高血壓病是臨床常見病，同時是多種心血管疾病的危險因素，近年來中醫(yī)藥治療高血壓病的療效得到了肯定[1]。導(dǎo)師唐蜀華教授系江蘇省首屆十大國醫(yī)名師、省名中醫(yī)，業(yè)醫(yī)50余載，有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長治療高血壓病等心系疾病。唐教授始終強調(diào)治療高血壓病應(yīng)充分利用中西醫(yī)學(xué)各自長處，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色。筆者有幸隨唐教授學(xué)習(xí)，所獲頗豐，現(xiàn)將其臨床診治高血壓病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，古代并無“高血壓”的概念，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及演變過程，可歸屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“頭風(fēng)”等范疇。國標《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》以“風(fēng)?！泵?，唐教授認為不能完全等同，后者須有“眩暈”癥候，故而對表現(xiàn)為頭痛、頭脹、乏力、失眠等其他癥狀或長期并無明顯不適的高血壓病患者，中醫(yī)病名不必拘于“風(fēng)?！?，臨床仍以具體辨證為重。

1 證素辨證，分清主次

高血壓病基本病機為陰虛陽亢，病位主要在肝、腎，涉及心、脾。一般早期以風(fēng)陽偏亢為主；中期亢陽煉陰，兼得陰虛，陰愈虛可發(fā)展為以陰虛為主；晚期陰損及陽，陰陽俱虛。唐教授認為高血壓病的中醫(yī)證候分型繁多且長期不統(tǒng)一，不利于掌握，故化繁就簡，從證候要素出發(fā)，暫辨風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種證素。風(fēng)：眩暈時作，肌肉抽動，走行不穩(wěn)；火：頭痛面紅，目赤口苦，急躁易怒；痰：頭昏如裹，胸悶惡心，苔膩脈滑；瘀：頭痛如刺，面紫唇黯，脈澀不暢；虛：昏暈日久不愈，脈細，氣虛多神疲乏力，血虛多面色白，陰虛多五心煩熱，陽虛多四肢不溫。高血壓病臨證多本虛標實，虛實夾雜，則需要著重區(qū)別陰虛陽亢的標本主次，以及肝、腎、心、脾的病位重點。

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2 謹守病機，立法遣方

唐教授臨證謹守高血壓病基本病機，把握風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種證素，治以祛風(fēng)、平肝、化痰、散瘀、補益為主，并根據(jù)患者的癥狀、舌脈，將其分為4種基本證型，與近年來的相關(guān)文獻研究相符[2]。

2.1 風(fēng)火亢盛證

見眩暈耳鳴、肌肉抽動、頭脹面紅、目赤口苦、急躁易怒、便結(jié)溲赤、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)有力，治宜平肝潛陽、清熱息風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減。

2.2 痰濕壅盛證

見頭暈昏蒙、頭重如裹、胸悶惡心、肢體沉重麻木、多寐易倦、苔白膩、脈濡滑，治宜祛痰燥濕、健脾和胃，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。

2.3 陰虛陽亢證

見頭昏眼花、耳鳴目澀、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈沉細，治宜滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽，方用杞菊地黃湯加減，若陽亢甚則聯(lián)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

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2.4 陰陽兩虛證

見頭暈?zāi)垦！⑿募率?、精神萎靡、四肢不溫、小便清長、舌淡、脈沉，治宜滋陰益精、助陽化氣，方用八味腎氣丸加減。

3 病證結(jié)合，性理互參

唐教授臨診擅長病證結(jié)合，即辨西醫(yī)病名、辨中醫(yī)病名和辨中醫(yī)證候相結(jié)合。把握病、證相關(guān)的一般規(guī)律，在宏觀辨證基礎(chǔ)之上，微觀檢查有如高血壓分級、分期、危險分層、血流動力學(xué)、靶器官損傷，并了解其相關(guān)危險因素如煙酒嗜好、家族史，以及代謝綜合征等，對中醫(yī)的辨證有著重要啟示。熊偉等[3]發(fā)現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)型老年高血壓患者血液流動時間比陰虛陽亢型和腎虛型顯著延長；吳立旗等[4]發(fā)現(xiàn)肝火亢盛證高血壓患者易合并左心室舒張功能受損，痰濕壅盛證患者易合并腦血管病，陰陽兩虛證患者易合并冠心?。幻蚰鹊?span title='pagenumber_ebook=22,pagenumber_book=17' tag='5'>[5]發(fā)現(xiàn)高血壓病實證有明顯的胰島素抵抗和高黏滯血癥；張云飛[6]研究認為高血壓患者TG升高和HDL-C降低可作為痰濕壅盛證的客觀化指標，HDL-C升高可作為陰陽兩虛證的客觀化指標。

