  傷寒和溫病是外感熱病兩個(gè)互補(bǔ)的辨證體系。根據(jù)流行性感冒 (簡稱 “流感”) 的臨床表現(xiàn)，可將其分為寒性流感和溫?zé)嵝粤鞲袃深?，辨證治療均不同。 1 外感熱病與傷寒、溫病 傷寒有廣義和狹義之分，《難經(jīng)·五十八難》曰: “傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。廣義傷寒為一切外感熱病總稱，包括中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病，而狹義傷寒則是外感熱病中的一種寒性疾病。 張仲景 《傷寒論》以狹義傷寒為主。明清時(shí)期形成了衛(wèi)氣營血和三焦辨治體系，更加注重寒涼清熱藥物在外感熱病中的應(yīng)用，補(bǔ)充了 《傷寒論》治療溫病論述的不足。六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證均是對同一種外感熱病病情不同階段的癥候群的描述。 《傷寒論》六經(jīng)辨證和溫病辨證學(xué)是中醫(yī)外感病兩個(gè)互補(bǔ)的辨證論治體系。溫病學(xué)說起源于《傷寒論》，是在 《傷寒論》的基礎(chǔ)上對外感熱病理論體系的補(bǔ)充和完善。狹義傷寒和溫病對外感熱病的認(rèn)識都是不全面的，溫病和狹義傷寒是外感熱病的兩個(gè)組成部分。對于流感的中醫(yī)辨證不應(yīng)拘泥于傷寒或溫病，而應(yīng)將傷寒、溫病融會貫通，寒溫統(tǒng)一，靈活應(yīng)用傷寒和溫病的辨證方法遣方用藥。 2 流感與傷寒、溫病 在瘟疫流行背景下成書的《傷寒論》和多數(shù)溫病學(xué)派的專著中所記載的外感熱病大部分應(yīng)屬于流感范疇而非普通感冒。 流感與傷寒 結(jié)合 《傷寒論》的成書背景、在當(dāng)時(shí)及對后世的影響力可以推斷，《傷寒論》中描述的 “傷寒”是以寒邪致病為證候特點(diǎn)的寒性瘟疫而并非普通的感冒，是張仲景在長年的疫情中通過大量的病例對 “建安疫病”發(fā)病規(guī)律的總結(jié)和歸納。 將急性傳染病按照癥狀進(jìn)行分類可分為發(fā)熱伴呼吸道癥候群 (流感、禽流感)、發(fā)熱伴出疹癥候群 (麻疹、天花)、發(fā)熱伴腦炎、腦膜炎癥候群 (流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎)、發(fā)熱伴腹瀉癥候群 (菌痢、霍亂)、發(fā)熱伴出血癥候群(鼠疫、流行性出血熱)，《傷寒論》描述的疾病并未提及出疹、出血及腦炎、腦膜炎癥狀，《傷寒論》中的腹瀉也僅是某一階段時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，而不是主要癥狀，所以《傷寒論》中所描述的瘟疫與流感的發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸非常相似。 流感與溫病 東漢以前中國人口主要分布于黃河中下游，且氣候寒冷，外感熱病以傷寒為主，所以 “法不離傷寒，方必宗仲景”的觀點(diǎn)逐漸形成。此后幾百年間，氣候逐漸轉(zhuǎn)暖，且唐代末年和宋代又出現(xiàn)了多次大規(guī)模的人口向長江流域和珠江流域的遷移，人口密集加之氣候溫暖導(dǎo)致外感熱病以溫病為主，這一時(shí)期也是溫病學(xué)派發(fā)展的鼎盛時(shí)期。 由于 《傷寒論》詳于寒而略于溫，對表現(xiàn)為 “發(fā)熱而渴，不惡寒”的溫病沒有詳細(xì)論述，在治療方法上有一定的局限性，未能涵蓋全部外感熱病，隨著后世醫(yī)家對于外感熱病的認(rèn)識逐漸加深，又提出了寒溫應(yīng)當(dāng)分論的見解。 如金代劉河間臨床治療上突破了《傷寒論》辛溫解表和先表后里的原則，將苦寒藥配合辛溫藥，辛涼解表兼清里熱，自制防風(fēng)通圣散寒溫并用，開創(chuàng)了辛涼治熱病的先河。以葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英為代表的溫?zé)釋W(xué)派主張對外感熱病從熱立論，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨證論治體系，彌補(bǔ)了《傷寒論》的缺陷，使外感病辨證體系臻于完善。如《溫病條辨》云: “太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，……但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”，吳鞠通創(chuàng)立辛涼三劑，銀翹散為辛涼平劑、桑菊飲為辛涼輕劑、白虎湯為辛涼重劑，在現(xiàn)代外感熱病的治療中仍被廣泛應(yīng)用。 3 流感的寒熱之分 總結(jié)流感的癥狀分布，無外乎寒性及熱性，寒性流感發(fā)病初期發(fā)熱輕惡寒重、頭痛、身痛、無汗、喘促，進(jìn)而向少陽、陽明傳變，出現(xiàn)胸脅苦滿、嘔吐、腹?jié)M、不欲食等消化道癥狀; 熱性流感發(fā)病初期熱象明顯，可表現(xiàn)為高熱、咳嗽、口渴、咽痛。 流感既可能表現(xiàn)為傷寒型 (寒性流感)，也可能表現(xiàn)為溫?zé)嵝?(熱性流感)，若只用衛(wèi)氣營血、三焦辨治，則不足以治傷寒證; 若純用六經(jīng)辨治，則又難以治療風(fēng)溫、春溫、濕溫等溫?zé)嶙C。 所以，流感的辨治必須根據(jù)臨床表現(xiàn)靈活運(yùn)用六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證的方法進(jìn)行。寒性流感當(dāng)用 《傷寒論》六經(jīng)辨證，常用方劑包括麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、麻杏石甘湯，小柴胡湯等; 熱性流感辨證當(dāng)以溫病衛(wèi)氣營血及三焦辨證，常用方劑包括銀翹散、桑菊飲、白虎湯、防風(fēng)通圣散等。 4 流感分辨寒溫，分期論治 流感的辨證首先是辨寒溫，在此基礎(chǔ)上分期論治，不應(yīng)拘泥于六經(jīng)、三焦或衛(wèi)氣營血辨證。如甲型 H1N1、H3N2 流感和乙型流感共同流行時(shí)臨床表現(xiàn)并不相同，辨證以輕、重、危重三期為綱，以風(fēng)溫 (冬溫)、春溫、濕溫、傷寒為目，病證結(jié)合論治。 乙型流感以風(fēng)熱襲肺證為主，繼而出現(xiàn)乏力、口干渴等氣陰兩傷之證，屬于風(fēng)溫 (冬溫) 范疇。而甲型 H1N1 流感患者惡寒、寒戰(zhàn)癥狀不突出，早期還常見咽痛、口渴欲飲等燥熱傷津之象，多咳嗽輕微，以干咳為主，少痰; 隨著病情加重，多伴有呼吸困難，甚至出血、神昏等。該類型屬于溫病范疇，當(dāng)屬風(fēng)溫，風(fēng)溫是由風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病，起病較急，初起以發(fā)熱、微惡寒、頭痛、咳嗽等肺衛(wèi)證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)，其發(fā)于冬季的又稱冬溫，治宜辛涼解表，以銀翹散、桑菊飲為核心處方。風(fēng)溫在發(fā)展過程中有順傳和逆?zhèn)鲀煞N情況，順傳指肺衛(wèi)之邪不解，內(nèi)傳氣分; 逆?zhèn)髦阜涡l(wèi)邪熱，逆?zhèn)餍陌?，可出現(xiàn)神昏肢厥。 甲型 H3N2 流感患者早期可伴隨明顯惡寒寒戰(zhàn)，發(fā)病前多有明確受涼史，患者神情淡漠，嚴(yán)重者可見嗜睡、四肢厥冷、脈沉微細(xì)，該類型則應(yīng)屬于 “傷寒”的范疇，起病可從太陽病論治。  |
|
|
