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 （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
由于中國(guó)人“高碳水化合物”的飲食習(xí)慣，很大一部分人會(huì)有餐后犯困的現(xiàn)象，大家通俗地理解為餐后血液集中到胃里忙著消化食物去了，導(dǎo)致大腦和其他臟器相對(duì)供血不足。
輕微程度的困倦是正常的，一般健康人可以代償這種短暫而輕微的供血不足引起的外周血壓波動(dòng)，但是一些老年人沒(méi)有較好的代償能力，就可能發(fā)生餐后低血壓，從而引發(fā)嚴(yán)重后果。 餐后低血壓（postprandial hypotension,PPH）是一種只存在于老年人的疾病，主要表現(xiàn)為餐后血壓較餐前明顯下降，下降嚴(yán)重且急劇者可伴隨頭暈、黑曚、跌倒、暈厥及休克等癥狀，是心血管事件、腦卒中和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人PPH的患病率約為25%，這一比例可隨人群的不同而產(chǎn)生巨大波動(dòng)，如養(yǎng)老院老年人患病率為33%，曾發(fā)生不明原因暈厥的老年人為50%，住院老年人為67%，合并高血壓、糖尿病、帕金森病及自主神經(jīng)功能損害等疾病的老年患者中PPH的發(fā)生率可達(dá)70％，其發(fā)病率之高，足以讓人們引起重視。
（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）對(duì)于有暈厥或跌倒經(jīng)歷或合并多種疾病的老年人，臨床醫(yī)生都應(yīng)考慮PPH的可能，并對(duì)有癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷為PPH：①餐后 2 小時(shí)內(nèi)收縮壓和餐前相比下降＞20 mmHg；②餐前收縮壓＞100 mmHg，而餐后＜90 mmHg；③餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦血管缺血癥狀，如眩暈、跌倒、暈厥等。由于餐后血壓的變化在同一時(shí)間段的反應(yīng)相似，因此僅需一次血壓的異常情況便可診斷PPH。陰性結(jié)果需要進(jìn)一步的血壓監(jiān)測(cè)，不能盲目排除診斷。
（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）PPH通常伴隨著一些相關(guān)臨床癥狀，包括眩暈、跌倒、暈厥、冠狀動(dòng)脈血管事件及新發(fā)腦卒中。國(guó)內(nèi)外研究顯示，PPH患者的無(wú)癥狀腦血管疾病發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重者可造成短暫性腦缺血發(fā)作；PPH患者心血管事件的死亡率為145/1000，非PPH組為98.5/1000；統(tǒng)計(jì)顯示，PPH患者的年死亡率約為14.5%，而其他健康老人為9.85%。PPH是老年人所有原因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一。
（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）PPH的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其發(fā)生可能是神經(jīng)、體液失代償?shù)雀鞣N因素綜合作用所致。主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：一般人群進(jìn)餐后內(nèi)臟血流量增加，外周血流量相應(yīng)減少，但交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率增快，心輸出量增加，收縮壓輕度升高，這種代償機(jī)制避免了PPH的發(fā)生。衰老誘發(fā)壓力感受器敏感性下降，換句話說(shuō)，身體感受不到血壓的下降，也就不能及時(shí)糾正它。表現(xiàn)為老年人進(jìn)餐后心率增速反應(yīng)減弱，部分自主神經(jīng)功能病變的老年人心率增速反應(yīng)甚至消失，進(jìn)而發(fā)生PPH。目前的暈厥指南認(rèn)為，心臟交感神經(jīng)功能紊亂是老年人罹患PPH的唯一或主要原因。進(jìn)餐后的胃擴(kuò)張使交感神經(jīng)活性增加，誘發(fā)外周血管阻力上升，從而迅速代償人體血壓的降低，但老年人神經(jīng)活性的增加程度遠(yuǎn)不及年輕人，并且老年人若要對(duì)抗PPH，則需交感神經(jīng)的活性增加至少2倍。糖尿病可造成交感神經(jīng)功能紊亂，這與糖尿病患者的PPH發(fā)病率高有關(guān)。胰島素可能主要通過(guò)激活中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，作用于腎上腺受體引起血管擴(kuò)張，血壓下降。葡萄糖從腸道吸收得越快、越多，胰島素水平越高，餐后血壓下降幅度越大，而果糖、木糖醇、蛋白質(zhì)和脂肪對(duì)餐后血壓影響較小。胃排空越快，餐后血壓下降越明顯，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)增加老年人胃膨脹體積，可有效消除餐后血壓的下降。水分的攝入也可通過(guò)擴(kuò)張血容量減輕餐后低血壓表現(xiàn)。腹瀉、吸收不良綜合征等胃腸道疾病，呋塞米等強(qiáng)效利尿劑，以及其它可能減少血容量的藥物的使用，均可引起脫水，降低老年人心排血量，進(jìn)而導(dǎo)致低血壓。
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