問(wèn)癥狀是問(wèn)診的主要組成部分，對(duì)確診病情和辨證治療具有重要意義。

《十問(wèn)歌》曰：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見?！爆F(xiàn)根據(jù)腫瘤學(xué)的特點(diǎn)，歸納分述如下。

1.問(wèn)寒熱

寒熱，指怕冷、發(fā)熱而言，是疾病中常見的癥狀。一般分為惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái)，以此來(lái)辨別疾病的表里虛實(shí)。

（1）惡寒發(fā)熱：是指患者惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見于外感病的表證階段。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)發(fā)熱與惡寒孰輕孰重來(lái)判斷是感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪。惡寒重、發(fā)熱輕多為外感風(fēng)寒之邪；若發(fā)熱重、惡寒輕多為外感風(fēng)熱之邪所致；發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗，伴體倦乏力，多為體虛外感。許多腫瘤患者如白血病等之初期，常有惡寒發(fā)熱等表現(xiàn)，此為邪正相爭(zhēng)于表所致，與外感有根本區(qū)別。

（2）但寒不熱或但熱不寒：許多惡性腫瘤患者常有發(fā)熱。造血系統(tǒng)腫瘤，特別是惡性淋巴瘤、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤伴發(fā)熱癥狀者最為常見。其他腫瘤如肺癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、直腸癌等也常伴有發(fā)熱。其腫瘤生長(zhǎng)緩慢、壞死范圍小、中毒輕者，多出現(xiàn)低熱；若腫瘤生長(zhǎng)迅速、有進(jìn)行性急劇壞死、中毒較重或繼發(fā)感染者，多出現(xiàn)中度以上或持續(xù)不退的高熱。腫瘤發(fā)熱多屬里證，初期多為邪毒盛，中晚期則正氣已虛，瘀毒與熱邪內(nèi)結(jié)。

2.問(wèn)汗

（1）表證辨汗：主要是辨有汗無(wú)汗。腫瘤患者發(fā)熱，必須詢問(wèn)有汗無(wú)汗。若發(fā)熱惡寒無(wú)汗者，多屬伴有外感風(fēng)寒之表證，當(dāng)先治表，可用發(fā)汗法治療。腫瘤陰虛發(fā)熱者，多為低熱，也常無(wú)汗或少汗。若發(fā)熱惡寒有汗，汗出熱不退，多屬腫瘤患者體虛外感之證，應(yīng)當(dāng)扶正與發(fā)汗兼治，不可單用發(fā)汗法。

（2）里證辨汗：主要是辨自汗、盜汗與大汗。凡屬白天經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后尤甚，稱之為自汗，常常伴有神疲乏力、氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀，多屬于氣虛或陽(yáng)虛者。腫瘤患者常見于手術(shù)后或化療后之氣虛血虧的病例，也可見于晚期腫瘤患者陽(yáng)氣不足時(shí)。凡睡則汗出，醒則汗止，稱之為盜汗，多伴有潮熱、五心煩熱，屬陰虛，常見于某些晚期腫瘤患者。凡汗出量較多，則稱之為大汗，其病變有虛、實(shí)、寒、熱的不同，故臨床表現(xiàn)則各有所異。如汗出蒸蒸，并兼壯熱、煩渴飲冷、舌紅等癥，是里熱熾盛，迫津外泄所致，屬實(shí)熱證；如冷汗淋漓不止，并伴有面色白、神疲乏力、四肢厥冷等癥，是陽(yáng)氣將絕，元?dú)庥摚螂S氣泄的危候，故稱為“絕汗”，又稱為“脫汗”。腫瘤患者常因劇烈疼痛而出現(xiàn)大汗，并可伴有面青唇紫等。

（3）局部辨汗：

①頭汗。汗出僅見于頭部或頭頸部，稱為頭汗。頭汗多由中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸；或由上焦邪熱，陽(yáng)氣亢盛于上，逼津上越所致；若頭出冷汗，呼吸急促，四肢逆冷者，常為陽(yáng)氣欲脫的先兆。

②手足心汗。手足心出汗較多者，稱為手足心汗。若伴有盜汗、咽干口燥則為陰虛；若伴有日晡潮熱、腹脹便秘、牙齦腫痛則為胃腸郁熱。

③半身汗。指半側(cè)身體有汗，或上或下，或左或右者，多由風(fēng)痰或瘀痰、風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不得周流，氣血不得和利所致。臨床多見于痿證、截癱等。

