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天容穴是咽部疾病的保健中心 中藥赤靈芝 中藥威靈仙 有女性病者，年方50有余，患梅核氣，約七八年，經(jīng)過幾個中醫(yī)調治，反反復復，總不能愈。去年以來，有加重的趨勢，尤其晚上，總覺有異物堵塞于咽喉，吞咽和出氣頗為不暢，兼患肩周炎，也是，一到個晚上就疼痛難忍，患側不能挪動，功能受限。 患者自述， 最近一次在他們那里一名年已八旬的老中醫(yī)門下看，開藥三劑（方子我看了是半夏厚樸湯稍微加了幾樣藥，如海浮石之類的），服完說無任何效果，后擔心惡化，又去西醫(yī)醫(yī)院做了一些雜七雜八的檢查，貌似沒有發(fā)現(xiàn)什么大病，最后才咨詢于我，起初，沒有見病人，就讓服半夏厚樸湯，基本上是保持了原方，服了7劑，好了那么一陣子，又因淘氣而作，我又推薦李可老中醫(yī)的一個方子， 李可老先生也感嘆說：梅核氣，他按書本上學來的半夏厚樸湯很少取得療效，而自己用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效.......因一幅藥的價錢很便宜，家屬連取10多付，服了，還是沒有啥效果。 今年春節(jié)，她找我面診，見其面色晄白，舌胎淡白，舌質青暗，舌下靜脈暨青筋暴露，自訴：大便秘結，怕冷，頭暈，肩膀疼的厲害，病側手無法觸摸健側肩膀，當時測血壓，高達：160/108mmHg，脈像：沉緊，右關遲脈少。 根據(jù)脈象及諸癥，我覺著應“上病下治”，要從糾正腎陽虛入手，之前的醫(yī)療方案，基本上都是從郁從痰從氣而治，所以就本例講，是治標不治本的。 半夏厚樸湯，又稱四七湯，方名的意思是：四種藥（半夏、厚樸，茯苓，蘇葉）化解七種郁結，原方出自張仲景的《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二：“婦人咽中如有灸臠，半夏厚樸湯主之。”張機認為本病多發(fā)生在女性，灸臠大概就像是炒肉片樣的東西，感覺老是粘在咽喉，咯之不出，咽之不下。并且病因多為情志不舒，肝郁氣滯，進而肝氣橫逆犯脾胃，脾不健運，痰濕生于土，清氣不升，濁氣不降......咽喉乃胃之門戶，氣痰濕若是郁結于此，咽即有異物感，咯之不出，咽之不下，而每在情志不舒或胃失和降時病情就加重。半夏厚樸湯是從肝、脾、胃用藥，其中半夏化痰散結，降逆和胃，配合茯苓健脾滲濕，蘇葉配厚樸寬胸理氣，降逆除滿，有的方換作生姜以辛溫散結?！猈ell,這都沒錯兒，但如此用藥，應該有脈象的支持，其必是弦滑一類，而不是本病例的沉緊之象。 于是，我大膽舍證從脈，認為，只要從根本上糾正了腎陽虛，從理論上講，其所有的癥狀都可能會消失。 處方： 1、口服金貴腎氣丸，一次5粒，早晚各一次，熬化，淡鹽水沖服； 2、用靈芝（性溫，氣味芳香走竄，主治胸中結，滋補肝腎等——取其補暨升）和威靈仙（辛溫，祛風濕，通經(jīng)絡，消痰涎，散癖積——取其瀉暨降）兩樣溫熱的草藥等量，泡水，小口多次呷飲當茶喝，一升一降，形成古中醫(yī)學的圓運動。 照以上方案，用藥半月余，除血壓高沒有改善外，其它肩膀疼，噎人，大便秘結的癥狀都消失了，后隨訪半年，再無發(fā)作。 原計劃，如果此醫(yī)案失效，我打算用四七湯+通脈四逆湯加減，標本兼治，應該五劑便可拿下，還很有可能高血壓都會糾正的。誰知？藥沒有真正咋開打呢，那病魔便逃之夭夭！ 總結：此病，之前皆誤治，包括自己，在很大程度上，醫(yī)者都沒有跳出醫(yī)圣張仲景的對此病的認識，一見梅核氣便不因人、因時、因脈論治，都以為是痰氣濕等互結于咽，——殊不知，病有千變萬化，天下不可能有兩片完全相同的葉子。病皆因人而異，而這個“異”，筆者認為就在脈象，所不同，是通過兩手“三部九候脈”的比較得來的。比如畫畫，自始至終都是在處理整體和局部的關系，其手段就在于“比較”二字上，同樣的道理，抓脈也是在探索局部和整體的關系，比較亦是核心！只要你能通過比較，準確的把握脈象，且從你的手離開病者手腕的瞬間能做出治療方案，那基本上就八九不離十了！ 今人看中醫(yī)，喜歡找胡子長的，頭發(fā)白的，臉上皺紋多的，覺著有這些標志者，才算所謂的老中醫(yī)吧，我告訴你，那你很有可能要上“老中醫(yī)”的當?shù)?，就拿這例來說，老中醫(yī)不是也看過、把過脈，不依然是誤治么？——有廣西網(wǎng)友，在線咨詢，說自己的月經(jīng)越來越少了.......還想要二胎云云，還說她找他們當?shù)匾晃挥忻?，照例是年過八旬的老中醫(yī)看，只見他一邊搭脈，一邊聊天，差不多把了一個小時，然后又聊，這才開方，哎，吃了他的藥，就直接給調沒有了....... 其實，中醫(yī)的辯證是一套頗費腦神的事兒，人非圣賢，哪個人老了腦細胞不衰老呢？所以，那些年齡偏大的老中醫(yī)，除了有些經(jīng)驗外，遇到復雜的病例，思維和智慧鐵定的是跟不上的。我就見過一個坐堂的帶胡子的中醫(yī)，連生姜和干姜都分不清，還振振有詞的說，干姜不就干了的生姜么？聞之，我心想，這些人不正就是魯迅筆下的騙子嗎，真不知道他們都會看些啥病呢？！ 清末民初醫(yī)家彭子益說：夫學醫(yī)歸結在用藥，用藥的根據(jù)在脈象，故善于學脈者，乃能立于不敗之地也。所以，從治此病之后，我便感悟到：不抓脈而就開藥的中醫(yī)是耍流氓；抓脈但又邊抓邊聊天、心不在焉者都是騙子一族?！@話不僅是對別人的質疑，更是對自己提出的一種警示與挑戰(zhàn)。 2019.7.24 午夜 Lee D.Y 于困惑堂 【今日廣角鏡頭】 夏日的一個傍晚，一只烏鴉，嘎嘎的叫著，從老家的崖畔上飛過...... |
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