唐教授處方用藥堅持性理互參原則，即傳統(tǒng)中藥性味理論與現(xiàn)代中藥藥理知識相結(jié)合，加用具有抗高血壓作用的中藥，力求做到整體性調(diào)節(jié)與針對性強化的兼顧統(tǒng)一。如天麻、鉤藤可抑制血管運動中樞，葛根降低腎素活性，川芎、粉防己有鈣阻劑作用，夏枯草、玉米須利尿，半枝蓮有拮抗內(nèi)皮素作用等。

4 五大目標，有的放矢

唐教授強調(diào)治療高血壓病切忌過分夸大中醫(yī)藥對高血壓病的療效，不應(yīng)盲從，須明確中醫(yī)藥治療高血壓病的五大目標，方可有的放矢。

4.1 降低血壓

血壓升高是高血壓病患者主要的病理生理改變，唐教授認為中醫(yī)藥雖然不排除以降壓為目標，但宜選擇臨界性高血壓或頑固性高血壓[7]。臨界高血壓在臨床上尚無需西藥治療，同時避免因服食西藥產(chǎn)生自身已是病患的心理作用從而影響預(yù)后，在此可根據(jù)中醫(yī)辨證，選用具有明確降壓效應(yīng)的中藥顆粒劑，如：鉤藤、天麻、葛根、粉防己、菊花、黃芩、夏枯草、玉米須等，往往可有奇效，達到糾正高血壓的效果；頑固性高血壓西藥療效已捉襟見肘，此時應(yīng)用中藥可協(xié)同降壓，達到輔助治療的目的，近年來不少臨床試驗研究也為此提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[8-10]。

4.2 改善癥狀

唐教授認為中藥治療高血壓病的一大優(yōu)勢是能夠較好地改善與高血壓相關(guān)及（或）不相關(guān)的癥狀[11]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，大部分患者的血壓可以得到較穩(wěn)定的控制，與血壓升高具有相關(guān)性的癥狀可有良好的改善，但某些非血壓升高直接導(dǎo)致的癥狀并無明顯效果，如心悸、失眠、出汗、煩躁、乏力等。臨床癥狀的存在又可對血壓的穩(wěn)定造成不良影響，如此惡性循環(huán)則會降低治療效果，若是以中醫(yī)辨證，加服中藥常可使諸癥得以平復(fù)。這一點充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體性治療與個體化治療的特色。

4.3 保護靶器官

高血壓病的治療目的不僅僅局限于降低血壓，更在于全面減少心血管事件的發(fā)生，這就要求我們在穩(wěn)定降壓的同時重視對高血壓靶器官的保護。隨著高血壓病的發(fā)生發(fā)展，通過血管損傷，對心、腦、腎、眼和大血管造成功能性及器質(zhì)性的損害，不同降壓藥物在達到降壓效果的基礎(chǔ)上對靶器官的保護是不全面的。唐教授認為在防治靶器官損害方面中醫(yī)藥具有多靶點干預(yù)的優(yōu)勢。針對早期腎損傷，唐教授擬降壓益腎顆粒（鬼針草、制何首烏、山萸肉、玄參、澤瀉、川牛膝），以補益肝腎、清肝活血為法，研究表明其可一定程度地恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律，能夠明顯降低尿β2-MG、尿mAlb，影響腎臟局部AngⅡ、ET，從而起保護腎臟的作用[12-13]。針對動脈粥樣硬化，唐教授擬蘆黃顆粒（黃精、何首烏、姜黃、虎杖、漏蘆、紅花），以養(yǎng)陰活血、清熱解毒為法，初步動物實驗表明其具有降壓又有一定的縮小斑塊、改善動脈粥樣硬化的作用[14]。

