脊柱側(cè)彎的定義

脊柱側(cè)彎的定義是指脊柱在額狀面看起來偏離身體中線向側(cè)方彎曲,形成一個(gè)帶有弧度的畸形,呈“c”形或“s”形.一般還伴隨矢狀面的脊柱前突(腰椎生理曲度)和后突(胸椎生理曲度)的增加或者減少.同時(shí)還可見高低肩,骨盆側(cè)傾,胸廓扭轉(zhuǎn)和肋隆突的增加.

脊柱側(cè)彎的分類

脊柱側(cè)彎主要分為功能性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎:

1??功能性脊柱側(cè)彎:

一般由不良的姿勢(shì)習(xí)慣導(dǎo)致,在趴著或者站立前彎時(shí)側(cè)彎消失,還可以通過自己調(diào)整姿勢(shì)讓側(cè)彎消失.這種一般都比較好調(diào)整.

2??結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎:結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎又分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和非特發(fā)性脊柱側(cè)彎:

• 特發(fā)性脊柱側(cè)彎:其定義為健康的小孩和青少年脊柱變彎了,無病理性的改變,約90%的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎都屬于特發(fā)性脊柱側(cè)彎.

• 非特發(fā)性脊柱側(cè)彎都是由一些病理改變引起:

  

  如腦癱、腦脊髓膜膨出、肌肉萎縮癥、先天性關(guān)節(jié)多發(fā)性攣縮癥等神經(jīng)肌肉疾病.

  

  上圖中的神經(jīng)纖維瘤也會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎,且惡化的速度可以很快.
  

  還包括上圖中先天的脊柱椎體發(fā)育不良,如半椎體、椎體分節(jié)不全、楔形椎,雖然很多專家認(rèn)為此類脊柱側(cè)彎應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù).但是考慮手術(shù)的并發(fā)癥且缺乏證據(jù)支持,依然不建議手術(shù)為第一選擇.而且大多此類的脊柱側(cè)彎都是平衡的,不需要治療.

  

  結(jié)締組織病,如上圖的馬凡綜合征也會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎.
  

  

  如上圖:患有染色體疾病小胖威利癥的患者一般也存在嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎.

上述有癥狀型的非特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療在生長(zhǎng)高峰期一般以支具治療,在其他階段均采用相關(guān)的物理治療予以解決.

脊柱側(cè)彎的診斷

脊柱側(cè)彎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為脊柱全長(zhǎng)的x光片,片通過測(cè)量cobb’s角度,如果cobb’s角超過10度即可確診為脊柱側(cè)彎.

cobb's角的測(cè)量:我們需要先確定上下終椎,也就是在側(cè)彎的凹面最傾斜的上端和下端兩個(gè)椎體,上圖中上終椎為T12,下終椎為L(zhǎng)4,  確認(rèn)上下終椎之后沿著上終椎的上端和下終椎的下端各劃一條直線,兩條直線相交形成的角度就是cobb’s角.也可以通過垂直于這兩條直線再畫兩條直線測(cè)得.

脊柱側(cè)彎的相關(guān)知識(shí)

• 脊柱側(cè)彎與性別的關(guān)系:
  

女性特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率較男性高4倍,cobb’s角少于10度的側(cè)彎,男女發(fā)病比例相同,當(dāng)側(cè)彎的角度越大,女性發(fā)病率越高.

• 脊柱側(cè)彎的惡化風(fēng)險(xiǎn):

在骨骼完全發(fā)育成熟之前,惡化風(fēng)險(xiǎn)高,相反在骨骼發(fā)育完全成熟后,惡化風(fēng)險(xiǎn)較低.且cobb’s角度越大,惡化的風(fēng)險(xiǎn)越高.側(cè)彎角度相同的時(shí)候,女性惡化的幾率是男性的4~10倍.

• 脊柱側(cè)彎的康復(fù)目標(biāo):
  

1. 預(yù)防惡化
   

2. 保持及改善功能
   

3. 預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙

• 脊柱側(cè)彎與腰痛:

有研究顯示脊柱側(cè)彎病人腰痛的幾率并不比沒有脊柱側(cè)彎的對(duì)照組高.可以說脊柱側(cè)彎的弧度與腰痛并不相關(guān)

• 脊柱側(cè)彎與心肺功能:

在生長(zhǎng)完全成熟后,少于100度的側(cè)彎并不會(huì)引起心肺收縮,減少壽命,也不會(huì)出現(xiàn)肺源性的心臟病.但是已經(jīng)知道的是細(xì)小的脊柱側(cè)彎都會(huì)影響呼吸的表現(xiàn),所以呼吸在脊柱側(cè)彎的治療當(dāng)中也扮演著重要角色.

歐洲治療脊柱側(cè)彎的方法

在歐洲,尤其是德國(guó),以物理治療和體操治療脊柱側(cè)彎已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間的歷史,現(xiàn)今又一個(gè)國(guó)際協(xié)會(huì),名為“脊柱側(cè)彎骨科和康復(fù)治療協(xié)會(huì)”簡(jiǎn)稱“SOSORT”,WEISS醫(yī)生(施羅斯體系創(chuàng)始人的外孫)是這個(gè)協(xié)會(huì)的創(chuàng)始會(huì)員. 此協(xié)會(huì)成立的目是為了改善國(guó)際上對(duì)脊柱側(cè)彎保守治療的標(biāo)準(zhǔn),但現(xiàn)今外科醫(yī)生在治療中扮演的角色卻越來越重,目標(biāo)似乎有所偏移.

但有研究表明,脊柱側(cè)彎不論手術(shù)與否后期將要面臨的功能障礙都一樣,并且手術(shù)需要花費(fèi)高昂的費(fèi)用,還有相當(dāng)?shù)牟l(fā)癥與副作用.現(xiàn)如今以支具和體操為主的物理治療已經(jīng)有了一級(jí)證據(jù)證明有效.但需要申明的是用于治療脊柱側(cè)彎的體操并不是普通的運(yùn)動(dòng),而是根據(jù)側(cè)彎的類型做相應(yīng)的針對(duì)性運(yùn)動(dòng).

未完待續(xù)

本文內(nèi)容來自Weiss醫(yī)生著作?施羅特治療-脊柱側(cè)彎保守治療新發(fā)展?