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便秘是老年人常見(jiàn)病癥之一，一般是排便困難，糞便干結(jié)，甚者羊屎狀，有些老年人甚者一到兩周都不大便，堅(jiān)硬的糞塊引起肛門疼痛、肛裂等，患者可伴有食欲不振，噯氣、惡心，腹脹或腹痛，頭暈，乏力，心悸，或口苦、口臭等癥。 有諸多患者自己去藥店買牛黃解毒片、香丹清、大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片等瀉下藥物服用。使用這些藥后，效果不一，長(zhǎng)期服用，損傷脾陽(yáng)，甚至損傷腎陽(yáng)，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，身體日漸虛弱。 中醫(yī)認(rèn)為，老年便秘多為陽(yáng)氣不足、陰血虧虛而得。氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰血虧虛則津枯腸道失運(yùn)；陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生，津液失布。治療老年便秘要把握虛實(shí)兩端，可分別采用清熱潤(rùn)腸，順氣行滯，益氣潤(rùn)腸，陽(yáng)虛潤(rùn)燥，溫陽(yáng)通便等方法。 ▼ 中醫(yī)認(rèn)為，老年便秘多為陽(yáng)氣不足、陰血虧虛而得。氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰血虧虛則津枯腸道失運(yùn)；陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生，津液失布。治療老年便秘要把握虛實(shí)兩端，可分別采用清熱潤(rùn)腸，順氣行滯，益氣潤(rùn)腸，陽(yáng)虛潤(rùn)燥，溫陽(yáng)通便等方法。 曾治梁姓女，65歲，訴半月來(lái)腹脹便秘，飯后尤甚，口干，伴痔瘡發(fā)作，口舌生瘡，舌苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。素體健，當(dāng)辯證為脾約證并腸胃積熱，處以麻子仁丸合瀉黃散加減：麻子仁30、大黃10、枳實(shí)15,、厚樸10、藿香10、石膏30、梔子10、白芍30、炙甘草10、丹參20。七劑，二診大便通暢，諸癥減輕。以前方鞏固療效。 又一75歲男性患者，素來(lái)便秘干結(jié)如羊屎狀，每次需用開(kāi)塞露輔助，納差，每日飲食不敢多進(jìn)，伴頭暈，失眠，舌淡苔薄白，舌面少津，脈細(xì)。辯證為血虛便秘，處以四物湯和增液湯加減：當(dāng)歸15、制何首烏20、玄參20、熟地20、白芍20、麥冬10、火麻仁30、丹參15、白術(shù)10。五劑。二診便秘明顯好轉(zhuǎn)，且每日大便次數(shù)增多。告知一周可服用兩三劑，加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)常按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 85歲男性黃某，大便干澀多年，排便多為羊屎粒狀，且多日一行，伴腰酸，視物模糊，舌淡，苔薄白，脈沉。辯證為腎精虧虛，處以濟(jì)川煎加減：當(dāng)歸10、懷牛膝20、肉蓯蓉30、熟地20、枳殼10、升麻10、黃芪30、何首烏20。七劑。服用該方后，便秘明顯減輕，并告知可長(zhǎng)期服用，后做成膏方善后。 曾經(jīng)治療一60歲老年患者，訴腹脹、便秘多年，舌淡，苔滑。當(dāng)時(shí)我未加仔細(xì)辯證，就處以濟(jì)川煎方，患者服用后，二診反饋腹脹少有加重，且便秘毫無(wú)改善，再看其舌淡，又無(wú)其他癥狀。辯證陽(yáng)虛便秘，又用麻子仁丸合附子理中丸，服完效果仍不明顯，后有仔細(xì)看其舌面水滑，脈稍弦。想到陳潮祖老先生書(shū)上曾經(jīng)說(shuō)過(guò)水液代謝失常也會(huì)引起便秘，于是我試用五苓散加枳實(shí)白術(shù)，為枳術(shù)丸之意，患者服后大喜，告知這劑藥甚為對(duì)癥，正如古人所說(shuō)“中藥對(duì)癥一口湯”，后以此方加補(bǔ)氣健脾之品鞏固。故老年便秘也不可一味用滋補(bǔ)之品，不然辯證不準(zhǔn)，服之更甚。 老年便秘以虛為主，但應(yīng)辨明陰陽(yáng)氣血虛實(shí)分別治療，切不可妄用攻下之品，即使是實(shí)證，都應(yīng)病中即止，然后用益氣健脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)血、生津潤(rùn)腸之藥調(diào)治。根據(jù)不同情況選用下列中成藥：熱性便秘可選用上清丸、防風(fēng)通圣丸；氣滯便秘，用檳榔順氣丸；血虛便秘用當(dāng)歸補(bǔ)血丸；氣虛便秘用補(bǔ)中益氣丸。目前治療實(shí)證便秘多用清熱瀉下法，其方藥多含有大黃、番瀉葉等，雖可圖一時(shí)之通暢，但傷氣耗津，尤其對(duì)氣血津液不足的虛性便秘患者，不宜使用。 1．養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣及攝取有益于排便的食物。本病以腸道津虧、傳導(dǎo)無(wú)力或氣機(jī)郁滯為病理特點(diǎn)，故食宜清淡滑潤(rùn)之品，如蔬菜、水果、豆?jié){、小豆、麻油等。少食辛辣煎炸、甘膩之品，以防滯中膩膈，助熱傷津加重病情。 2．增加飲水量。便秘患者每天應(yīng)飲2000～3000ml水，分3～4次，喝白開(kāi)水或加入一點(diǎn)食鹽。特別要養(yǎng)成晨起空腹喝1杯溫涼開(kāi)水的習(xí)慣，以潤(rùn)濕消化道，軟化糞塊，緩解大便。 3．多吃潤(rùn)腸軟便食物。能夠保持大便濕軟的食物很多，如蜂蜜、大棗、果脯、新鮮水果（香蕉、蘋(píng)果、梨等）、核桃仁、黑芝麻及瓊脂、涼粉等。 4．保持心情安定舒暢。日常生活中注意多動(dòng)少靜，鍛煉腹肌張力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，定時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有便意立即去廁所，排便姿勢(shì)要舒適，應(yīng)盡可能排凈。 5．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。參加力所能及的體育鍛煉，并根據(jù)個(gè)人情況，按以下方法自我按摩，早晨起床前及晚上睡前作一次，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。 總之，老年人飲食的寒溫之性應(yīng)根據(jù)病證寒熱性質(zhì)不同而進(jìn)行調(diào)配選用。同時(shí)膳食結(jié)構(gòu)要做到合理。注意粗細(xì)糧搭配，力求主食品多樣化，既可提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。適當(dāng)增加潤(rùn)腸食物，如植物油、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻等；以及含纖維食物，如粗糧、麥麩食品、豆類、芹菜、韭菜等，以增加腸道的蠕動(dòng)功能。并可多食產(chǎn)氣食品，如土豆汁、蘿卜等，亦可奏利便之效。 指揉中腹：右手中指附著于中脘穴，稍用力，余指貼附在腹部，然后作順時(shí)針揉動(dòng)約30次。 揉按天樞：兩手中指附著天樞穴，稍作用力，余手指點(diǎn)附在腹，然后由外向內(nèi)揉按約50次。 揉臍摸腹：先用右手掌心按于臍部，左手掌按在右手掌背，作順時(shí)針揉動(dòng)約30次，用力稍輕。 掌推側(cè)腹：用左手掌的內(nèi)側(cè)置附在小腹的左側(cè)，然后用力由上而下推按約30次。
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