(dá)到60%以上，而可耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌采用現(xiàn)代放療的3年生存率高達(dá)88%。因此，腫瘤局部治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時(shí)代變化和技術(shù)發(fā)展而變化的。首先是鼻咽癌，放射治療是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖學(xué)位置特殊，旁邊有大量重要器官，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)對(duì)頭頸及頜面部結(jié)構(gòu)破壞性大。病情發(fā)展迅速給手術(shù)帶來困難與限制。鼻咽癌90%為低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，對(duì)放療具有相當(dāng)高的敏感性。放射可以同時(shí)照射到原發(fā)灶、浸潤灶和較遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)移病灶，達(dá)到根治的目的。早期喉癌，早期喉癌放療后發(fā)聲功能接近正常。即便是放療失敗的患者，經(jīng)手術(shù)仍可能實(shí)現(xiàn)腫瘤根治。故放療為早期喉癌的首選。早期活動(dòng)部舌癌及低分化扁桃體鱗癌、未分化癌選擇放療，可取得良好的疾病控制及功能保留。對(duì)分化差、放療敏感的早期口咽癌、下咽癌，手術(shù)后造成吞咽、發(fā)聲功能障礙，目前可選擇根治性放療。頭頸部鱗癌，頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通常單獨(dú)手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)病人身體功能和面容損傷大，合理安排手術(shù)與放療可減小損傷并達(dá)到更佳療效。早期肺癌進(jìn)行立體定向放射治療能取得與手術(shù)相似的治療效果，因此放療是此類患者的首選，特別是年紀(jì)大不愿手術(shù)或無法耐受手術(shù)的患者。而局部晚期肺癌若失去手術(shù)機(jī)會(huì)，也應(yīng)首選放療，部分病人也可獲得較好療效。晚期肺癌出現(xiàn)氣道堵塞、血管受壓引起呼吸困難，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)癥狀，骨轉(zhuǎn)移疼痛，通過放療都可以起到很好的治療作用。發(fā)生在頸段和胸上段部位的食管癌，放療效果不亞于手術(shù)治療，對(duì)人體損傷相對(duì)較小，治療后生活質(zhì)量較高，可首選放療。局部晚期、已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法手術(shù)完全切除的食管癌也應(yīng)選擇放療，可以使食管癌進(jìn)食梗阻癥狀得到緩解或改善。乳腺癌行改良根治術(shù)者，對(duì)于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮膚或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率，此類患者手術(shù)后應(yīng)行術(shù)后放療。保乳手術(shù)后的患者術(shù)后原則上必須行放療，以提高療效。惡性淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴造血系統(tǒng)的一組疾病，大多數(shù)惡性淋巴瘤的治療需要放療參與，放療敏感效果較好。鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤、早期蕈樣霉菌病等淋巴瘤的治療，更以放療為主。此外，放療是早期（I～I(xiàn)I期）惰性淋巴瘤的根治手段。直腸癌，侵犯直腸外膜或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率，同步放化療可提高患者生存率，為標(biāo)準(zhǔn)治療推薦；直腸癌術(shù)前放療可降低臨床分期，提高腫瘤切除率和保肛率，提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質(zhì)量。放療也是宮頸癌的主要治療手段，各期都可選擇放射治療，體內(nèi)照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝照射可獲得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睪丸精原細(xì)胞瘤，放療為根治方法。軟組織肉瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)情況需行術(shù)后放療。惡性膠質(zhì)瘤無論手術(shù)是否完全切除，術(shù)后放療都可減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。腦轉(zhuǎn)移瘤患者常伴有頭痛、活動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，放療可明顯改善癥狀，延長生存期。骨轉(zhuǎn)移疼痛經(jīng)過放療大部分病人疼痛可得到明顯緩解或改善。腫瘤患者如出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征和脊髓壓迫等腫瘤急癥，急癥放療可迅速緩解癥狀，解除患者痛苦。①適合單純放療的腫瘤有早中期鼻咽癌、早期舌癌、早期喉癌、頸段和胸上中段食管癌、早期宮頸癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等； ②適合放療聯(lián)合手術(shù)的腫瘤有早中期顱內(nèi)腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、早期甲狀腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、惡性胸腺瘤、中期宮頸癌、早中期直腸癌、早中期肛管癌、精原細(xì)胞瘤和一些軟組織腫瘤等； ③適合放療聯(lián)合化療的腫瘤有各期的小細(xì)胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期惡性淋巴瘤和大部分晚期的惡性腫瘤； ④有些腺癌、惡性混合瘤不能首選放療，如乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手術(shù)治療為主，有時(shí)在術(shù)前或術(shù)后可配合放療。 參考資料： 1. 郎錦義、王培、吳大可、鐘海洛、盧冰、鄧小武、王綠化，2015年中國大陸放療基本情況調(diào)查研究，2016-6 2. 中華醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，《首選放療的腫瘤有哪些？》，2014-5-26
3.徐光煒，人民衛(wèi)生出版社，《腫瘤可防可治》，2004 4.羅海寧，湖北省孝感市中心醫(yī)院，《一個(gè)完全錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：只有晚期癌癥才適合放療》，2019-3-12
山東省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事惡性腫瘤精確放射治療臨床工作，擅長于肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、直腸癌等腹盆部惡性腫瘤、乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤的診斷和精確放射治療，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，憑借精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德深受患者愛戴。05期：放射治療的流程與療程
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