寫在本文之前隨著近年進(jìn)行高海拔徒步、登山的自主隊(duì)伍越來越多。很多人對(duì)于高原反應(yīng)以及致命的急性高山病理解甚少，本文就常見高山病的發(fā)病誘因機(jī)制做出簡單的闡述，著重介紹一下目前在野外臨時(shí)可行、可用辦法對(duì)于急性高山病做出一個(gè)有依據(jù)的判斷，做到早發(fā)現(xiàn)早撤離早送醫(yī)，以免延誤病情造成事故。本文中的一些藥品介紹僅用于在下撤、送醫(yī)途中沒有其他手段的情況下（如吸氧等）延緩病情惡化。

首先我們看看課本上對(duì)于高原反應(yīng)的定義：

因?yàn)槠皆说竭_(dá)一定海拔生理功能將發(fā)生一系列的代償，代償不全時(shí)就會(huì)發(fā)生急性高原病。

一、大氣壓對(duì)于高原病的影響（簡單點(diǎn)說就是哪種天氣和時(shí)間最容易高反）

1.1  大氣壓是各種分壓的總和，大氣壓越低意味著氧分壓越低

1.2  大氣壓和季節(jié)和每天的關(guān)系：

1月份-3月份是大氣壓最低的季節(jié)，5月份之后高原氣壓開始上升。最高為7-8月份。

隨著海拔高度的升高，氣壓最高月份則往前移（見表1）一天當(dāng)中大氣壓最高的時(shí)候?yàn)?-10點(diǎn)，次高為21-23點(diǎn)，最低值出現(xiàn)在凌晨3-4點(diǎn)，在出行中對(duì)于有高原反應(yīng)的隊(duì)友應(yīng)不讓其單獨(dú)睡一個(gè)帳篷，隨時(shí)觀察情況。冬季高

在北半球，天氣變壞時(shí)，氣壓會(huì)隨之而下降，12小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)下降600帕以上。天氣變好的時(shí)候，氣壓會(huì)隨之上升。可以根據(jù)登山手表的氣壓計(jì)關(guān)注氣壓，在天氣變壞時(shí)隨時(shí)注意情況。

1.3高海拔氧含量的變化、大氣壓和血氧飽和度的關(guān)系

附表1

1.2天氣變化對(duì)于大氣壓的影響

附表2

二、高原環(huán)境對(duì)于身體的影響

2.1高原環(huán)境對(duì)于中樞神經(jīng)的影響

腦組織的耗氧量占機(jī)體的23%,因此中樞神經(jīng)對(duì)于缺氧非常敏感。血氧飽和度下降至85時(shí)%，會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，精細(xì)動(dòng)作肌肉群收縮失調(diào)。下降至74%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)痛覺遲鈍、易怒、肌無力、判斷力障礙。嚴(yán)重缺氧時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)紺、脈搏減慢。

2.2高原環(huán)境對(duì)于呼吸系統(tǒng)的影響

初入高原者因換氣過度引起呼吸反饋機(jī)制不穩(wěn)定，使得整個(gè)呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定，在睡眠和安靜的狀態(tài)下容易發(fā)生周期性呼吸，嚴(yán)重時(shí)睡眠中可能發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象。即為陳-施（潮式呼吸）呼吸（Cheyne-Stokes respiration）的特點(diǎn)是呼吸逐漸增強(qiáng)增快又逐漸減弱減慢與呼吸暫停交替出現(xiàn)，每個(gè)周期約45s到3min。

2.3高原環(huán)境對(duì)于消化系統(tǒng)的影響

海拔進(jìn)入3000m高度時(shí)，唾液分泌減少。海拔4000m以上時(shí)，胃液總酸度降低胃液分泌減少，胃排空機(jī)制延長，可能引起食欲不振或消化不良。

2.4高原環(huán)境紫外線對(duì)于皮膚、眼部的影響（劃個(gè)重點(diǎn)）

在海拔4000m地區(qū)，波長400nm的紫外線輻射強(qiáng)度比平原增加4.7倍，波長300nm的紫外線比平原地區(qū)增加2.5倍。在高原積雪地面，紫外線反射率一般為80%~90%，在晴天的潔白雪面上，紫外線反射率可高達(dá)95%,可導(dǎo)致嚴(yán)重的曬傷（日曬瘡），日曬瘡之后，務(wù)必保持皮膚的清潔，避免感染。