3.問(wèn)疼痛

腫瘤在早期一般沒(méi)有明顯的疼痛，中晚期腫瘤由于瘤體增大，壓迫或侵犯鄰近器官或神經(jīng)末梢即可產(chǎn)生頑固性疼痛。問(wèn)疼痛，應(yīng)注意詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等，以辨別疾病之寒熱虛實(shí)及在氣在血。

一般來(lái)說(shuō)，如病急痛劇，痛無(wú)休止而拒按者，多屬實(shí)證，多為氣血運(yùn)行不暢所致，即“不通則痛”；如病緩隱痛，痛有休止而喜按者，多屬虛證，為臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

（1）問(wèn)疼痛的部位：

①頭痛。腦腫瘤及腫瘤腦轉(zhuǎn)移者，多有頭部疼痛，且日漸加重，痛無(wú)休止，常伴有顱內(nèi)壓增高癥，此多為氣血與毒邪瘀結(jié)于腦，腦絡(luò)阻滯所致；而放、化療后頭痛，多隱隱發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，此多為氣血虧虛，中氣不足所致。

②胸脅痛。胸部壓迫性疼痛，部位固定，持久難愈，常為氣血瘀滯，瘀毒內(nèi)結(jié)較盛所致，多見中晚期原發(fā)性肺癌；而早期肺癌常胸部隱隱作痛，呈游走性，可累及肩背頸部，常為氣血郁滯，氣滯偏盛；胸骨后疼痛，伴發(fā)熱，進(jìn)食困難者，多為食管癌穿孔或破潰，熱毒內(nèi)盛，氣血瘀滯所致；脅痛一側(cè)，或兩側(cè)，以脹痛為主，每因情志波動(dòng)而增減，則屬肝氣郁結(jié)所致；若右脅疼痛，部位固定，進(jìn)行性加劇，身體突然消瘦，常為原發(fā)性肝癌之瘀血停滯所致。

③脘腹痛。如脘腹脹痛，伴厭食、噯氣或嘔吐酸腐食臭者，為食滯胃腑；胃脘脹滿疼痛，吞酸嘈雜，煩躁易怒者，為肝氣犯胃；胃脘冷痛，遇寒加重，得溫則減者，為寒邪阻胃；若常常胃脘隱隱作痛，時(shí)發(fā)時(shí)休，而突變胃脘

疼痛劇烈，進(jìn)行性加劇，發(fā)無(wú)休止，常為病情轉(zhuǎn)化，要注意胃癌發(fā)生。腹可分為大腹、小腹、少腹3部分。臍上為大腹，屬脾胃；臍下為小腹，屬膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，屬肝經(jīng)。腹中結(jié)塊疼痛，部位固定，推之不移者，屬積、為瘀血內(nèi)結(jié)；腹中結(jié)塊、脹痛，部位不固定，時(shí)聚時(shí)散，屬聚、瘕，為氣結(jié)所致；小腹疼痛，硬滿拒按為蓄血證；少腹腫物，狀如懷子，按之則堅(jiān)，月水按時(shí)下，多為卵巢腫瘤；繞臍痛，起包塊，按之可移者，為蟲積腹痛；少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈。

④腰背痛。腰為腎之府，若腰痛隱隱，綿綿不休，酸軟無(wú)力，多屬腎虛；若兼見肢冷陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)者為腎陽(yáng)虛虧；若兼見口干咽燥，大便干結(jié)，小便黃赤者為腎陰虛損；腰或背痛如錐刺，痛處不移，不能轉(zhuǎn)側(cè)，則多為血瘀或瘀毒內(nèi)結(jié)所致。腫瘤患者，當(dāng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，常常出現(xiàn)腰背疼痛，需加辨治。

