很多朋友一看到腸鏡報告上有息肉，就嚇得花容失色。認(rèn)為有了息肉就如同身上安裝了定時炸彈一般，務(wù)必要斬草除根方才放心。

那么，息肉是什么？一定會癌變嗎？一定要切除嗎？

今天我們就來聊聊這個話題。

一、什么是腸息肉？

通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。

就是一小塊多余的“肉”，或叫贅生的“肉”，在你的體內(nèi)空腔臟器由黏膜覆蓋的內(nèi)表面上，從鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊到子宮、膀胱等。沒有確定病理性質(zhì)之前，統(tǒng)稱為息肉。

醫(yī)生就按生長的部位命名，譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直腸息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位長有兩個以上的息肉，就叫“多發(fā)性息肉”。

二、腸息肉是不是都會癌變？

息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

① 息肉越大越容易變壞：

呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。

直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率 小于1%；

直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；

直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。

② 腫瘤性息肉容易癌變

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，

絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，

而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。

也有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生稱之為'原位癌'，這時異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

③ 無蒂的、菜花狀的易癌變：

有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。

息肉表面光整者癌變率小于5%，

呈乳頭狀者約近35%，

呈菜花狀或分葉狀者約為50%。

無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

④ 長得愈多，越容易癌變

比如單個的癌變率是1%，那么長了50顆，那就有50%的癌變幾率。

三、息肉的分類

主要分為兩大類：腫瘤性和非腫瘤性

一類屬于腺瘤，這種息肉有癌變的傾向，因此也稱為腫瘤性息肉；

第二類息肉叫做非腫瘤息肉，這類息肉生長十分緩慢，基本上不會惡變成癌。

息肉可分為以下幾種：

1.增生性息肉：

最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。增生性息肉基本不發(fā)生惡變。

部分可以自行消失。這可以解釋臨床上有人曾經(jīng)做腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉，但是半年或者一年后復(fù)查，卻消失了。

2.炎癥性息肉：

又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。一般不容易惡變。

3.淋巴性息肉亦稱良性淋巴腫瘤：

多見于20-40歲成人，男性略多，多發(fā)于直腸，多數(shù)為單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不等，直徑可自數(shù)毫米至3-4厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數(shù)無蒂。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化良好的淋巴濾泡組織，局限于粘膜下層內(nèi)，表面覆蓋正常粘膜。淋巴息肉不發(fā)生癌變。

4.管狀腺瘤：

起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

5.絨毛狀腺瘤：

較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

6.混合狀腺瘤：

這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

7.家族性結(jié)腸息肉

家族性結(jié)腸息肉便血歸屬于腺瘤性息肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見于無家族史者，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)幾十個，上百個左右到數(shù)千個不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。

8.錯構(gòu)瘤性息肉

主要包括Peutz-Jeghers綜合征、幼年性息肉綜合征、Cronkhite-Canada綜合征，Cowden綜合征。大部分與基因突變有關(guān)，都有癌變的可能性。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下切除，無法內(nèi)鏡下切除考慮外科手術(shù)治療。

四、哪些息肉必須切除？

一、必須要切除的：

管狀腺瘤絨毛狀腺瘤

管狀絨毛狀腺瘤

家族性結(jié)腸息肉病

Gardner綜合征

Turcot綜合征

Peutz-Jeghers綜合征

幼年性息肉綜合征

Cronkhite-Canada綜合征

Cowden綜合征

二、可以選擇不切除的：

炎癥性息肉及假息肉病

血吸蟲卵性息肉

炎癥纖維增生性息肉

增生性息肉

黏膜肥大性贅生物

小結(jié)

原則上，一旦發(fā)現(xiàn)有息肉，一般建議：

1.必須要做病理

2.根據(jù)病理性質(zhì)選擇是否切除

3.切除后必須要定期復(fù)查

4.某些良性的息肉，長大后也會有腺瘤化的可能，還是切除為好。

總之，不是所有的息肉都是癌前病變，也不是所有的具有癌變潛能的息肉都會發(fā)生癌變。若息肉屬于具有癌變潛能的息肉，當(dāng)然要盡早盡快予以切除。

炎性或增生性息肉一般不采取切除。

另外，能否癌變不是判斷是否切除的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

例如，當(dāng)炎性或增生性息肉引起了消化道出血、腸梗阻、腹瀉等癥狀時，可考慮予以切除。