重癥患者可出現(xiàn)頭疼、頭暈、乏力、發(fā)熱、心悸癥狀。強(qiáng)烈持久的日光紫外線，尤其是積雪地區(qū)很容易使得眼部眼結(jié)膜和角膜上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致日光性眼炎，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜灼傷，導(dǎo)致視覺障礙。（俗稱雪盲）

就下面介個(gè)樣子滴，眼睛疼得睜不開。雪盲癥往往不會(huì)立即發(fā)生，有時(shí)候會(huì)在不經(jīng)意間就中招了，所以在雪地上不管天晴還是有云霧，只要覺得稍有刺眼一定要帶上墨鏡噢噢噢

三、高原病的預(yù)防

3.1高原階梯性習(xí)服（高原病預(yù)防最為重要的方式）居住在高原缺氧環(huán)境中一段時(shí)間后，對(duì)缺氧能產(chǎn)生一定的適應(yīng)，缺氧初期的癥狀可明顯減輕，這種情況叫做高原習(xí)服。個(gè)體的適應(yīng)差異極大，一般在海拔3000m以內(nèi)能較快適應(yīng)，4200～5330m僅部分人，且需較長時(shí)間才能適應(yīng)。5330m左右為人的適應(yīng)臨界高度，易于發(fā)生缺氧反應(yīng)。海拔愈高，大氣中氧分壓愈低，則機(jī)體缺氧程度也相應(yīng)加重。登高速度與勞動(dòng)強(qiáng)度也均能影響高原反應(yīng)的程度，階梯練習(xí)為每日上升海拔500m.

3.2 登山中的高走低睡練習(xí)方式。以慕仕塔格峰的登山為例，通常都要進(jìn)行幾個(gè)幾個(gè)營地的往返適應(yīng)，上升到更高的營地進(jìn)行適應(yīng)，晚上返回海拔相對(duì)較低的營地進(jìn)行休息。這是國際登山通用的一種高原練習(xí)方式。

3.3精神過度緊張、疲勞、感染、營養(yǎng)不良、飲酒以及低溫等因素對(duì)發(fā)病的影響較大。有很多高山疾病是因?yàn)檫^度的疲勞、精神緊張以及感染所引起的，高原高寒的氣候造成的上呼吸道感染，從而導(dǎo)致的肺水腫，預(yù)防寒冷與感冒也應(yīng)該在預(yù)防高原病的范圍內(nèi)，根據(jù)文獻(xiàn)資料上感（感冒）誘發(fā)高原腦水腫/肺水腫占到了發(fā)病率的16-40%。過勞、過度的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加重缺氧，這兩者占到了誘因的17-31%（數(shù)據(jù)來源：吳天一院士《高原病的診斷、預(yù)防和治療指南2013版》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）通過裝備安排和調(diào)整徒步行程安排進(jìn)行預(yù)防寒冷與過度的疲勞。

3.4藥物預(yù)防通常目前常用的高山反應(yīng)預(yù)防藥物為乙酰唑胺（Acetazolamide），乙酰唑胺是常見的碳酸酐酶(CA)抑制藥,是被美國FDA批準(zhǔn)用于防治急性高原病的藥物，在香港的藥物商品名叫做：海拔適。實(shí)在沒有時(shí)間做階梯性練習(xí)，又有既往高原反應(yīng)病史的，可以在醫(yī)囑下服用。ps:乙酰唑胺作為治療青光眼的藥物，在國內(nèi)已經(jīng)停產(chǎn)，替代品為醋甲唑胺。副作用就是會(huì)出現(xiàn)低血鉀癥導(dǎo)致出現(xiàn)肢體麻木，同時(shí)服用氯化鉀緩釋片來減緩副作用。慎重提醒：磺胺類過敏禁止服用以上藥物，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至危及生命。Rx（處方藥）藥物使用和購買請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)師。

3.5與易感人群篩選體重過大，缺乏鍛煉、曾經(jīng)有過既往高原病史（腦水腫、肺水腫）、患有心腦血管疾病的人以及從來沒有到達(dá)過高海拔地區(qū)為易感人群，注意甄別和篩選易感人群。