（2）問(wèn)疼痛的性質(zhì)：

①脹痛。多見胸脅脘腹等處，時(shí)發(fā)時(shí)止，竄痛不定，均屬氣滯作痛之特點(diǎn)。

②刺痛。常見于胸脅、胃脘、小腹、少腹部，部位

固定，均屬瘀血作痛之特點(diǎn)。

③灼痛。痛有灼熱感而喜冷，多由火熱毒邪竄絡(luò)，或陰虛陽(yáng)熱亢盛，灼傷脈絡(luò)所致。

④冷痛。痛有冷感而喜暖，多由寒邪阻絡(luò)，或陽(yáng)氣不足，使臟腑、肢體失于溫養(yǎng)引起。

⑤隱痛。疼痛雖不劇烈，可以忍耐，但連綿不休，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

⑥絞痛。疼痛劇烈如刀割樣，多由有形濕邪阻閉氣機(jī)，或是寒邪凝滯而氣機(jī)阻閉所致。

⑦重痛。疼痛有沉重的感覺，多由濕邪阻困氣機(jī)所致。

⑧掣痛。抽掣牽扯而痛，由一處而連及他處，亦稱引痛、徹痛，多由經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。

4.問(wèn)飲食與口味

詢問(wèn)腫瘤患者飲食口味的變化情況，可以了解其脾胃功能的盛衰，判斷病勢(shì)的進(jìn)退。

（1）食欲：患者不欲食或食欲減退，食量減少，或兼胃脘痞悶，腹部脹滿，肢體困重，惡心欲嘔，多為濕邪困脾，脾濕不運(yùn)所致，腫瘤患者化療期間常有此表現(xiàn)。中晚期腫瘤患者，多見久病食少，面色萎黃，形體羸瘦，體乏神差，多由脾胃虛弱，不納水谷所致；若患者雖有饑餓感，但無(wú)食欲，或進(jìn)食不多的，為饑不欲食，多為胃陰不足；若厭食油膩厚味，并兼有脅肋脹痛，口苦，惡心嘔吐，舌苔黃膩的，多為肝膽濕熱。

（2）口味：是指口中有異常的味覺或氣味?？诳嗾叨鄬贌嶙C，常見于胃熱熾盛及心火上炎證，尤多見于肝膽火旺，膽氣上逆的病證；口中泛酸，多屬肝胃不和或肝胃蘊(yùn)熱；口淡無(wú)味，食欲減退，多是脾胃氣虛；口咸，屬寒，腎病較多見。腫瘤患者在放療、化療中常出現(xiàn)味覺方面的改變，主要可見口苦，或發(fā)甜，或口中淡而無(wú)味，不思飲食等。

（3）口渴與飲水：疾病過(guò)程中口不渴，不欲飲，標(biāo)志著津液未傷，多見于寒證、濕證；若口渴，欲飲水，提示津液損傷，多見于熱證、燥證；口渴，但欲漱不欲咽，多見于內(nèi)有瘀血，系瘀血內(nèi)阻，氣不化津，津不上承之象；渴喜熱飲，飲量不多，多為痰飲內(nèi)?；蜿?yáng)氣虛弱，水津不能上承所致；咽干而渴，欲飲但不能多飲者，多為陰虧所致；腫瘤患者放療后由于熱傷陰液，常見口干欲飲或少飲，舌紅苔少或無(wú)苔，為肺胃陰傷所致。

5.問(wèn)耳目與頭暈

（1）問(wèn)耳：腫瘤患者，常出現(xiàn)耳鳴漸起，多為腎氣精虧；而腦腫瘤及耳鼻腫瘤，常常有耳聾耳痛癥狀，開始單側(cè)聽力減弱，耳鳴或重聽，繼而耳內(nèi)隱隱作痛，最后劇烈疼痛。鼻咽癌也常以聽覺改變?yōu)樵缙诎Y狀，繼則單側(cè)阻塞性耳鳴、耳聾、重聽及耳痛等，多屬瘀血與毒邪瘀阻于清竅所致。

（2）問(wèn)目：視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，眼前如有花物動(dòng)亂，稱為“目?！薄Ｈ艏嬗蓄^脹、頭痛、頭重者，多為肝陽(yáng)上擾清竅或痰濕上蒙清竅所致之實(shí)證；腫瘤患者久病，目眩而兼頭暈、神疲乏力、消瘦，多由肝脾不足，精氣血虧少，以致目失充養(yǎng)所致。某些顱內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng)，常出現(xiàn)視物不清或復(fù)視等，此多為氣血瘀阻腦竅所致，不同于氣血虧虛之視物模糊。

