中醫(yī)有一句老話，叫做“內(nèi)不治喘，外不治蘚”，這句話的意思是表達(dá)了肺為華蓋之官，處于人體的最上端，是最難治療的一種疾病。另外，人體一身之氣是由肺來主管的，所以肺部的問題一般代表著一身之氣也有問題。

氣喘與哮喘不一樣，哮喘雖然也是喘，但是以哮為主，稍帶有點(diǎn)呼吸不暢，而氣喘則是純粹的氣喘。按理來說，氣喘只是一種癥狀，不能作為一種疾病，但是中醫(yī)就是以癥候作為主要分類方法的醫(yī)學(xué)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，能夠出現(xiàn)氣喘的病有很多，比如支氣管炎，比如肺脹，肺氣腫，肺結(jié)核，心源性哮喘等等，有的時候癔癥也能出現(xiàn)氣喘；綜合看來，只要跟肺有關(guān)，就容易出現(xiàn)氣喘，所以氣喘的辨證論治大多數(shù)條件下，還是按照肺部問題來治療。

氣喘有的時候又叫做氣短，主要還是肺主呼吸的功能不能正常發(fā)揮導(dǎo)致的，當(dāng)然也不僅僅是這個因素，其實跟五臟六腑皆有關(guān)系。比如《難經(jīng)》就認(rèn)為跟人體的呼吸關(guān)系中，吸入是腎所主，呼出為肺所主，腎和肺之間的配合才是呼吸正常的保障。而事實上，肝主疏泄，也會影響到氣息的升降出入，脾胃升清降濁也會影響氣的升降出入，心火的衰旺也跟呼吸密切相關(guān)。

氣喘，雖然是一個簡單的肺部癥狀，但是涉及的臟腑還很多個。歷來的醫(yī)家對喘的分類都比較明了，從虛實考慮，喘證是標(biāo)實本虛，表面上看來是實證，其實最根本的原因還是虛。所以治療喘證，一方面是用泄肺的藥物，一方面則是補(bǔ)五臟六腑之藥，用量的多少和時機(jī)，要根據(jù)具體情況來定。

其實從《傷寒論》中的出現(xiàn)喘證的類型中可以看出，導(dǎo)致喘的原因較多，但是主體還是因為上焦有痰飲。比如治療喘的主要方劑有桂枝加厚樸杏仁湯、麻黃湯、麻杏石甘湯、腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯、杏仁茯苓湯、大承氣湯等等，這些方劑其實都同時指向一個方向，那就是人體的水濕之氣。

一般來說，我們可以將氣喘的病因分為幾種，一是外感六淫之邪，主要是寒濕之邪，或者濕熱之邪；一是七情內(nèi)傷，情志疾病導(dǎo)致氣喘的主要還是因為六情過激；一是因為飲食不節(jié)，有的是飲食太過導(dǎo)致了氣喘，有的是飲食不足導(dǎo)致了氣喘，其中有一種氣喘是因為勞累過度，氣候太熱導(dǎo)致，在出汗很多的條件下飲用冰涼水，導(dǎo)致了氣喘。一是勞累太過，導(dǎo)致了氣喘疾病。

教科書中，我們會將氣喘分為實喘和虛喘，所謂的實喘就是因為外感六淫之邪導(dǎo)致呼吸不暢。所謂的虛喘，則是因為五臟內(nèi)耗，氣息不能上達(dá)，所以氣喘。

風(fēng)寒壅肺，寒淫而喘

在治療感冒的時候，經(jīng)常會碰見一些感冒患者，有氣喘，氣短的現(xiàn)象，其實這個就是一種風(fēng)寒壅肺的氣喘。風(fēng)寒之邪在表，因為寒主收引，肺氣不能宣發(fā)，就會導(dǎo)致氣喘，這種氣喘是很明顯的，一般伴隨著風(fēng)寒感冒，還有就是腰酸背痛，怕冷，四肢冰涼的癥狀。

在傷寒論中，麻黃湯所治療的風(fēng)寒氣喘，其實還有或多或少的腸胃疾病，比如有的時候是便秘，有的時候是腹瀉，麻黃湯所主治的氣喘，不管是否是風(fēng)寒感冒，都有或多或少的寒濕之邪在表的現(xiàn)象，所以必須把握住這點(diǎn)。