3.6其他注意事項(xiàng)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，初上高原應(yīng)以清淡飲食為主，以免引起腸胃不適。多次飲水，觀察排尿量與排尿顏色，及時(shí)補(bǔ)水。（注意不要過量飲水）

四、高原反應(yīng)的診斷與治療

4.1高原反應(yīng)的基本機(jī)制和癥狀：成人在靜息狀態(tài)下每分鐘耗氧量大約在250ml，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以增加8-9倍，正常人體內(nèi)氧氣儲(chǔ)備極其有限，必須依賴呼吸、血液循環(huán)等功能的協(xié)調(diào)來完成氧氣的運(yùn)輸和交換，以保證機(jī)體的供氧。由于高原氧分壓下降，人體肺泡氧分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度亦下降，造成機(jī)體供氧不足，造成一系列的缺氧癥狀和體征，表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、記憶力下降、心慌、氣短、發(fā)紺、惡心、嘔吐、食欲下降、疲乏、失眠、血壓改變等。

4.2急性高反應(yīng)臨床癥狀評(píng)分與評(píng)價(jià)（附表3）

4.3急性高原反應(yīng)的診斷與治療

急性高原反應(yīng)可作為一個(gè)獨(dú)立疾病的出現(xiàn)。同時(shí)也應(yīng)該密切關(guān)注情況，防止進(jìn)一步發(fā)展成為高原腦水腫、肺水腫。

1、對(duì)于高反頭痛，建議使用（布洛芬）Ibuprofen，根據(jù)Gertsch的一項(xiàng)雙盲測(cè)試結(jié)果，在預(yù)防高反頭痛Ibuprofen和Acetazolamide的效果是相似的。

2、乙酰唑胺或醋甲唑胺、地塞米松均可減輕高原反應(yīng)癥狀。

3、輕癥狀急性高原反應(yīng)一般在5-10天左右可以自愈，癥狀明顯的可以采取休息減少耗氧量減輕癥狀，對(duì)于有條件的地區(qū)可以給予吸氧治療。

上述癥狀持續(xù)加重的，應(yīng)注意考慮高原腦水腫、肺水腫的可能性，應(yīng)該做出迅速明確的診斷，及時(shí)的采取措施。有條件的地區(qū)直接送醫(yī)院是最好的，不要自行服藥等等，沒有條件的地區(qū)（徒步、登山途中，趁走得動(dòng)立即終止行程，下撤降低海拔，并向山外轉(zhuǎn)移）

五、高原肺水腫

5.1發(fā)病機(jī)制

正常肺循環(huán)是低壓、低阻，肺血管具有明顯擴(kuò)張功能。即使肺部血液增加了2-倍肺動(dòng)脈壓亦無明顯的增高。缺氧使得肺小動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈脈壓升高。隨著肺動(dòng)脈壓力增高，肺毛細(xì)血管壓力也隨之而增高。當(dāng)肺動(dòng)脈毛細(xì)血管壓力超過0.93kpa時(shí)，即會(huì)有液體外滲出，少量滲出不會(huì)有危害。當(dāng)毛細(xì)血管壓力超過4.0kpa時(shí)，淋巴回流不及造成肺組織積水，發(fā)生肺水腫。

5.2 高原肺水腫的臨床診斷與判定表

早期診斷：1、進(jìn)入海拔3000m以上地區(qū)，出現(xiàn)急性高原反應(yīng)癥狀（參見附表3），伴有咳嗽、咳痰和呼吸困難、明顯紫紺。2、呼吸增快，腋下以及肺部出現(xiàn)濕啰音,肺部的濕啰音是野外判斷肺水腫的非常重要的體征（如果出現(xiàn)濕啰音就可以確定馬上需要下撤和送醫(yī)），在野外沒有攜帶聽診器的情況下，可以在安靜的情況下用耳朵貼近以上區(qū)域進(jìn)行聽診。（此處因?yàn)椴荒苌蟼饕曨l和音頻，所以請(qǐng)自行百度濕啰音的診斷視頻和音頻）