（3）頭暈：指患者自覺頭部有暈眩感，如坐舟車，輕者閉目可緩解，重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不能張目。腫瘤化療后常出現(xiàn)頭暈。若頭暈，伴有眼花或視物不清、神疲納差、面色萎黃，多屬氣血不足，不能充養(yǎng)腦竅所致；若頭暈，脘腹脹滿、不思飲食、便溏乏力，多屬脾氣虧虛，清陽(yáng)不升所致；若頭暈而重如物纏裹，伴有惡心欲嘔、舌苔膩、脈濡或滑者，多屬痰濕內(nèi)阻，上蒙清竅所致。

6.問(wèn)二便

問(wèn)二便應(yīng)注意詢問(wèn)大小便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少、排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及伴隨癥狀等。

（1）大便：大便異常包括便次、便質(zhì)、便感等改變。

①便次異常。主要指大便次數(shù)減少或增多而言。便秘，指大便秘結(jié)，數(shù)日不解，多由熱結(jié)腸道，或津液虧少，或陰血不足，或老年氣虛所引起。若便秘兼見口渴、日晡潮熱、下腹硬滿而脹、苔黃燥，多屬熱結(jié)腸道，津液已傷；若雖便秘，難于排出，或大便并不干硬，但便后疲乏，神疲氣短者，多屬肺脾氣虛，無(wú)力排便所致。晚期食管癌患者，由于飲食困難，常有大便干結(jié)，多屬津液枯涸，不能潤(rùn)下所致。便溏與泄瀉，簡(jiǎn)稱溏瀉，脾虛運(yùn)化水濕功能失常，腸內(nèi)水濕過(guò)多，小腸泌別清濁功能失職，水濕直趨大腸，皆可導(dǎo)致泄瀉或便溏。若大便溏瀉，伴有納少腹脹、腹痛隱隱，為脾虛失運(yùn)、水停腸道而致；若黎明前腹痛作瀉，瀉后則安，腰膝酸冷，為腎陽(yáng)虧虛，命門火衰而致，又稱為“五更瀉”、“黎明瀉”等；若泄瀉，瀉勢(shì)急迫，稀如蛋湯或黃糜，或便溏不爽，其味腥臭，為濕熱下迫，傳導(dǎo)亢進(jìn)所致；若泄瀉伴有情志不舒，腹痛，瀉后而痛不減，為肝郁乘脾，運(yùn)化失職所致。

②排便感異常。指肛門排便時(shí)感覺發(fā)生異常。肛門灼熱，多為熱迫直腸的表現(xiàn)；肛門重墜，甚則肛欲脫出，多為脾氣虛衰，中氣下陷所致。排便不爽，若兼腹脹矢氣較多者，多為肝氣犯脾胃，脾胃氣機(jī)不暢，腸道氣滯所致；若兼便中完谷不化，酸臭難聞，多為食積于胃，氣機(jī)不利而致；若兼瀉下黃糜不爽，口黏而渴不欲飲，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，傳導(dǎo)失職所致。里急后重，指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜、緊縮，便出不爽之感覺，多因濕熱下迫大腸所致。

③便質(zhì)異常。是指大便性質(zhì)發(fā)生改變。完谷不化，即大便中常有許多未消化的食物，多由脾胃陽(yáng)虛所致。便血，一般認(rèn)為先血后便，或便血色鮮紅者為近血；而先便后血，或血色紫暗，或黑如柏油者為遠(yuǎn)血。直腸惡性腫瘤大便帶血常為其首要癥狀，其血色較鮮，開始量少，附于糞便表面，繼則增多，伴見輕度腹瀉、里急后重等，多由大腸熱毒內(nèi)盛，傷及血絡(luò)所致；而上消化道腫瘤出血，常為便血色黑如柏油，易于排出，多為脾胃虛弱、瘀血內(nèi)結(jié)所致。

（2）小便：

①小便過(guò)多。小便清長(zhǎng)量多者，多屬虛寒證，常由腎陽(yáng)不足所引起；若多尿，又多飲，多食，消瘦者，為消渴病，常由陰虛內(nèi)熱所致。

