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新華神外:骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術教程(1)——骶骨解剖與定位

 昵稱42715024 2019-07-16

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(sacral neuromodulation, SNM),

又稱為骶神經(jīng)刺激術,是利用將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)的一種介入技術。通過這種方式興奮或抑制神經(jīng)通路,調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧,進而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配區(qū)域的功能。

SNM手術首先需要了解骶骨正常的解剖結(jié)構(gòu),本文將介紹骶骨的解剖及SNM手術定位方法。

骶骨(sacrum)的形態(tài)呈倒三角形,底部向上,尖部向下,可分為骶骨底base of sacrum、側(cè)部、骶骨尖(apex of sacrum)、盆面(pelvic surface)和背側(cè)面(dorsal surface)。骶骨構(gòu)成盆腔的后上壁,其下端為骶骨尖,與尾骨相關節(jié),上端的骶骨底與第5腰椎相接。

骶骨底部:骶骨底前緣突出,稱骶骨岬(pronontory)。骶骨底上面為橢圓形骨面,即第1骶椎體的腰骶關節(jié)面lumbosacral articular surface,與第5腰椎椎體的下面通過椎間盤形成腰骶關節(jié)。骶骨底的兩側(cè)平滑,稱為骶翼(Ala)。

骶骨側(cè)部:骶骨側(cè)部的上部粗糙,為上3個骶椎橫突相融合呈耳郭狀,稱耳狀面(auricular surface),與髂骨相應的關節(jié)面形成骶髂關節(jié)。骶骨耳狀面的形狀大致可以分為“C”型和“L”型,男性骶骨多為“L”型,女性多為“C”型。耳狀面的上緣位置相當于第1骶椎的高度,下緣的位置多位于第3骶椎中部及下部,但可高至第2骶椎或低至第4骶椎上部。骶髂關節(jié)的高度與骶骨高度不直接相關,骶骨的側(cè)緣在骶髂關節(jié)以下窄薄部分為骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶附著處。

骶骨盆面:骶骨盆面正中線的兩側(cè)有兩排骶前孔(Anterior sacral foramina),每側(cè)各為4個,由骶管出來的4對骶神經(jīng)前支由此穿出。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術一般調(diào)節(jié)的就是由骶前孔發(fā)出的骶神經(jīng)前支。

(圖片來源:Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition  新華神外腰骶神經(jīng)中心 沈霖譯)

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