臨床診斷：1、初入高原之后發(fā)病，或因上呼吸感染發(fā)病，或因劇烈運(yùn)動(dòng)，或因進(jìn)入更高海拔地區(qū)之后發(fā)病。2、靜息時(shí)咳嗽、呼吸困難、咳白色、粉紅色或血性泡沫狀痰。3，口唇、甲床紫紺（呈青紫色），血氧飽和度降低，尿少。（可購買便攜式血氧儀（大致100塊錢一個(gè)），進(jìn)行隨時(shí)的血氧監(jiān)測(cè)）

發(fā)紺

5.3高原肺水腫的臨床自我評(píng)估表

5.4高原肺水腫的分級(jí)

1級(jí) 輕度：癥狀輕微，僅劇烈活動(dòng)受限，心率和呼吸略快，一般活動(dòng)不受限。

2級(jí) 中級(jí)：普通活動(dòng)可使癥狀再現(xiàn)，正?；顒?dòng)減少?；颊呖刹叫?。心動(dòng)過速，呼吸急促，呼吸困難、虛弱、咳嗽等癥狀甚于別人?？沙霈F(xiàn)啰音。

3級(jí) 重度：休息時(shí)即存在癥狀，患者幾乎不能行走和進(jìn)行機(jī)能活動(dòng)，喜歡臥床休息。感覺中樞可能遲鈍?？沙霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂或定向障礙。心動(dòng)過速，呼吸急促。啰音聞及。

4級(jí) 極重度：患者反映遲鈍或昏迷。不符合邏輯的回答問題或執(zhí)行命令，不能坐或站立。呼吸道和聞喘鳴音或水泡聲音，明顯心動(dòng)過速和呼吸急促。

5.5高原肺水腫的防治原則

發(fā)病概率：高原肺水腫在我國高原海拔4000-5000m發(fā)病率是0.5-10%，在初入高原的1-7天之中發(fā)病率是最高的，即使按照最低概率計(jì)算，出現(xiàn)幾率也較大。最容易發(fā)生的時(shí)間為初入高原的1-3天。根據(jù)統(tǒng)計(jì)西藏、青海、新疆地區(qū)，大于川西、云南、甘南地區(qū)。

1、合理安排行程，避免過度疲勞。對(duì)于做到及時(shí)更換潮濕衣物/添加衣物，避免感冒和受寒。對(duì)于體重較大，可能發(fā)生呼吸暫停綜合征的隊(duì)員，露營時(shí)必須有人陪同，對(duì)于已經(jīng)有高原反應(yīng)隊(duì)員，隨時(shí)查看隊(duì)員狀況。

2、給予大氣流吸氧或急速低轉(zhuǎn)，否則嚴(yán)重度4級(jí)患者會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。重度患者死亡可突然發(fā)生，多由缺氧性心博驟停導(dǎo)致。給氧氣初期高流量給氧，缺氧糾正（血氧飽和度恢復(fù)）后改為中低流量給氧，臨床癥狀緩解后間斷低流量給氧。

3、首要治療方法為3-4級(jí)大流量吸氧和急速往低海拔轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)進(jìn)行，到公路之后及時(shí)送醫(yī)。

4、高原肺水腫是進(jìn)行性的疾病，一般采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，及時(shí)給予低轉(zhuǎn)和送醫(yī)是首要治療原則。

5、高原肺水腫的口服治療藥品：根據(jù)2019更新的WMS指南，高原肺水腫治療藥物為硝苯地平控釋片（30mg）控制肺動(dòng)脈高壓，使用劑量30mg，每日兩次（此處2019年7月14日修改）

（以上所有藥物都屬于處方藥品，不建議自購自服，用法用量僅為參考，具體事宜請(qǐng)遵守醫(yī)囑）

六、高原腦水腫

6.1發(fā)病機(jī)制

高原腦水腫是機(jī)體快速暴露在高原低氧環(huán)境后，因低氧導(dǎo)致腦循環(huán)嚴(yán)重障礙進(jìn)而產(chǎn)生以腦細(xì)胞為基本病理特征的一種急性高原病，多發(fā)生于海拔4000m以上，常見于初次到達(dá)高原者。屬于急性高原病中最嚴(yán)重的一種，急速進(jìn)入高原人群的發(fā)病率在0.2~0.5%

