為什么熱射病如此兇險(xiǎn)？

hercules028 2019-07-31

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丨陜西多地出現(xiàn)熱射病，西安5人熱暈1人亡，熱射病是什么？

熱射病是人處在高溫環(huán)境下造成健康損害的被稱為熱相關(guān)疾?。℉eat-related illness）最嚴(yán)重的可致死性狀況，死亡率非常高。

很多“科普”都在說(shuō)，熱射病就是“中暑”。

實(shí)際情況是，因?yàn)橹嗅t(yī)存在“中暑”這個(gè)概念，國(guó)內(nèi)在翻譯時(shí)把熱相關(guān)疾病硬套上中暑這個(gè)名詞，并劃分了幾個(gè)等級(jí)，熱射病相當(dāng)于最嚴(yán)重的中暑。

丨中暑，熱相關(guān)疾病與熱射病

中醫(yī)中暑的說(shuō)法可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《素問(wèn)·熱病第三十一》說(shuō)： “凡病傷寒而成溫者，先夏至日者，為病溫，后夏至日者，為病暑?！?br>

也就是說(shuō)，中暑（病暑）是指夏至日以后所有發(fā)熱性疾病（傷寒）。

明代的《景岳全書(shū)》作了進(jìn)一步解釋?zhuān)⑹状问褂昧恕爸惺睢币辉~：

“暑本夏月之熱病，有中暑而病者，有因暑而致病者”。

“中暑而病者”就是今天人們通常說(shuō)的中暑，也叫“陽(yáng)暑”?！耙蚴疃虏≌摺眲t是指為了避暑采取的一些寒涼措施“失當(dāng)”導(dǎo)致的疾病，比如因?yàn)榇┑奶佟⑼砩仙w得太少，吹風(fēng)扇、吹空調(diào)而“感受風(fēng)寒”，即夏天感冒；或者吃過(guò)于寒涼的東西導(dǎo)致的腹瀉等，也叫“陰暑”。

看過(guò)下面的介紹，你就會(huì)覺(jué)得傳統(tǒng)上的中暑跟“熱相關(guān)疾病”其實(shí)并沒(méi)有多大關(guān)系，只不過(guò)是借了一個(gè)既存的名詞而已；就像把“傷寒”（西醫(yī)中一種特定桿菌感染的疾病）翻譯成“傷寒”（醫(yī)圣張仲景吧一切發(fā)熱性疾病統(tǒng)稱為傷寒），把霍亂（西醫(yī)中霍亂弧菌感染導(dǎo)致的嚴(yán)重腹瀉）翻譯成霍亂（中醫(yī)中不分原因的嚴(yán)重腹瀉）一樣，兩者原本并不是一回事。

熱相關(guān)疾?。℉eat-related illness），是指人處在高溫、或/和高濕環(huán)境，尤其是或/和劇烈運(yùn)動(dòng)，引起散熱障礙、水電解質(zhì)代謝紊亂，最終可能發(fā)展為體溫調(diào)節(jié)功能喪失而引發(fā)體溫沒(méi)有節(jié)制地升高的系列癥候群；

包括，或者分為，熱疲勞、熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱射病等幾種狀況。

丨熱相關(guān)疾病的發(fā)生

以上幾種熱相關(guān)疾病的發(fā)生基本上是續(xù)慣性的。

作為恒溫動(dòng)物，人對(duì)熱平衡的需求僅次于氧氣。

高溫，尤其是高濕環(huán)境下，只要綜合反應(yīng)氣溫和空氣相對(duì)濕度的表觀溫度指數(shù)超過(guò)31~32℃，出汗就成了唯一有效的散熱途徑。

從表中可見(jiàn)，空氣濕度超過(guò)40%，只需要26.5℃的絕對(duì)氣溫，表觀溫度就超過(guò)31℃；如果空氣濕度達(dá)到100%，22℃的氣溫下人體散熱就存在壓力。

