作者：沉空

來源：掌上醫(yī)訊

一、急性細菌性上呼吸道感染

1.急性細菌性咽炎及扁桃體炎

常見致病菌：溶血性鏈球菌

抗生素：青霉素，第一、二代頭孢，大環(huán)內脂，喹諾酮類，如阿莫西林，頭孢唑林、頭孢克洛、阿奇霉素、環(huán)丙沙星等

2.急性細菌性中耳炎

常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

抗生素：青霉素、第一、二代頭孢，如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等

3.急性細菌性鼻竇炎

二、急性細菌性下呼吸道感染

1. 急性氣管-支氣管炎

常見致病菌：肺炎支原體、衣原體、百日咳桿菌（多數(shù)為病毒感染）

抗生素：大環(huán)內脂、喹諾酮類、四環(huán)素類，如阿奇霉素、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素等

2. 慢性阻塞性肺疾病

常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌

抗生素：

1）第二、三代頭孢，青霉素，喹諾酮類，如頭孢克洛、頭孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β內酰胺酶/β-內酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

1）每年四次或最近3個月有使用抗菌藥物；

2）最近住院史；

3）病情嚴重（FEV1＜30%）；

4）有結構性肺??；

5）有糖皮質激素使用史；

6）既往培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。

以上滿足2條以上即是高危人群

3. 支氣管擴張

常見致病菌：銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌

抗生素：

1）第二、三代頭孢、喹諾酮類、青霉素，如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β-內酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

4. 社區(qū)獲得性肺炎

常見致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、腸桿菌類、銅綠假單胞菌、厭氧菌。

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

3）不動桿菌：β內酰胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環(huán)素類、碳青霉烯類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環(huán)素、亞胺培南等

4）厭氧菌：克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨芐西林

5）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平

6）腸桿菌屬：第二、三代頭孢，β-內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑，碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類，如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等

5. 肺膿腫

常見致病菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸桿菌類、厭氧菌

抗生素：

1）青霉素、第一代頭孢、喹諾酮類、碳青霉烯類，如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、亞胺培南等

2）溶血性鏈球菌：青霉素、第一代頭孢、喹諾酮、克林霉素，如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星等

3）耐青霉素肺炎鏈球菌：頭孢噻肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星

三、泌尿系細菌感染

常見致病菌：大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、腐生葡萄球菌、腸球菌類、念珠菌

抗生素：

1）青霉素，β-內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑，第二、三代頭孢，喹諾酮類，碳青霉烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、亞胺培南等

3）淋病奈瑟菌：頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢克肟

4）沙眼衣原體：紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素

5）腐生葡萄球菌：青霉素，第一、二代頭孢，SMZ/TMP（復方磺胺甲噁唑分散片）、磷霉素，如阿莫西林、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛

6）腸球菌：青霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺

7）念珠菌：氟康唑、兩性霉素B

四、 腹腔細菌感染

常見致病菌：大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌

抗生素：

1）青霉素，β-內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑，第二、三代頭孢，喹諾酮類，氨基糖苷類、碳青霉烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南等

2）腸球菌：青霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺

3）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林霉素、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑、頭霉素類、碳青霉烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢美唑、亞胺培南等

五、骨、關節(jié)感染

常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、擬桿菌等厭氧菌

抗生素：

1）青霉素，第一、二代頭孢，β-內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類，喹諾酮類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星等

2）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺

3）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

4）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林霉素、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑，如阿莫西林克拉維酸鉀等

六、皮膚與軟組織感染

常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌、厭氧菌、小螺菌、多殺巴斯德菌、放線菌、奴卡菌

抗生素：

1）青霉素，第一、二代頭孢，β內酰胺類/β內酰胺抑制劑，氨基糖苷類，喹諾酮類，四環(huán)素類，多粘菌素類，如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西環(huán)素、多粘菌素等

3）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林霉素、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑，如阿莫西林克拉維酸鉀等

4）不動桿菌：β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環(huán)素類、碳青霉烯類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環(huán)素、亞胺培南等

5）小螺菌：阿莫西林克拉維酸鉀、多西環(huán)素

6）多殺巴斯德菌：阿莫西林克拉維酸鉀、多西環(huán)素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟

7）放線菌：氨芐西林、頭孢曲松、多西環(huán)素、紅霉素、克林霉素

8）奴卡菌：SMZ/TMP、亞胺培南

七、盆腔感染

常見致病菌：淋病奈瑟菌、腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、厭氧菌、沙眼衣原體、念珠菌

抗生素：第二、三代頭孢，四環(huán)素，大環(huán)內酯類，喹諾酮類，甲硝唑，氟康唑，如頭孢曲松、阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等

八、腦膜炎及腦膿腫

常見致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、李斯特菌

抗生素：

1）青霉素，第三、四代頭孢，美羅培南，萬古霉素，甲硝唑，如苯硝西林、頭孢他啶、頭孢吡肟。

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、美羅培南、環(huán)丙沙星、氨基糖苷類，如阿米卡星

3）李斯特菌：青霉素、美羅培南、氨基糖苷類、SMZ/TMP，如阿米卡星。