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桂枝加芍藥湯方證

 中醫(yī)藥方便 2019-07-09

桂枝加芍藥湯方桂枝(去皮)三兩,芍藥六兩,生姜(切)三兩,大棗(擘)十二枚,甘草(炙)二兩。以水七升,煮取三升,去滓,溫分三服。本云:桂枝湯,今加芍藥。

〖方解〗在桂枝湯方加量芍藥,意在解表的同時(shí)加強(qiáng)緩急止痛作用,故其適應(yīng)證為桂枝湯證而腹攣痛明顯者。

【歌訣】桂枝加芍為建中,表里并病腹?jié)M痛。芍藥加倍為緩急,虛勞里急常為宗。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第20條:本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之

〖解讀〗對(duì)本條的理解值得探討,胡老最終的解釋為:此腹?jié)M并非太陰病的虛滿,此時(shí)的腹痛也非太陰病的寒痛,而是由于太陽(yáng)病誤下邪熱內(nèi)陷而呈為表里并病,是陽(yáng)證而不是陰證。即把“腹?jié)M時(shí)痛”做為芍藥和大黃的共同適應(yīng)證看待。

我們通過(guò)臨床應(yīng)用,并結(jié)合分析小建中湯、當(dāng)歸建中湯、芍藥甘草湯等方證,認(rèn)為芍藥主在補(bǔ)血生津,功在補(bǔ)虛,因此對(duì)本條做如下解:本太陽(yáng)病,依法當(dāng)發(fā)汗解表,而醫(yī)反下之,不但表未解,并且因誤下傷津、傷血使腹肌不和,拘急劇甚,以至腹?jié)M時(shí)痛。

腹?jié)M時(shí)痛是太陰病常見(jiàn)的證候,因稱屬太陰也。但此腹?jié)M時(shí)痛,是由于太陽(yáng)病誤下,邪熱內(nèi)陷津血虛而太陽(yáng)表證不解,呈為表里并病,即太陽(yáng)陽(yáng)明并病,重在血虛腹肌不和,故以桂枝湯以解外,更加芍藥以治腹?jié)M痛。即本條的前半段、腹?jié)M時(shí)痛者,是太陽(yáng)陽(yáng)明并病,因用桂枝加芍藥湯主之;后半段大實(shí)痛者,是太陽(yáng)陽(yáng)明并病重證,因用桂枝加大黃湯主之。

【討論歸經(jīng)】根據(jù)胡老的注解,加芍藥主在治陽(yáng)明里熱,故本方證當(dāng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn):桂枝湯證又見(jiàn)腹拘急而滿痛者。桂枝湯加芍藥、飴糖即小建中湯,加飴糖更加強(qiáng)緩中止痛作用。有的藥房無(wú)飴糖,只好用本方,也能治腹?jié)M痛,如治驗(yàn)例:劉某,男,30歲,1966年3月18日初診。胃脘疼痛四五年,伴見(jiàn)汗出惡風(fēng),左臂疼痛,胸脅滿悶,脈弦滑,左浮細(xì)。證屬表虛挾腹肌不和,予以桂枝加芍藥湯:桂枝10克,白芍18克,生姜10克,大棗4枚,炙甘草10克。結(jié)果:上藥服5劑,胃脘痛減,仍感胸脘堵悶或灼熱,與梔子豉枳實(shí)湯繼調(diào)服而解。

又后世常加當(dāng)歸,即當(dāng)歸建中湯,是增加溫中補(bǔ)血活血作用。如加五靈脂亦妙。凡腹痛伴見(jiàn)太陽(yáng)表虛證,而里實(shí)不明顯者,可選用本方。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類(lèi)方證

第2版

主編:馮世綸,張長(zhǎng)恩

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