這就是在當(dāng)下“桑拿天”，我們會(huì)感覺(jué)特別熱，動(dòng)輒就會(huì)大汗淋漓的原因。

如果在高溫環(huán)境下進(jìn)行體力活動(dòng)，特別是長(zhǎng)時(shí)間劇烈活動(dòng)，產(chǎn)生的大量熱量會(huì)極大加重人體的散熱壓力。

此時(shí)，為了維持熱平衡，唯一的辦法就是出汗、出汗、再出汗，出大汗，大大地出汗。

汗是什么？

汗是血液通過(guò)汗腺簡(jiǎn)單過(guò)濾而成，就是說(shuō)，汗就是血液。

長(zhǎng)時(shí)間大量出汗，體液大量丟失，如果得不到有效補(bǔ)充，就發(fā)生脫水。

當(dāng)脫水達(dá)到一定程度，血液循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，此時(shí)，熱相關(guān)疾病就會(huì)續(xù)慣性“登場(chǎng)”：

丨熱疲勞與熱暈厥

由于出汗是是唯一有效散熱途徑，換言之也就是最后的救命手段，熱環(huán)境下保證出汗具有極大的優(yōu)先級(jí)。

而出汗需要極大增加皮膚血液循環(huán)的量。

大量出汗造成的脫水使得全身血液供給“捉襟見(jiàn)肘”。

為了優(yōu)先保障救命的出汗技能，血液循環(huán)就會(huì)再分配：

增加皮膚血液循環(huán)量，相應(yīng)減少骨骼肌、某些內(nèi)臟血液循環(huán)，導(dǎo)致這些組織器官循環(huán)出現(xiàn)一定障礙。

肌肉循環(huán)減少，人會(huì)感覺(jué)慵懶、乏力，肌肉酸脹不適，并有輕度頭暈，這就是熱疲勞。

我們都知道腦組織對(duì)于缺氧極度敏感，全身血液循環(huán)障礙難免會(huì)造成一定程度的腦供血不足，就會(huì)出現(xiàn)明顯頭暈，甚至出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失，這就是熱暈厥。

熱疲勞和熱暈厥通常不需要特別治療，只要轉(zhuǎn)移到陰涼處、及時(shí)補(bǔ)足體液，癥狀就會(huì)很快消失，也不會(huì)造成不可逆性損害。

丨熱痙攣

高溫高濕，特別是劇烈體力活動(dòng)情況下，經(jīng)常會(huì)發(fā)生一處和幾處骨骼肌不自主的疼痛性痙攣，這就是熱痙攣。

夏日高溫下進(jìn)行的競(jìng)技體育比賽中運(yùn)動(dòng)員的腿抽筋就是最常見(jiàn)的熱痙攣。

熱痙攣?zhàn)畛＠奂皡⑴c運(yùn)動(dòng)最多的肌肉群，比如小腿、腹壁、背部和手臂肌肉。

熱痙攣同樣不需要特殊治療，只需要及時(shí)降溫、休息，并補(bǔ)足體液，尤其需要注意電解質(zhì)的補(bǔ)充；然后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)纳煺惯\(yùn)動(dòng)和按摩，會(huì)很快恢復(fù)。

但是，需要提醒的是，熱痙攣緩解后幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間不要從事劇烈活動(dòng)。

經(jīng)過(guò)上述處理，如果痙攣不緩解，持續(xù)超過(guò)1小時(shí)，就需要及時(shí)就醫(yī)。

丨熱衰竭

當(dāng)繼續(xù)丟失的體液得不到補(bǔ)充，全身血液循環(huán)最終必將出現(xiàn)難以支撐的失代償，血液循環(huán)障礙就會(huì)表現(xiàn)為大量出汗，臉色蒼白（皮膚血管開(kāi)始收縮，皮膚血流量開(kāi)始減少），肌肉痙攣、疲倦、虛弱、頭暈、頭痛、惡心或嘔吐和暈厥。

熱衰竭最具有特征性的表現(xiàn)是，皮膚血流量低，皮膚血管收縮導(dǎo)致的皮膚潮濕、涼爽，以及脈搏弱而快速，呼吸快速而淺。

熱衰竭是發(fā)生可致死性的熱射病的前奏，一旦出現(xiàn)熱衰竭表現(xiàn)，任何人必須立即停止所有活動(dòng)，完全休息，快速移動(dòng)到陰涼的地方，飲用涼水，最好是含有電解質(zhì)的飲料。

