案1 小柴胡合桂枝茯苓丸加減治療腹脹、失眠案

       患者，女，60余歲

       2018-09-07，一同行介紹她的一個(gè)患者與我，患者目前情況：睡眠不好，偏頭痛，偶爾心悸，胃納差，容易腹脹，口干口苦，便秘，便呈羊屎狀，小便可。舌紅苔少津舌下靜脈曲張明顯，脈無(wú)。既往有高血壓、高血糖病史。辨為少陽(yáng)證兼陰虛夾瘀。選用小柴胡合桂枝茯苓丸加減治療。處方如下：桂枝8g，茯苓10g，赤芍10g，丹皮10g，川芎10g，白術(shù)10g，柴胡10g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參10g，天花粉10g，肉蓯蓉15g，玄參10g，炙甘草6  3劑，每日1劑，每日2次

       2018-09-13，同時(shí)微信說(shuō)患者服藥后舒服很多，沒(méi)有腹脹，睡眠好多了，偏頭痛也好了（可能跟她服了通血管的藥也有關(guān)系），便秘改善了。繼上方服用10余劑鞏固。

       按：此案偏側(cè)頭痛、口干口苦、胃納差可為少陽(yáng)證之要點(diǎn)，又舌下曲張為瘀血之象，便秘及便如羊屎狀有陰虛。故選用小柴胡合桂枝茯苓丸加減。雖未用安神藥，但整個(gè)方子以調(diào)和少陽(yáng)及兼顧整體，以調(diào)神機(jī)，所以睡眠也跟著好轉(zhuǎn)。

案2 半夏瀉心湯合枳術(shù)丸合增液湯加減治療胃脹案

       黃某，女，50余歲

       2018-10-24，患者為我家鄉(xiāng)一阿姨，（4年前她患手腳麻木，夜間十分厲害，看過(guò)老中醫(yī)沒(méi)有明顯改善，后來(lái)我自薦自己正在學(xué)習(xí)中醫(yī)，那時(shí)我記得用黃芪桂枝五物湯加養(yǎng)陰藥及通經(jīng)活絡(luò)藥開(kāi)了7付，明顯改善，還陸續(xù)介紹了一些患者給我）所以這次，黃阿姨這次犯胃病，去醫(yī)院做胃鏡查得胃糜爛，微信我能否幫她開(kāi)幾副中藥。詢問(wèn)得知：胃脘脹，食辣時(shí)胃痛，便秘。加上我知道她素陰虛體質(zhì)及習(xí)慣便秘。于是沒(méi)看舌苔及脈。就給開(kāi)出了一個(gè)處方：姜半夏10g，黃連10g，黃芩8g，干姜5g，黨參15g，枳實(shí)10g，生白術(shù)20g，麥冬20g，生地10g，防風(fēng)10g，葛根15g   5劑

      2018-11-03微信告知，服5副藥后胃脹基本沒(méi)有了，準(zhǔn)備再服用10余劑鞏固，以觀后效。

       按：半夏瀉心湯確實(shí)治療胃病首選方，以“痞”、“呃”、“利”為辨證要點(diǎn)。然此患者以胃脹為明顯，且吃辣則痛，便秘，加之陰虛之體質(zhì)。故加用枳術(shù)湯及增液湯。少用干姜，重用養(yǎng)陰之物，且用生白術(shù)以通便。然考慮用藥偏降，故加葛根、防風(fēng)以升提氣機(jī)。

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