國醫(yī)大師張琪教授，勤求古訓(xùn)，博采眾方，德藝雙馨，驗識俱豐。張老在臨證時不僅擅長用中醫(yī)藥治療各種疑難雜癥，在治療疑難重癥方面匠心獨(dú)運(yùn)，頗有建樹，而且在用中醫(yī)藥治療癡呆方面出奇制勝，療效卓著，現(xiàn)將其治療本病的經(jīng)驗介紹如下。

病因病機(jī)

對于本病的成因，張老認(rèn)為，本病為腦與脊髓病變。腦為髓海，腎主骨生髓，腎中陰陽化合為髓。腎為封藏之本，內(nèi)寓元陰元陽，腎虛雖有陰虛陽虛之別，但陰陽互根，久病常易相互累及，即“陽損及陰，陰損及陽”，轉(zhuǎn)而變?yōu)殛庩杻商摪l(fā)為本證。

治療方法

對于本病的治療，張老認(rèn)為，本病病人凡癥狀表現(xiàn)為健忘，性格改變，反應(yīng)遲鈍，語言表達(dá)不清，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉遲者，多系心腎兩虛夾痰濁瘀血，痹阻腦絡(luò)，髓海失充而致，治宜補(bǔ)腎健腦養(yǎng)心，填精益髓，可加減應(yīng)用下方。

處方：熟地、丹參、葛根各12克，巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、茯苓、益智仁、赤芍、地龍、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10克，紅花，川芎、膽南星、鹿角膠（烊化）、甘草各8克，制附子（先煎）、肉桂各4克。

用法：水煎分3次溫服，每日1劑。

典型病例

患者，男，73歲。家屬代述其記憶力逐年下降，遺忘明顯，性格改變，疑心較大，行為異常，同時出現(xiàn)輕度智力障礙，反應(yīng)遲鈍，語言表達(dá)欠清，時有詞不達(dá)意。CT示：腦萎縮。西醫(yī)診斷為：老年癡呆（阿爾茨海默?。X萎縮。經(jīng)西醫(yī)多方治療無明顯效果，求治于中醫(yī)。家屬代述，患者頭暈頭痛，失眠健忘時有幻覺，近來脫發(fā)明顯，形體消瘦，語言表達(dá)失常，須發(fā)皆白，顏面及雙手有較多老年斑，舌質(zhì)紫暗、舌苔白微厚膩，脈沉遲。中醫(yī)辨證為心腎兩虛夾痰濁瘀血，痹阻腦絡(luò)，髓海失充，治宜補(bǔ)腎健腦養(yǎng)心，填精益髓，同時佐以活血通絡(luò)。處方：熟地、山萸肉、益智仁、丹參、赤芍、地龍、葛根各20克，川芎、石斛、肉蓯蓉、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、巴戟天、鹿角膠（烊化）、紅花、膽南星、甘草各15克，肉桂、制附子（先煎）各5克。水煎分3次溫服，每日1劑。服藥30劑，語言表達(dá)基本清楚，夜間睡眠良好，服藥期間情緒穩(wěn)定。前方加龜板15克，加強(qiáng)滋陰之力，又服60劑，疑心明顯減輕，精神放松，飲食睡眠良好，囑其停藥觀察，家屬恐其前癥復(fù)作，不同意停藥。又自行令病人服藥30劑，精神已如常人，面色紅潤，雙手及顏面老年斑明顯減少，須發(fā)稀少亦有所改善。隨訪無復(fù)發(fā)。

體 會

癡呆一般多見于老年人，以精神活動障礙為主要癥狀，以神經(jīng)元纖維纏結(jié)為主要病理改變的進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“呆證”“文癡”“善忘”“語言顛倒”“狂證”“郁證”等范疇。本病病位在腦，根在腎，其病因病機(jī)關(guān)鍵為陰陽虛衰，氣血不足，瘀血阻滯，痰濁痞塞，精髓失養(yǎng)，腦絡(luò)不利，治宜滋陰與扶陽兼顧，扶正與祛邪并舉。方中熟地、山萸肉滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、肉桂、巴戟天、制附子溫壯腎陽；石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，使陰陽相配；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，開竅化痰。全方壯陽滋陰，填精益腎，生髓充腦。陰陽平，氣血盈，精髓盛，腦竅充，其病自愈。鹿角膠味甘咸，性溫，歸經(jīng)肝腎，為血肉有情之品，可補(bǔ)血生精，溫補(bǔ)下元；益智仁味辛，性溫，歸經(jīng)脾腎，本品能溫腎助陽，補(bǔ)益命門，斂攝腎氣。二者相伍，補(bǔ)斂相合，陰陽同調(diào)。陰陽和、精血旺、腦髓充，其病自消。丹參、川芎、地龍、紅花、赤芍活血化瘀，順通腦絡(luò)；膽南星滌痰散結(jié)，暢利清竅。諸藥相伍，可使痰瘀去，腦絡(luò)通，清竅利，其病自解。葛根味辛甘，性平，歸經(jīng)肺、脾、胃，本品氣味俱薄，輕揚(yáng)升浮，能入脾胃以升清氣，鼓舞清氣上行以布精津。張老在此用本品以作為舟楫之劑送諸藥直達(dá)病所，配以甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥。二藥相伍，共奏升達(dá)清陽，固護(hù)后天，載藥上浮之功。清陽升，腦髓充，其病自退。

綜上所述，可以看出張老調(diào)治本驗案，審證抓住病位在腦，其本在腎，病邪為虛、痰、瘀，從平調(diào)陰陽、補(bǔ)益、滌痰、化瘀入手，以調(diào)平陰陽為綱，填精益髓為目，正邪兼顧，綱目并舉。用藥多而不亂，舉重若輕，脈絡(luò)清晰，配伍精辟。全方滋而不膩，補(bǔ)中寓活，靜中有動，使陽化氣，陰成形，氣血旺而化精，精髓生而腦髓充，腦髓健而元神明，藥中肯綮，故如此沉疴重疾，竟收其功。