脊髓型頸椎病是頸椎退變所致的椎管狹窄或椎間盤變性突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚及鈣化、后縱韌帶鈣化等突入頸椎椎管，對(duì)頸脊髓造成直接壓迫刺激；或因交感神經(jīng)刺激造成脊髓血管痙攣，導(dǎo)致頸脊髓的某一節(jié)段缺血變性以致局灶性壞死，并由此出現(xiàn)慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征的頸椎病。

臨床表現(xiàn)：由于受壓的程度的不同，臨床上表現(xiàn)各異，早期雙側(cè)或單側(cè)下肢他、麻木、無(wú)力，常有踩棉花感；重者下肢痙攣，行走困難，甚至臥床不起。病情發(fā)作多可出現(xiàn)雙上肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，如：疼痛、麻木、酸脹、燒灼感、無(wú)力及活動(dòng)不靈活等，甚至不能作端碗、系紐扣、執(zhí)筆、拿筷子等動(dòng)作。晚期可有便秘、排尿困難、尿潴留或尿失禁等癥狀，也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難、面部異常出汗等交感神經(jīng)癥狀。

查體：皮膚感覺(jué)障礙多不規(guī)律，手臂的麻木多見(jiàn)，但客觀上淺痛覺(jué)障礙與病變所支配皮節(jié)不一定對(duì)應(yīng)，深感覺(jué)少有受累者，可有胸或腹束帶感，此時(shí)常伴有腹壁反射增強(qiáng)。上肢表現(xiàn)為霍夫曼征多顯示陽(yáng)性，少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等表現(xiàn)；下肢表現(xiàn)為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽(yáng)性。

影像學(xué)特點(diǎn)：頸椎CT、MRI（如上圖）：椎體后緣增生，后縱韌帶骨化，黃韌帶增生肥厚，椎間盤或伴有突出，脊髓受壓變性。

手法治療風(fēng)險(xiǎn)：脊髓型頸椎病已有脊髓壓迫癥狀，盲目手法治療可能會(huì)造成延誤病情或病情加重，甚至造成截癱等。

結(jié)核桿菌入侵脊柱，破壞骨質(zhì)，重者造成椎體塌陷，臨床常表現(xiàn)為輕微鈍痛，勞累則重，咳嗽、打噴時(shí)加重，但夜間多能較好的睡眠；頸部短縮僵直、生理前突消失或反弓畸形；頸椎結(jié)核多形成咽喉壁膿腫，X線片表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；核磁對(duì)早起診斷有重要意義，可表現(xiàn)為：受累椎體炎癥反應(yīng)并膿腫。

手法風(fēng)險(xiǎn)：骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，重者造成椎體塌陷，手法不當(dāng)易造成骨折，甚至傷及脊髓。

腫瘤侵犯椎體或附件，造成骨質(zhì)破壞。臨床常表現(xiàn)為疼痛，以夜間痛明顯，壓迫神經(jīng)脊髓可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀。

手法風(fēng)險(xiǎn)：容易造成骨折，傷及脊髓。

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女、老年人和長(zhǎng)期應(yīng)用激素患者。X線片時(shí)可見(jiàn)骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊。

手法風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重者骨皮質(zhì)薄得就像紙一樣，一碰就碎，不碰為妙。

致病菌侵犯椎體，向椎間盤及上下椎體擴(kuò)散，也有同時(shí)侵犯附件或單發(fā)于附件。項(xiàng)背痛是化膿性脊椎炎普遍存在的局部癥狀和體征，炎癥病變和膿腫侵犯椎管內(nèi)可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，肌力減退，反射異常。CT上可顯示骨質(zhì)破壞伴死骨形成。

手法風(fēng)險(xiǎn)：感染性疾病手法療效有限，并且容易加重水腫，使病情加重。

因直接或間接暴力所致，常由于損傷脊髓而出現(xiàn)截癱，輕者僅有局部疼痛而無(wú)神經(jīng)癥狀。

手法風(fēng)險(xiǎn)：骨折塊移位，損傷脊髓。

（顱底凹陷）

（齒狀突缺如）

手法風(fēng)險(xiǎn)：造成破壞性損傷，使病情加重。

椎管內(nèi)腫瘤占位，壓迫脊髓、神經(jīng)，可出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓神經(jīng)壓迫癥狀。

手法風(fēng)險(xiǎn)：加重脊髓損傷。

對(duì)于血液病、出血性疾病；局部皮膚破潰或燒燙傷患者；各種急性傳染病；嚴(yán)重精神病無(wú)法配合者；不明原因的發(fā)熱等伴有頸椎病癥狀的患者均不建議手法治療。

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