6.2高原腦水腫的診斷與判定

診斷：1、進(jìn)入海拔4000m（少數(shù)人在進(jìn)入3000m）高原后，一般急性高原反應(yīng)癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)紫紺，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。2、患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)嗜睡、昏睡。3、顯著低血氧癥。4、嚴(yán)重而明顯的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如劇烈的頭痛、惡心、頻繁嘔吐（腦部積水可引起噴射性嘔吐）以及意識(shí)障礙。

6.3高原腦水腫自我判斷表

6.4高原腦水腫的分級(jí)

1級(jí) 輕度的癥狀體征 仍可保持正?；顒?dòng)，但影響了攀登和負(fù)荷能力。表現(xiàn)為頭痛、無力、輕度動(dòng)作不協(xié)調(diào)。Ataxia共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn)為輕度陽性（見后附錄）共濟(jì)失調(diào)是判斷高原腦水腫非常重要的體征。

2級(jí) 癥狀明顯 仍可行走，但無法做激烈活動(dòng)，患者在別人的幫助下仍可行走和下撤。

3級(jí) 癥狀嚴(yán)重化 患者能力喪失，在無人協(xié)助下不可能行走和下撤?；颊呖赡艹霈F(xiàn)迷糊或無理性，但意識(shí)仍然清楚。

4級(jí) 極重度 患者意識(shí)消失，對(duì)其發(fā)出指令不能回答或產(chǎn)生反應(yīng)。

6.5附共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn)（兩種比較容易操作的測(cè)試，一般使用第二種）

1、共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)：囑被檢者將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，稱指鼻試驗(yàn)。（本測(cè)試是在沒有條件進(jìn)行步態(tài)測(cè)試的情況下使用）

2、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)測(cè)試：通常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)的患者，不能走直線，劃出一條直線或讓受試者按照直線行走，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步態(tài)。
注：然鵝這兒找不到圖

6.6高原腦水腫的防治

首要防止措施就是降低以下誘因：1、高原肺水腫之前通常會(huì)有嚴(yán)重急性高原反應(yīng)。2、感染，特別是上呼吸和肺部感染，可增加機(jī)體耗氧量，加重缺氧而誘發(fā)高原腦水腫。上感誘發(fā)高原腦水腫占到了發(fā)病率的16-40%（敲黑板）。3、過勞、過度的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加重缺氧，這兩者占到了誘因的17-31%。4、氣候寒冷、情緒過度緊張、大量飲酒均可加重缺氧而誘發(fā)病癥。5、各種心肺疾病以及影響造血系統(tǒng)的疾病。6、登高的速度 極速的登高，容易誘發(fā)此病。高原腦水腫起病急，病情進(jìn)行較快，如沒有得到及時(shí)的救治和下降海拔，很容易造成死亡。

1、對(duì)于1、2、3級(jí)患者低流量給氧，病情好轉(zhuǎn)之后轉(zhuǎn)為間斷給氧同時(shí)下降海拔送醫(yī)。沒有給氧條件的應(yīng)該在1、2級(jí)時(shí)迅速發(fā)現(xiàn)癥狀并盡可能的降低海拔并送醫(yī)。

2、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)4級(jí)癥狀的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，給氧不能中斷。

3、口服治療藥物：乙酰唑胺/醋甲唑胺（治療腦水腫0.25g，2-3次每日），地塞米松，每6小時(shí)使用4-8mg地塞米松可明顯改善高原腦水腫癥狀升高血氧飽和度。呋塞米，開始劑量20-40mg，觀察效果之后每2小時(shí)追加劑量。（以上藥物都屬于處方藥物，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師的建議下進(jìn)行購買和使用）

寫在最后：

一直想把這個(gè)寫的簡單易懂一點(diǎn)，然而發(fā)現(xiàn)全部寫下來還是有這么多字，參考了N多關(guān)于高原病的著作，綜合盡量省去了一些很難搞懂的一些東西。

目前正在修改一下本年度更新后的藥物使用以及其他，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度來完善這一篇文。

在此非常非常感謝大醫(yī)生老師能在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本文的支持和一些更新醫(yī)學(xué)資料提供。

資料來源文獻(xiàn)：《高原病的診斷、預(yù)防和治療指南2》、《急性高原病防治研究》、《職業(yè)性高原病藥物治療學(xué)》、《高原病學(xué)》以及一些單個(gè)的研究文獻(xiàn)資料，不一一列出了

注：本文內(nèi)容由小編整合