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真題演練 A1型題 1. 早期診斷肺癌簡單而有效的方法是 A. 影像學(xué)檢查 B. 痰脫落細(xì)胞檢查 C. 纖維支氣管鏡檢查 D. 淋巴結(jié)活檢 E. 肺吸針活檢 2. 肺癌壓迫喉返神經(jīng)的表現(xiàn)是 A. 聲音嘶啞 B. 偏癱 C. 哮鳴音 D. 胸悶氣急 E. 刺激性干咳 答案 B A  原發(fā)性支氣管肺癌   考點(diǎn)一 病因  原發(fā)性支氣管肺癌是指原發(fā)于各級支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。其病因有:  1. 吸煙 最重要原因,90%以上肺癌是由于主動吸煙或被動吸“二手煙”所致,吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的4~10倍。煙霧中的尼古丁、苯并芘、亞硝胺等均有致癌作用。 2. 空氣污染 室外大環(huán)境污染有工業(yè)廢氣、汽車尾氣等,主要致癌物質(zhì)為苯并芘等;室內(nèi)小環(huán)境污染有煤焦油、煤煙、烹調(diào)時的油煙等。 3. 職業(yè)致癌因子 已確定的職業(yè)性致癌物質(zhì)有石棉、鉻、鎳、砷、煤煙、煤焦油、芥子氣等。 4. 其他 如某些癌基因的活化及抗癌基因的丟失、電離輻射、病毒感染、β胡蘿卜素和維生素A缺乏、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等。 考點(diǎn)二 病理與分類  按解剖學(xué)分類 1. 中央型肺癌 生長在段支氣管以上位于肺門附近者，約占肺癌的3/4,以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌較常見。 2. 周圍型肺癌 生長在段支氣管及其分支以下者,約占肺癌的1/4,以腺癌較為常見。 按組織病理學(xué)分類 1. 非小細(xì)胞肺癌 包括鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)、腺癌、大細(xì)胞癌和其他肺癌(腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌等)。 (1) 鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見于老年男性,與吸煙關(guān)系密切,多起源于段及亞段支氣管黏膜,易引起支氣管狹窄而出現(xiàn)阻塞性肺炎,癌組織易發(fā)生壞死、形成空洞。生長較慢,轉(zhuǎn)移晚,5年存活率較高。對放療和化療的敏感性低于小細(xì)胞肺癌。 (2) 腺癌 發(fā)病率有增加的趨勢,女性多見,與吸煙關(guān)系不密切,多呈周圍型肺癌,對化療及放療均不敏感。 (3) 大細(xì)胞癌 發(fā)生轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞肺癌晚,手術(shù)切除機(jī)會較大。 2. 小細(xì)胞肺癌 在原發(fā)性肺癌中惡性程度最高,較早發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移?；颊吣挲g較輕,多有吸煙史。 考點(diǎn)三 臨床表現(xiàn) 1. 原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn) 咳嗽為常見的早期癥狀,多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。如腫瘤壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄,呈持續(xù)性高音調(diào)金屬音咳嗽。繼發(fā)感染時,則咳膿性痰。因癌組織血管豐富,痰內(nèi)常間斷或持續(xù)帶血，如侵及大血管可導(dǎo)致大咯血。如腫瘤引起支氣管部分阻塞,可引起局限性喘鳴,并有胸悶、氣急等。全身癥狀有體重下降、發(fā)熱等。 2. 腫瘤局部擴(kuò)展引起的表現(xiàn) ①腫瘤侵犯胸膜或縱隔,可產(chǎn)生不規(guī)則鈍痛;侵入胸壁、肋骨或壓迫肋間神經(jīng)時可致劇烈胸痛,呼吸、咳嗽時加重。 ②腫瘤壓迫大氣道,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。 ③腫瘤侵及食管可表現(xiàn)咽下困難,也可引起支氣管-食管瘺。 ④癌腫壓迫或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見),則岀現(xiàn)聲音嘶啞。 ⑤腫瘤侵犯縱隔,壓迫阻滯上腔靜脈回流,導(dǎo)致上腔靜脈壓迫綜合征,出現(xiàn)頭、頸、前胸部及上肢水腫淤血等。 ⑥肺上溝瘤易壓迫頸部交感神經(jīng)引起Horner綜合征,出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等。 3. 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的表現(xiàn) 如肺癌轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺、皮膚等可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位,多位于前斜角肌區(qū),無痛感,固定而堅硬,逐漸增大、增多并融合。 4. 肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變,又稱副癌綜合征。表現(xiàn)有:杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病；高鈣血癥;分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育;分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)可引起Cushing綜合征;分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥;神經(jīng)肌肉綜合征包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。此外,可有類癌綜合征,表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。 考點(diǎn)四 實驗室檢查及其他檢查 1.影像學(xué)檢查 (1) 胸部X線檢查 ①中央型肺癌 其典型征象是倒S狀影像,是肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大形成的。 ②周圍型肺癌 呈圓形或類圓形,邊緣常呈分葉狀,伴有臍凹或細(xì)毛刺。 ③肺泡細(xì)胞癌 屬于腺癌,有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種。結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌圓形病灶的影像學(xué)表現(xiàn)相似。彌漫型表現(xiàn)為兩肺大小不等的播散病灶,邊界清楚,密度較高,隨病情發(fā)展可增多、增大。 (2) 胸部MRI檢查 與CT相比,在明確大血管和腫瘤之間的關(guān)系上有優(yōu)越性,而發(fā)現(xiàn)小病灶方面則不如CT敏感。 2.內(nèi)鏡檢查 支氣管鏡檢查是肺癌診斷中最重要的檢查手段之一,總的確診率可達(dá)80%~90%。對肺癌支氣管侵犯的定位、手術(shù)方案的設(shè)計有著極為重要的指導(dǎo)作用。 3.細(xì)胞學(xué)檢查 (1)痰細(xì)胞學(xué)檢查 對中央型肺癌的診斷率較高;痰中混有膿性分泌物可引起惡性細(xì)胞液化。 (2)胸水癌細(xì)胞學(xué)檢查 (3)經(jīng)皮針吸細(xì)胞學(xué)檢查 病變靠近胸壁者可在超聲引導(dǎo)下針吸活檢,遠(yuǎn)離胸壁時可在CT引導(dǎo)下針吸活檢。其常見的并發(fā)癥是氣胸。 (4)經(jīng)支氣管鏡針吸細(xì)胞學(xué)檢查 適用于周圍型病變和氣管、支氣管旁腫大的淋巴結(jié)或腫塊。 4.活體組織學(xué)檢查 該方法可明確獲得病理組織學(xué)的定性診斷。 (1)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢。 (2)B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢。 (3)經(jīng)纖支鏡的活檢。 (4)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢。 (5)胸膜活檢。 (6)開胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。 5.腫瘤標(biāo)志物檢查 (1)CEA 30%~70%肺癌患者血清中有異常高水平的CEA。 (2)NSE 是小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物。 (3) CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)記物,對肺鱗癌診斷的敏感性可達(dá)60%。 |
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