如果，經(jīng)過(guò)上述處理，熱衰竭體征或癥狀在1小時(shí)內(nèi)不緩解或者惡化，就需要立刻送醫(yī)院救治。

丨熱射病

體溫失去下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制，成撒韁野馬似的沖過(guò)40℃，是發(fā)生熱射病的標(biāo)志。

發(fā)生的機(jī)制是，體液的丟失導(dǎo)致嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，為了維持腦和心臟最基礎(chǔ)的氧氣供應(yīng)，不得不關(guān)閉皮膚血液循環(huán)，出汗功能隨之完全關(guān)閉，表現(xiàn)為從熱衰竭的大量出汗到無(wú)汗?fàn)顟B(tài)。

此時(shí)的人體，就如同一只被熬干了水的水壺，溫度會(huì)沖破水沸點(diǎn)的100℃一樣，出汗被關(guān)閉，最后的散熱途徑關(guān)閉，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞設(shè)定的“調(diào)定點(diǎn)”溫度完全形成虛設(shè)，根本不起作用，體溫就可以完全不受限制的任性升高。

這也是熱射病人體過(guò)高溫與日常所說(shuō)的發(fā)燒（fever）的根本性區(qū)別。

發(fā)燒（fever）指的是致熱源導(dǎo)致的，在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控下的體溫升高，即設(shè)定點(diǎn)溫度先升高，然后體溫升高到設(shè)定點(diǎn)的溫度。

也就是，體溫升高的限度是上調(diào)的“調(diào)定點(diǎn)溫度”，最高體溫不會(huì)超過(guò)調(diào)定點(diǎn)溫度，因此，發(fā)燒是一種生理性（良性）體溫升高，體溫升高本身不會(huì)造成組織細(xì)胞損害，——“燒不壞腦子”。

而熱射病的過(guò)高溫，體溫不受體溫調(diào)節(jié)中樞的控制。

目前記錄到的熱射病病人最高的體溫記錄是46.5℃，由于救治及時(shí)，患者的腦子居然沒(méi)有燒壞（沒(méi)有遺留永久性腦損傷后遺癥）。

但是，通常情況下，如果體溫升高達(dá)到和超過(guò)傷害性熱，即辣椒素受體可以感受到的最低溫度，就會(huì)對(duì)體內(nèi)生物活性物質(zhì)產(chǎn)生損害。

人們最常說(shuō)的就是生命活動(dòng)不可或缺的酶結(jié)構(gòu)和活性受損，造成生物損傷。

比如，腦內(nèi)鈉鉀ATP酶失活，水和電解質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞不受限制，就會(huì)發(fā)生腦水腫，甚至腦細(xì)胞壞死破裂，腦功能和機(jī)構(gòu)的破壞，很容易就會(huì)導(dǎo)致死亡。

這就是熱射病死亡率極高的原因。

丨熱射病的預(yù)防

如上所述，熱射病的發(fā)生有一個(gè)過(guò)程，只要提高認(rèn)知，正確識(shí)別和處置熱射病之前的系列熱相關(guān)疾病，熱射病以及其他熱相關(guān)疾病是完全可以預(yù)防的；

具體預(yù)防措施，首先是避免長(zhǎng)時(shí)間呆在高溫，高濕環(huán)境，尤其是熱適應(yīng)能力差的幼兒和老年人；

其次是，避免在高溫高濕環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間從事體力活動(dòng)，又是劇烈活動(dòng)；

最后一點(diǎn)，也是極其重要的一點(diǎn)，就是喝足夠的水，及時(shí)補(bǔ)足丟失的體液。從某種意義上講，只要有水喝，補(bǔ)足水分，就不會(huì)發(fā)生循環(huán)衰竭，也就是不會(huì)發(fā)生致命的熱射病。

-完-

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來(lái)自： hercules028 > 《醫(yī)學(xué)&健康》

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