4.4 調(diào)節(jié)代謝

高血壓病常并發(fā)糖尿病、胰島素抵抗、血脂異常、尿酸增高等，形成“四高”，即所謂代謝綜合征，從而使病情加重以及復(fù)雜化。臨床治療時需要同時服用多種西藥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并且藥物價格昂貴、副作用多，療效有限。通過中醫(yī)辨證施治，在降低高血壓的同時，能夠一定程度上調(diào)節(jié)糖、脂、尿酸代謝。唐教授研制的針箭顆粒（鬼針草、鬼箭羽、山萸肉、玄參、防己、澤瀉）具有清肝瀉火、利水泄?jié)?、補益肝腎之效，動物實驗與臨床試驗均表明，其有效降壓的同時具有改善胰島素抵抗等代謝異常之功[15-16]。降壓益腎顆粒也有改善代謝異常、胰島素抵抗等作用[17]。

4.5 減緩副作用

常用的降壓藥有四類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，長期服用會產(chǎn)生一些副作用，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。聯(lián)合用藥可以一定程度上降低副作用，但尚難以達到預(yù)期效果。唐教授認為中藥可減緩降壓藥副作用：如利尿劑引起倦怠嗜睡、大便秘結(jié)、頭痛眩暈，可選用首烏藤、決明子、川芎、葛根、潼蒺藜、白蒺藜；β受體阻滯劑引起疲勞乏力、四肢發(fā)涼、性功能減退、嗜睡或失眠等精神方面改變，可選用黃芪、刺五加、桂枝、細辛、大血藤、鎖陽、淫羊藿、靈芝；鈣通道阻滯劑引起頭痛、面紅、浮腫，可選用夏枯草、黃芩、粉防己、茯苓、澤瀉、玉米須；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咽癢、干咳，可選用百部、羅布麻葉、前胡、桔梗等，每可減緩副作用。

5 衷中參西，與時俱進

唐教授[18]一直倡導(dǎo)中醫(yī)現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合。同樣治療高血壓病也應(yīng)中西醫(yī)學(xué)互參互補，聯(lián)合應(yīng)用二者方法之長，為患者制定最適合的方案。

中醫(yī)藥治療高血壓病具有整體辨證、個體論治，多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點調(diào)節(jié)機體代謝紊亂狀態(tài)的特色。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，高血壓病的治療不能單方面理解為血壓數(shù)值的降低，還應(yīng)當重視血壓波動性對心血管的損傷[19]，切忌忽升忽降。然而因中藥的品種復(fù)雜、產(chǎn)地不一、儲存炮制、遣方用藥、用法用量、煎煮方式等諸多差異，對藥物生物活性成分含量及生物利用度有很大影響，無法有效控制血壓波動，很難實現(xiàn)穩(wěn)定降壓和持續(xù)降壓的目標。并且降壓中藥大多性味苦寒，久服敗胃。西藥具有持續(xù)、穩(wěn)定降壓的作用，并且機制明確，易于質(zhì)控，故不妨采用合適的西藥降壓。從經(jīng)濟的角度，價格低廉的降壓藥也更加適合長期服用。在劑型方面，唐教授認為湯劑治療效果佳、化裁方便，但長期服用，患者難以堅持。對于高血壓病這樣一種需要長期甚至終身治療的疾病，湯劑有其明顯的局限性。既要體現(xiàn)個體化特色，又要便于長期服用，免煎顆粒劑是不錯的選擇[20]。從上述五大目標出發(fā)，湯劑與顆粒劑交替使用，結(jié)合西藥持續(xù)、穩(wěn)定降壓，方能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，知識更新的步伐不斷加快，對會計人員的職業(yè)判斷提出更高的要求，這就需要會計人員不斷更新觀念，掌握新知識，堅持與時俱進。只有搞好會計人員專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能等方面培訓(xùn)，提高從業(yè)素質(zhì)，才能更好地勝任會計工作。會計人員要在工作中不斷研究新情況、新問題，提高職業(yè)敏感度以及執(zhí)業(yè)水平，恰當處理和客觀公允地揭示會計故意性信息失真問題。

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