Haalthy導讀

此前，Haalthy和全美國 (甚至全世界！) 最大的肺癌患教平臺GRACE達成了合作！

讓我們一起走近美國專家，看看他們是如何聊肺癌的~

專家介紹

H. Jack West

華盛頓西雅圖瑞典腫瘤研究所

胸部腫瘤學計劃醫(yī)學主任

GRACE董事長&CEO

III期非小細胞肺癌治療標準的變化

大家好，我是來自西雅圖的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生Jack west博士，也是Grace的創(chuàng)始人兼總裁。我現(xiàn)在想談?wù)劸植客砥诨騃II期的非小細胞肺癌病人的治療標準的最終演變。

在此背景下，我們所談的涉及許多病人，大約三分之一的新確診肺癌病人被發(fā)現(xiàn)是不可手術(shù)的III期肺癌，非小細胞肺癌。十多年來，這類病人的治療標準一直是至少6、7周的化療結(jié)合同步胸部放療，這可以治愈15%到20%的病人，也就是大約六分之一或五分之一的病人會被治愈。

但我們當然想做得更好，在過去的十年或更長時間里，我們一直在努力改善療效。我們試著延長化療的時間，有時在化療和放療之前就開始增加化療，但這并沒有帶來任何改善，反而導致了更多的副作用。我們試圖增加胸部放療的劑量，但實際上結(jié)果適得其反，反而（對病人）造成了傷害。

在某些情況下，我們嘗試添加靶向治療藥物，如易瑞沙(吉非替尼)、阿瓦斯?。ㄘ惙ブ閱慰梗@些都是靶向制劑，但它們并沒有帶來改善，在某些情況下反而造成了傷害。所以當我們準備提高治愈率時，這些（結(jié)果）是令人感到羞愧的。

然而，隨著免疫療法對III期肺癌治療的補充和整合，情況似乎有了明顯改善，現(xiàn)在免疫檢查點抑制劑已經(jīng)在轉(zhuǎn)移性肺癌病人中證實有效。這些藥物的作用是關(guān)閉免疫系統(tǒng)的一個剎車機制以幫助免疫系統(tǒng)識別和攻擊腫瘤。但這些藥物的療效還沒有在更早期肺癌病人中得到證實，而早期肺癌病人是有可能被治愈的。

2017年9月的一次重要會議上，公布了一項名為“PACIFIC”的重大研究結(jié)果，這項研究納入了數(shù)百名III期肺癌病人，這些病人都至少接受過幾個月的化療和胸部放療。如果病人沒有出現(xiàn)進展，而且狀態(tài)良好，那么在標準治療完成后，病人將被隨機分配接受一年長期的免疫新藥Durvalumab（Imfinzi）每兩周一次靜脈滴注，或者安慰劑每兩周一次靜脈滴注。

進行安慰劑對照是因為我們不知道添加一種新藥是會產(chǎn)生獲益還是無效甚至有害。我們剛看到PACIFIC研究的結(jié)果，結(jié)果顯示：接受Imfinzi的病人與接受安慰劑的病人相比，在無進展生存期上有非常顯著的改善，但我們還沒看到總生存期上的不同。

生存期沒有被分析，因為證據(jù)仍在早期分析階段。但我們發(fā)現(xiàn)病人在出現(xiàn)復發(fā)前維持的時間上有很大差異，這差異在研究12個月和18個月時依然持續(xù)存在，這表明這差異確實有可能轉(zhuǎn)化為生存的改善。我們不知道這是否意味著加上免疫療法會有更多的病人會被治愈，我們需要看看是否有更多的病人存活及病人三年、四年、五年甚至更多年后沒有任何疾病的證據(jù)。

但是從早期已經(jīng)看到的結(jié)果來看，我們看到了非常令人滿意的差異，這些差異證明接受免疫治療的病人能取得更好的治療結(jié)果，并且現(xiàn)在我們還沒有看到更明顯的治療毒性。

免疫治療的副作用很溫和，除了發(fā)生肺部炎癥的風險較高，沒有其他令人望而卻步的風險發(fā)生。因此我認為，在接下來的幾個月（2017年），我們將會看到美國FDA批準已經(jīng)接受過放化療且表現(xiàn)良好的III期肺癌患者可以去使用Imfinzi（Durvalumab）（2018年FDA批準）。

只要有機會，我就傾向于這樣治療我的病人，只要病人表現(xiàn)良好，我就傾向于給他們治療一年。我們需要在未來幾年里看看這是否真能提高肺癌患者的治愈比例。但我們終于打破了III期肺癌病人除了放化療外無藥可用的僵局， 通過免疫治療我們有望讓更多的局部晚期的病人得到真正治愈。