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自汗、盜汗均屬汗出異常。 經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)之后更甚者，稱為自汗。 入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗。 自汗并非皆屬氣虛、陽虛，亦可由風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、痰阻、營衛(wèi)不和、暑熱痰濕、瘀熱等原因?qū)е隆?/span> 盜汗并非皆屬陰虛，還可由氣虛陽虛、風(fēng)勞、血虛、濕熱、瘀熱、陽熱內(nèi)盛等因素引起。 臨床辨證時(shí)須結(jié)合汗出的特點(diǎn)和兼癥來辨別，這對(duì)臨床判斷病情、準(zhǔn)確辨證、預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸、指導(dǎo)用藥很有意義。 自汗辨析 1．1虛證自汗 （1）氣虛自汗 臨床表現(xiàn)為汗出，或惡風(fēng)，動(dòng)則加重，或勞累后加重，神疲乏力，少氣懶言，面色少華，舌淡苔薄白，脈弱。肺衛(wèi)氣虛或脾胃氣虛為主要病機(jī)。臨床常用玉屏風(fēng)散、異功散、補(bǔ)中益氣湯、黃芪建中湯等以補(bǔ)虛，兼表邪者用桂枝湯加味來治療。 （2）陽虛自汗 表現(xiàn)為自汗，汗出清冷，畏寒，或形寒惡風(fēng)，乏力，易于感冒，多見于久病患者、吐瀉后的患者。臨床常用李東垣的補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯等。 （3）亡陽自汗 大汗出，氣息微弱為氣衰自汗，為氣虛甚所致，進(jìn)一步發(fā)展可見冷汗淋漓、面色蒼白，四肢厥逆、脈微欲絕，應(yīng)該采用回陽救逆固表法，方用四逆湯、參附湯、獨(dú)參湯等。 （4）氣陰大傷的脫汗 汗出如油，氣喘不休，體溫驟降，四肢厥冷，但欲寐，兩目無神，脈微細(xì)欲絕等癥狀，多見于外感溫?zé)岵〉暮笃?，可用吳鞠通的三個(gè)復(fù)脈湯加減治療。 （5）血虛自汗 婦女產(chǎn)后，或大出血的患者，若見汗出，動(dòng)則加重；惡風(fēng)，氣短，懶言，倦怠乏力，脈弱等臨床表現(xiàn)。 （6）氣陰兩虛 由久咳不愈，肺氣耗散，肺陰虧損而見咳甚則氣喘自汗，脈虛數(shù)等，可用斂肺止咳益氣養(yǎng)陰的九仙散。 （7）氣虛濕郁自汗 無外邪入侵，素體氣虛，濕邪不化，阻于中焦而見汗出，腹脹，胸悶，食后腹脹加重，當(dāng)用益氣化濕法。 1．2實(shí)證自汗 （1）營衛(wèi)不和自汗 頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，或半身出汗，或局部出汗，周身酸楚等癥狀，多用桂枝湯加減治療。 （2）風(fēng)熱自汗 身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或額有小汗，咽紅而干，感咳無痰等癥狀，多是溫邪襲表，衛(wèi)氣郁阻，腠理開合失常，故無汗或少汗不暢；常用銀翹散辛涼宣透，清熱解毒。 （3）風(fēng)濕自汗 汗出身重，惡風(fēng)發(fā)熱，身腫酸楚，小便不利，苔薄膩，脈浮緩等癥狀為風(fēng)濕自汗。是濕邪阻遏，阻于三焦，脾胃受濕所致。 （4）濕溫自汗 陣陣熱汗外出，出汗以頭面為多，身熱不揚(yáng)，身體困重，口膩?zhàn)骺?，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等，多由濕蒸熱郁不解導(dǎo)致。濕熱蘊(yùn)郁，無處宣泄，故陣陣熱汗外出，初期濕熱在上焦，故出汗以頭面為多。 （5）暑熱暑濕自汗 暑季見遍體汗出，身熱，心煩口渴[3]，頭暈脹痛等癥狀，熱郁于內(nèi)，暑熱上蒸而遍體汗出。 （6）內(nèi)熱自汗 汗出而蒸蒸發(fā)熱，面赤烘熱；或高熱，汗出，口渴，脈洪大等癥狀，為胃腸有熱，里熱蒸騰，迫津外泄。若見汗出，面赤，心煩，口干，便秘，是由于內(nèi)熱熏蒸、陽盛陰虛、營陰不守，衛(wèi)外不固，引起的陽盛陰虛自汗。若陣陣汗出，多見于頭面、胸前或上身；汗出后自覺煩熱，多因肝經(jīng)郁熱夾濕引起。若自汗出，心煩，失眠，為心經(jīng)有火，內(nèi)火熏蒸而致。 （7）瘀熱自汗 汗出，局部發(fā)熱，或午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑等癥狀，是因瘀血內(nèi)阻、郁而化熱導(dǎo)致。 （8）痰阻自汗 自汗，頭暈，胸悶，惡心，嘔吐痰涎等癥狀，為痰阻自汗，是因痰濁內(nèi)阻、陽氣不通而致。 2．盜汗辨析 2．1虛證盜汗 陰虛盜汗 盜汗，顴紅潮熱，五心煩熱，口干，脈細(xì)數(shù)等癥狀，是由于陰虛熱擾，汗液外泄所致。 血虛盜汗 盜汗，心悸，面色無華，神疲少寐等癥狀，是因?yàn)楹篂樾闹?，血虛心無所養(yǎng)而致。若婦女產(chǎn)后，或大出血的病人，見盜汗，頭暈、耳鳴，口干咽燥，煩熱等，是因血虛營陰耗損，陰虛生熱，迫津外泄。 （3）陽虛氣虛盜汗 手足逆冷，頭暈，氣短，汗出，脈微等癥狀，為陽虛氣虛盜汗?；颊邭馓撽柸酰枤饩闾?，腠理不固而引起汗出。氣虛陽虛多引起自汗，亦可引起盜汗，小兒盜汗多為氣虛陽虛所致。 （4）氣陰兩虛盜汗 汗出如油，氣喘不休，或盜汗體倦，心悸，氣短，舌紅，少苔，脈弱等癥狀，多見于外感溫?zé)岵〉暮笃?，氣陰兩傷或氣陰大傷?/span> 2．2實(shí)證盜汗 （1）里熱盜汗 陽熱內(nèi)盛，陽盛陰虛都可見盜汗。若見發(fā)熱，盜汗，面赤，心煩，口干唇燥，便結(jié)溲黃，舌紅，苔黃等癥狀，是由內(nèi)熱熏蒸，陽盛陰虛，營陰不守，衛(wèi)外不固導(dǎo)致。 （2）濕熱盜汗 午后潮熱，身熱不揚(yáng)，肢體困倦，寐中汗出，納呆口膩，舌淡，苔厚膩，脈緩等癥狀，是由于濕熱阻滯三焦，氣化失司，陰陽失調(diào)，腠理不固而致。 （3）瘀熱盜汗 盜汗，局部發(fā)熱，或午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)或瘀班等癥狀，是因瘀血化熱，迫津外泄導(dǎo)致。 （4）營衛(wèi)不和盜汗 頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，惡寒等癥狀，為表邪未解、營衛(wèi)不和。 （5）時(shí)疫盜汗 時(shí)疫初起見盜汗，胸脅痞悶或無痞悶，為邪在半表半里；若汗下后，大熱已退，有盜汗者，是余邪不盡導(dǎo)致。多見于傳染性疾病。
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