坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是指沿坐骨神經(jīng)通路(腰,臀、,大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè))以疼痛為主要癥狀的綜合征。按病變部位分為根性和干性,以前者為多見。根性坐骨神經(jīng)痛常由椎管內(nèi)疾病及脊柱疾病引起,以腰椎間盤突出引起者最為多見; 干性坐骨神經(jīng)痛病變部位在椎管外沿坐骨神經(jīng)分布區(qū),常見于狀肌綜合征、髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎及腫瘤等疾患。

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”等范疇,其發(fā)生與腰部閃挫、勞損,外傷、感受外邪等因素有關(guān)。本病病位主要在足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)。基本病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯。

[辨證]

主癥 

腰或臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射樣、電擊樣 、燒灼樣疼痛。

起病急驟,痛勢(shì)劇烈,痛處固定,拒按者為實(shí)證;起病緩慢,痛勢(shì)隱隱,喜揉按,伴腰

膝酸軟,倦怠乏力,脈沉細(xì)者為虛證。

1.辨經(jīng)絡(luò)

(1)足太陽(yáng)經(jīng)證 疼痛沿腰或臀、 大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及足外側(cè)放射痛。

(2)足少陽(yáng)經(jīng)證 疼痛沿臀 大腿、,小腿外側(cè)至足外側(cè)呈放射痛。

2.辨證候

腰腿冷痛、重痛,遇冷加重,得溫則減,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉遲,為寒濕證;腰腿疼痛劇烈,痛如針刺,痛處固定不移,夜間加重,或伴有外傷史,舌質(zhì)紫暗,脈澀,為血瘀證;痛勢(shì)隱隱,喜揉喜按,勞則加重,舌淡,脈細(xì),為氣血不足證。

[治療]

1.基本治療

治法 

通經(jīng)止痛。以足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

主穴 

足太陽(yáng)經(jīng)證:腰夾脊 阿是穴 秩邊 殷門 委中 承山 昆侖

足少陽(yáng)經(jīng)證:腰夾脊 阿是穴 環(huán)跳 陽(yáng)陵泉 懸鐘 丘墟

配穴 

寒濕證配命門、腰陽(yáng)關(guān);

血瘀證配血海、三陰交; 

氣血不足證配足三里、三陰交。

方義 腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴 與阿是穴合用可疏通局部氣血;由于本病病位在足太陽(yáng),足少陽(yáng)經(jīng),故循經(jīng)取足太陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)穴以疏導(dǎo)兩經(jīng)閉阻不通之氣血,達(dá)到“通則不痛”的目的。

操作 

腰臀部腧穴可適當(dāng)深刺,使針感沿足太陽(yáng)經(jīng)或足少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為

度,不宜多次重復(fù)。寒濕證可加用灸法。

2.其他治療

(1)穴位注射法 阿是穴 。用利多卡因,或維生素B1,或維生素B12,或當(dāng)歸注射

液等,每穴注射1~2ml,每日或隔日1次。

(2)電針法 根性坐骨神經(jīng)痛取L4~L5夾脊,陽(yáng)陵泉或委中;干性坐骨神經(jīng)痛取秩邊或環(huán)跳、陽(yáng)陵泉或委中。針刺后通電,用密波或疏密波,刺激量逐漸由中度到

強(qiáng)度。

(3)刺絡(luò)拔罐法 腰骶部阿是穴 用皮膚針叩刺,或用三棱針在壓痛點(diǎn)點(diǎn)刺出血,

并加拔火罐。適用于根性坐骨神經(jīng)痛。

[按語(yǔ)]

1.針灸治療坐骨神經(jīng)痛療效滿意。但應(yīng)注意與腰椎結(jié)核、腫瘤引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別,后者不屬針灸治療范疇。

2.急性期應(yīng)臥床休息,注意保暖,腰椎間盤突出癥者應(yīng)臥硬板床。

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