②小便短少。若尿赤黃，量少者，多屬熱證，常因熱盛傷津所致；尿少水腫，或腹水形成，多為肺、脾、腎功能失常，水濕內(nèi)停所致。

③小便頻數(shù)。指小便次數(shù)增多，而每次尿量少，時(shí)欲小便的癥狀。小便頻數(shù)、短赤而急迫者，多屬膀胱濕熱；小便頻數(shù)而色清者，多屬下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約；小便頻數(shù)而澀少者，多屬陰虛內(nèi)熱。

④小便癃閉。小便不利，點(diǎn)滴而出者為“癃”；小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”。因虛而見癃閉者，多見于老年或久病者，多由腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化水，津液內(nèi)停所致；因?qū)嵍婑]者，多見于青壯年，常由濕熱下注，氣化不利所致；盆腔及陰道腫瘤常壓迫膀胱及尿道，亦常引起小便不通，多為瘀血與熱毒內(nèi)結(jié)所引起。

⑤小便失禁。小便不能隨意控制而自遺，為小便失禁，多為腎氣不足，下元不固，下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液所致。

⑥尿血。凡小便鮮紅，尿道灼熱疼痛者，多為下焦有實(shí)熱；尿血頻頻，腰部或少腹疼痛如刀割者，多屬砂石阻塞，經(jīng)脈不利；尿血頻頻，尿道不痛，腰膝酸軟者，多屬腎虧不固、脾失統(tǒng)血所致；無(wú)痛性血尿，常常為泌尿系統(tǒng)腫瘤的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查。

7.問(wèn)經(jīng)帶

對(duì)女性患者應(yīng)重視問(wèn)月經(jīng)和帶下的周期、量、色、質(zhì)的變化。

（1）問(wèn)月經(jīng)：腫瘤患者一般由于毒熱熏蒸，肝火旺盛，迫血妄行所致，其色鮮紅量多；或因氣虛不攝血，脾不統(tǒng)血所致，其色多淡紅量少；也可由血瘀或陰虛所致，其色紫暗并多挾有血塊，或其色鮮而量少。

①經(jīng)期異常。月經(jīng)后期，多因寒凝氣滯，血行不暢所致；或因血少而沖任失充；或因痰濕、瘀血等阻滯所致。月經(jīng)先后無(wú)定期，多因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢；或因脾胃虛損，沖任失調(diào)；或因瘀毒阻滯，氣血不暢所致。

②經(jīng)量異常。月經(jīng)過(guò)多，常見于子宮肌瘤患者，多因血熱妄行，沖任受損，或氣虛不攝而致。若伴有月經(jīng)先期，經(jīng)色深紅，身熱或五心煩熱，為血熱；若伴有月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，有瘀塊，為血瘀。月經(jīng)量少，若伴有經(jīng)期延后，經(jīng)色深，畏寒肢冷，喜溫喜熱，為血寒；若伴有經(jīng)色深，口唇蒼白者，為血虛；若伴有經(jīng)行不暢，腹部刺痛者，為血瘀。

③經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常。若經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，多為血少不榮，屬虛證；若經(jīng)色深紅，質(zhì)稠，多為血熱內(nèi)熾，屬實(shí)證。若經(jīng)色紫暗有塊，為寒凝血滯；暗紅有塊，則為血瘀。

④崩漏。子宮頸癌、宮體癌等，初期常表現(xiàn)為漏，多為接觸性出血；而中、晚期，若腫瘤侵及大血管，出血量較多，甚則如崩中。初期多為血熱迫血妄行或瘀毒內(nèi)盛，損傷沖任；久則脾腎虛損，氣不攝血所致。絕經(jīng)后的陰道流血，常見于子宮頸癌、子宮體癌、陰道癌等；而妊娠期陰道流血，常要警惕惡性葡萄胎等。

（2）問(wèn)帶下：

①白帶。即帶下色白量多，清稀如涕，淋漓不絕，多屬脾虛濕注。

②黃帶。即帶下色黃，黏稠臭穢，多屬濕熱下注，宮頸癌患者合并感染者常帶下色黃黏稠，腥臭異常。

③赤白帶：即白帶中混有血液，赤白混雜，是婦科腫瘤常見癥狀。若色紅、氣臭者，多為毒熱內(nèi)盛，損及血絡(luò)所致；若色雜惡臭者，多為腎氣虧虛，沖任受損所致；若色紫黑者，多為瘀毒阻于胞宮所致。