慢性非萎縮性胃炎及功能性消化不良的藥物選用

369藍田書院 2019-09-02

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作者：高麗麗

慢性非萎縮性胃炎

屬慢性胃炎范疇，是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的非萎縮性慢性炎癥性病變。大多表現(xiàn)為非特異性消化不良的癥狀，如進食后上腹部飽脹或疼痛、噯氣、反酸等，部分還可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。其與Hp感染、膽汁反流、藥物、自身免疫等因素有關(guān)。

慢性非萎縮性胃炎根據(jù)主癥不同，屬于中醫(yī)學“胃痞”“胃脘痛”“反酸”“嘈雜”等病范疇。胃痛為主癥者診為“胃脘痛”；胃脘部脹滿為主癥者診為“胃痞”；胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯，伴有反酸、燒心等癥狀，診為“反酸”“嘈雜”等病。其發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、稟賦不足等有關(guān)。

功能性消化不良（FD）

是有消化不良癥狀（上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹部飽脹和早飽為主癥，還可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等），但臨床表現(xiàn)不能完全用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋。

FD根據(jù)主要癥狀不同，可分為上腹痛綜合征或餐后不適綜合征。上腹痛綜合征為中醫(yī)的“胃脘痛”，餐后飽脹不適綜合征為中醫(yī)的“胃痞”。其發(fā)病原因與飲食不規(guī)律、運動和睡眠不足等有關(guān)。

慢性非萎縮性胃炎的藥物選用

治療慢性非萎縮性胃炎的藥物主要是抑酸藥、促胃動力藥、消化酶制劑、胃黏膜保護劑，有明顯精神心理因素者可聯(lián)用抗抑郁藥或抗焦慮藥。Hp陽性的慢性胃炎有糜爛或消化不良癥狀者，推薦Hp根除治療。

慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證。

藥物	選用原則
抑酸藥	如PPI、H2受體拮抗劑。可用于胃黏膜糜爛和/或以上腹燒灼感、上腹痛等癥狀為主者。
促動力藥	用于上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者。膽汁反流者可用促動力藥和/或有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑。
消化酶制劑	用于有明顯的進食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者。
抗焦慮、抗抑郁藥	用于有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素者。

證型	藥物	選用原則
肝胃氣滯證	氣滯胃痛顆粒	舒肝理氣、和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。
肝胃氣滯證	胃蘇顆粒	理氣消脹、和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢者。
肝胃郁熱證	達立通顆粒	清熱解郁、和胃降逆、通利消滯。用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦。
脾胃濕熱證	三九胃泰顆粒	清熱燥濕、行氣活血、柔肝止痛、消炎止痛、理氣健脾。用于濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎見上述證候者。
脾胃濕熱證	金胃泰膠囊	行氣活血、和胃止痛。用于肝胃氣滯，濕熱瘀阻所致的急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎。
脾胃氣虛證	健胃消食口服液	健胃消食。用于脾胃虛弱，消化不良，癥見不思飲食，噯腐吞酸，脘腹脹滿。
	益氣和胃膠囊	健脾和胃、通絡止痛。用于慢性非萎縮性胃炎脾胃虛弱兼胃熱瘀阻證，癥見胃脘痞滿脹痛、食少納呆、大便溏。
	香砂平胃顆粒	健脾、燥濕，用于胃脘脹痛。
脾胃虛寒證	溫胃舒膠囊	溫胃止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無力。
	虛寒胃痛顆粒	益氣健脾、溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重。
	香砂養(yǎng)胃顆粒	溫中和胃。用于不思飲食，胃脘滿悶或反吐酸水。
胃陰不足證	養(yǎng)胃舒膠囊	滋陰養(yǎng)胃，用于慢性胃炎所引起的胃脘灼熱脹痛，隱隱作痛。
胃絡瘀阻證	蓽鈴胃痛顆粒	行氣活血、和胃止痛。用于氣滯血瘀引起的胃脘脹痛、刺痛。
	荊花胃康膠丸	理氣散寒、清熱化瘀。用于寒熱錯雜癥，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦。
	摩羅丹	和胃降逆、健脾消脹、通絡定痛。用于胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣等。

功能性消化不良（FD）的藥物選用

西藥選用：PPI和H2受體拮抗劑可用于功能性消化不良，尤其是上腹痛綜合征的經(jīng)驗性治療；促動力藥可用于功能性消化不良，特別是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗性治療；消化酶制劑可用于功能性消化不良的輔助治療。

另外，精神心理治療可用于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的功能性消化不良者。合并Hp感染，需進行Hp根除治療。

FD中醫(yī)辨證分型為脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒（弱）證、寒熱錯雜證，中成藥的選用需辨證用藥。

分型	藥物	選用原則
脾虛氣滯證	枳術(shù)寬中膠囊	健脾和胃、理氣消痞。用于胃痞（脾虛氣滯），癥見嘔吐、反胃、納呆、反酸等，及功能性消化不良見上述癥狀者。
	香砂六君丸	益氣健脾、和胃。用于脾虛氣滯、消化不良、噯氣食少、脘腹脹滿、大便溏泄。
	香砂平胃顆粒	健脾、燥濕。用于脾虛氣滯、消化不良、噯氣食少、脘腹脹滿、大便溏泄。
肝胃不和證	達立通顆粒	用于胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；運動障礙型功能性消化不良見上述癥狀者。
	氣滯胃痛顆粒	疏肝理氣、和胃止痛。用于肝郁氣滯、胸痞脹滿、胃脘疼痛。
	胃蘇顆粒	理氣消脹、和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。
	金胃泰膠囊	行氣活血、和胃止痛。用于肝胃氣滯，濕熱瘀阻所致的急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性結(jié)腸炎。
	蓽鈴胃痛顆粒	行氣活血、和胃止痛。用于氣滯血瘀引起的胃脘痛，慢性胃炎見上述證候者。
脾胃濕熱證	三九胃泰顆粒	清熱燥濕、行氣活血、柔肝止痛。用于濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎見上述證候者。
脾胃濕熱證	胃腸安丸	芳香化濁、理氣止痛、健胃導滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛；消化不良、腸炎、痢疾見上述證候者。
脾胃虛寒（弱）證	附子理中丸	溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。
	溫胃舒膠囊	溫中養(yǎng)胃、行氣止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無力；淺表性胃炎見上述證候者。
	虛寒胃痛顆粒	益氣健脾、溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹痛重。
寒熱錯雜證	荊花胃康膠丸	理氣散寒、清熱化瘀。適于寒熱錯雜證，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦；十二指腸潰瘍見上述證候者。