陳潮祖：瘀血形成的6大原因

經(jīng)方絲竹空 2019-08-01

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血行脈中，運(yùn)行不息，環(huán)周不休，借此和調(diào)五臟，灑陳六腑，營(yíng)養(yǎng)百骸。

血液能夠正常運(yùn)行脈內(nèi)，有賴五臟協(xié)同合作，憑借心氣推動(dòng)，肺氣宣降，肝氣疏調(diào)，脾氣統(tǒng)攝，腎陽(yáng)溫煦，才能正常運(yùn)行，不滯不溢。

如果血行不利，瘀血為患，卻與心肝兩臟關(guān)系至切。心主全身血脈，肝為藏血之臟，瘀血為患，自與心肝兩系相關(guān)。

由于心主之脈是由肝系筋膜組成，血行不利與脈絡(luò)弛張異常休戚相關(guān)，所以瘀血阻滯當(dāng)從肝治。

瘀血形成機(jī)理，大要有六：

一、寒邪相侵，血因寒凝

就血的生理特性而言，血貴流通，遇寒則凝。

故《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血?dú)庹?span>，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。”

《素問(wèn)·離合真邪論》又說(shuō)：“夫邪出入于脈也，寒則血凝泣。”

若寒邪相侵，血因寒而凝澀，脈因寒而收引，凝澀則運(yùn)行不利；收引亦有礙血行，于是形成瘀血阻滯。

二、邪從熱化，血因熱結(jié)

就其血液自身成分而言，包括營(yíng)氣和津液。血能正常運(yùn)行于脈，有賴陰津充足，才不黏滯。

故周學(xué)海說(shuō)：“夫血猶舟也，津液水也。”

水盛則舟行無(wú)阻；津足，則血行無(wú)礙。無(wú)水，則舟不能行，津少，則血行受限。

若熱入營(yíng)血，熱盛傷陰，汗出耗液，營(yíng)陰大傷，血變濃稠，運(yùn)行不利，可致血瘀管壁。

故葉天士說(shuō)：“凡大寒大熱病后，脈絡(luò)之中必有推蕩不盡之瘀血”。

因熱致瘀機(jī)理，還有下述三種情況：

1、熱證出血，過(guò)用涼藥，雖已熱退身涼，血運(yùn)卻因之不利，以致瘀血阻于脈絡(luò)。

2、外寒相侵，局部血絡(luò)攣急，氣郁化熱，妨礙局部血運(yùn)，熱與血結(jié)而呈局部腫痛，即《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。”

3、寒邪化熱而呈蓄血之證。常以善忘或如狂為主證。

故《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：肝病“太過(guò)，則令人善忘。”

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》又說(shuō)：“血并于下，氣并于上，亂而善忘。”

仲景《傷寒論》則說(shuō)：“其人喜忘者，必蓄血。”“熱結(jié)膀胱其人如狂?！?/span>

三、心氣虛衰，血運(yùn)無(wú)力

就其血液運(yùn)行動(dòng)力而言，全憑心氣推動(dòng)、肺氣宣降、腎陽(yáng)溫煦。

若心氣虛衰，推動(dòng)乏力；肺氣虛損，宣降無(wú)權(quán)；腎氣不足，動(dòng)力告匱，血液運(yùn)行乏力，瘀血阻滯，即呈口唇發(fā)紺、心悸、氣短、肝臟腫大等證。

四、肝失疏泄，氣滯血瘀

就其血量調(diào)節(jié)和氣血相依關(guān)系言之，肝司疏泄，有調(diào)節(jié)血量之功，而血量調(diào)節(jié)卻賴肝氣條達(dá)，氣機(jī)疏暢。

氣血之間，有氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯密切關(guān)系。

若肝氣郁結(jié)，脈因氣郁而呈腫脹、收引，疏泄失其常度，血隨氣滯，運(yùn)行不利，遂呈氣滯血瘀之證。

五、血隧變態(tài)、影響血行

就其血與脈之關(guān)系言之，血液運(yùn)行，有賴血隧約束。故《靈樞·決氣》說(shuō)：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。”

無(wú)論血管痙攣、狹窄、增生、破損都可影響血運(yùn)，形成瘀血。

若跌仆損傷，血絡(luò)破損，局部血運(yùn)障礙，即成瘀血阻滯。

六、血溢脈外，出血致瘀

就血溢與血瘀相互轉(zhuǎn)化關(guān)系言之，血溢與血瘀本屬兩種截然相反病理反映。但出血之證可以導(dǎo)致血瘀，血瘀之證又可導(dǎo)致出血，兩者可以相互轉(zhuǎn)化，互為因果。

例如肝陽(yáng)暴張，疏泄太過(guò)，血與氣并走于上，血溢脈外，阻于顱內(nèi)，遂由出血病機(jī)轉(zhuǎn)為瘀血阻滯腦外間隙，形成半身不遂。

又如熱證出血，本應(yīng)涼血止血，如果過(guò)用寒涼，血因寒凝，離經(jīng)之血，瘀而不行，亦可形成瘀血為患。

上述幾種病機(jī)，就病性而言，有寒熱虛實(shí)之不同；就病位而言，又有停滯內(nèi)臟與經(jīng)隧之各異，既常單獨(dú)為患，又常錯(cuò)綜出現(xiàn)，形成復(fù)雜病變機(jī)理。

究其形成瘀阻實(shí)質(zhì)，多與血隧發(fā)生病理改變有關(guān)。須知血管雖然通聯(lián)心臟，實(shí)由肝系筋膜構(gòu)成，瘀血為患，從肝論治之理即在于此。

綜合上述，其瘀血阻滯基本病理是：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因→引起脈絡(luò)變態(tài)，血行不利→瘀血阻滯→形成諸證。而以疼痛、包塊為其主要證象。

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