麻黃湯組成：麻黃10克 杏仁10克 桂枝10克 甘草7克

主癥是氣喘，咳嗽，怕冷，腰酸腿疼；舌苔一般是有浮光，薄白；脈象上有整體脈浮緊之象，至少是右寸脈浮大，這種條件下的氣喘就可以考慮麻黃湯，如果還有舌苔上有黃苔，有心煩的癥狀，就必須考慮加入石膏，加入黃芩等藥物了。

燥熱氣喘，辛涼解表

其實，如果按照《傷寒論》的思路，幾乎所有的氣喘都可以用經(jīng)方治療，上面的是麻黃湯，如果遇見燥熱導(dǎo)致的氣喘，就可以直接使用麻杏石甘湯，這個方的出現(xiàn)是因為太陽病發(fā)熱之后，因為發(fā)汗太過，導(dǎo)致氣喘不息。

這種氣喘在現(xiàn)實生活中是經(jīng)?？匆姷模热缥覀冊谙募靖忻傲?，因為治療不及時，或者治療不好，就出現(xiàn)了氣喘，這種氣喘是有規(guī)律的，氣喘比較粗，還有熱氣的感覺，同時一般還有身體內(nèi)發(fā)出臭氣。或者還有便秘的情形，總之就是熱氣比較盛，氣雍在上焦，以麻杏石甘湯治療。

麻杏石甘湯有杏仁，有麻黃，這兩味藥都是溫性的，所以有人說這個方治療的是表寒里熱，貌似有道理，事實上也未必有道理。麻黃在這里發(fā)揮的不是解表的作用，而是促使藥力達(dá)到表層的作用。

麻杏石甘湯組成：麻黃15克 杏仁15克 石膏10克 甘草10克 具體的分量可以根據(jù)情況加減。

古人認(rèn)為麻黃是肺藥，所以肺部疾病，不管是寒是熱，加入麻黃都是可以的，但是必須配合使用。麻黃加入石膏這種，配合起來其實就是清熱的效果會好一點(diǎn)。杏仁的作用是潤燥，甘草則是調(diào)和諸藥，顧護(hù)脾胃。

肺熱的氣喘，在秋季很容易碰見，但是這種肺熱的氣喘的程度一般都是比較輕的，所以有的時候會被我們忽略，真正氣喘重的，要么是氣虛導(dǎo)致的氣喘，要么是風(fēng)寒導(dǎo)致的氣喘。

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濕熱蘊(yùn)肺，清熱除痰

前面所說的是燥熱在肺，如果燥熱，自然需要潤燥，所以用麻杏石甘湯，但是有的情況是濕熱蘊(yùn)肺，此時就需要燥濕清熱，治療的思路是不一樣的。燥熱一定有大便硬，而且難解。濕熱盛，則一定會有大便的溏泄，此時就應(yīng)該從燥濕清熱的角度加以治療。

石膏是治療陽明燥熱的主要藥物，黃連是治療中焦?jié)駸岬闹饕幬?，雖說都是寒性的，但是一個是辛涼，一個是苦寒，兩者有很大的差別。

所以在使用黃連的時候，必定會有舌苔的黃膩，而使用石膏的時候，舌苔則是黃而不膩，以此為辨。濕熱蘊(yùn)肺，跟其他的不一樣，因為濕熱在上焦，很容易導(dǎo)致上焦雍痹，呼吸困難，還有心煩氣喘，痰濁較重。

如果是濕熱蘊(yùn)肺，那么一般會使用桑白皮湯，什么黃芩、桑白皮、知母、貝母、瓜蔞殼等藥物隨時都可以加入，黃連也可以適當(dāng)加減。

桑白皮湯組成是：桑白皮、半夏、紫蘇子、杏仁、貝母、梔子、黃芩各9克，黃連3克，生姜3片。

痰濕太重，豁痰除濕

肺為嬌臟，所以不管是風(fēng)寒，還是風(fēng)熱，都可以傷害到肺部，前面所說的是痰熱之邪，還有痰濕之邪也會傷害到肺臟。這種痰飲太重導(dǎo)致的氣喘，一般和風(fēng)寒之邪導(dǎo)致的氣喘有相似之處，只不過一個是急性的，一個是慢性的。

風(fēng)寒型氣喘，一般是肺部的問題，但是痰濕性氣喘，則關(guān)系到了脾胃，關(guān)系到了肺部，脾胃氣虛還有肺部的寒濕重，共同導(dǎo)致的氣喘，所以此時治療不僅要補(bǔ)脾胃理氣，還需要開肺氣。

痰濕太重型的氣喘，主要表現(xiàn)是吐痰多，舌苔無黃苔，沒有心煩的表現(xiàn)，但是舌苔白膩，四肢不溫，中陽不運(yùn)，脾胃不開，胃口較差。中老年的氣喘病比較常見，治療時一般就會用二陳湯和三子養(yǎng)親湯。

二陳丸雖然是治療痰飲的，其實健脾胃的功效是很顯著的。中醫(yī)也一直認(rèn)為，脾胃為生痰之源，肺為儲痰之器。其中的半夏、陳皮就是理氣燥濕健脾的，而茯苓則是化濕健脾，稍微帶上一點(diǎn)甘草。加上紫蘇子、白芥子、萊菔子，主要還是考慮要將藥力傳達(dá)到肺部，這兩個方組合起來，就非常有意思。

二陳丸是動力，而三子養(yǎng)親湯則是引導(dǎo)，組成是：半夏10 陳皮10 甘草10 茯苓15 蘇子10白芥子10 萊菔子10 一般還會放入一兩顆烏梅。

肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣喘

在治療氣喘的過程中，還有一類氣喘是比較特殊的，那就是這種氣喘是情志性的，一般情志性的氣喘是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的，所以治療時一般從肝論治，如果沒有特別的情況，可以考慮的是柴胡桂枝干姜湯湯，或者四逆散加減。

一般來說，我們可以根據(jù)情況使用，比如如果真的有肝氣郁結(jié)較厲害的，可以根據(jù)四逆散的具體情況來辨證論治。四逆散是由柴胡、芍藥、枳殼、甘草組成的，比較有名的理氣之方，可以代替我們熟知的五磨飲子或者六磨湯。

這種氣喘，一般是逢情志刺激就會加重，或者發(fā)作。發(fā)作的時候會有氣短，會有胸悶，平時就是比較敏感的患者。如果還有脾胃虛，比如大便溏泄，容易困等虛勞的狀態(tài)，就可以考慮使用柴胡桂枝干姜湯。

腎氣虛衰，喘息不暢

呼吸是氣喘的根本原因，如果沒有呼吸這種生理活動，就不會有氣喘這種疾病，所以要治療氣喘的關(guān)鍵，還是要關(guān)注呼吸。而呼吸的關(guān)鍵要素有兩個，一個是肺氣，一個是腎氣，肺主呼氣，腎主吸氣，呼氣呼不出則會導(dǎo)致氣喘，吸氣吸不進(jìn)去也會導(dǎo)致氣喘。

一般來說，實證就是肺氣太實，需要排除肺部的邪氣，但是虛癥一般就是腎氣的不足了。所以治療上虛癥都考慮腎氣。

補(bǔ)腎氣有兩種方法，一種是直接補(bǔ)腎氣，比如我們熟知的腎氣丸，這種就是利用“少火生氣”的思路，在補(bǔ)腎的同時，加入一些補(bǔ)陽的藥物，這樣就可以將腎精轉(zhuǎn)化為腎氣，可以補(bǔ)氣，通常使用的是腎氣丸。

不過，使用金匱腎氣丸之前，必須確保中焦脾胃的運(yùn)轉(zhuǎn)是正常的，也就是說中焦不能有濕熱，或者寒濕。如果中焦有寒濕，或者濕氣，就需要從另外一個角度，那就是補(bǔ)氣的角度加以補(bǔ)腎氣。

用黃芪之類的補(bǔ)脾，然后通達(dá)三焦，腎氣自然就能出下焦，貫上焦，治療氣喘。所以這種條件下可以用生脈飲加入黃芪、黨參、白術(shù)之類的藥物。有的甚至可以加入冬蟲夏草，可以加入紫河車等補(bǔ)氣之藥。