科大大今天忙里偷閑在網(wǎng)上沖浪，看到這樣一則新聞：

可怕的細菌感染，到底該怎么辨認呢？

前不久，科大大寫了篇“吐槽”頭孢的文章【頭孢分4代，千萬別圖好得快害了娃！記住一張表不搞混！】，家長們開始紛紛表示，想知道怎么判斷孩子是細菌感染還是病毒感染：

這不，科大大趕緊梳理了一下判斷方法。

寶寶生病了，會表現(xiàn)出各種不同于往常的表現(xiàn)，比如哭鬧不止、高燒不退、精神不佳等。

這個時候家長就要做到：及時發(fā)覺、隨時記錄，在家對癥護理的工作了。

一些常見兒童疾病的表現(xiàn)，大家可以根據(jù)科大大每天的講解和自己日常的留意，做出初步判斷。

? 細菌性感冒 VS 病毒性感冒

先來說說最常見的感冒，家長可以從下面幾個方面來區(qū)分：

（供參考）

有時候病毒感染結(jié)束后，有繼發(fā)細菌感染的可能。

需要注意的是，細菌、支原體等感染引發(fā)的感冒，也就是上呼吸道感染很難自愈，需要及時加用敏感抗生素積極治療，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

而普通病毒性感冒，多數(shù)情況下可以自愈，家長只需要做好對癥護理。

但當孩子明顯狀態(tài)不佳、高燒不退、咳嗽頻繁、伴有喘息，常規(guī)護理癥狀沒有改進時，就需要進一步就醫(yī)檢查了。

說完感冒，我們再來看看腹瀉。

? 細菌性腹瀉 VS 病毒性腹瀉

一般在嬰幼兒腹瀉中，感染性腹瀉多見，其中最常見的是腸道病毒感染引發(fā)的腹瀉，細菌感染性腹瀉或細菌性痢疾夏季也多見。

注釋：霍亂菌腹瀉，可有大量稀水便，易重度脫水危機生命；產(chǎn)毒型大腸埃希菌引發(fā)的腹瀉，也是多次水樣便。

如果孩子腹瀉不止，家長最好在1小時內(nèi)，取大便標本送到醫(yī)院檢查，根據(jù)檢查報告進一步判斷原因。

除了根據(jù)疾病的表征初步判斷，我們還可以進一步抽血進行檢測。

? 什么時間查最合適？

因為一般當孩子出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的24小時后，血常規(guī)才能有所反映。

所以，建議家長們，別太著急，發(fā)熱24小時后，再進行血液檢查更準確。

如果內(nèi)心十分著急的話，也最好超過12小時以上。

然鵝，血常規(guī)是做了，可家長拿著滿滿一頁紙的參數(shù)指標，除了熟悉上面的漢字外，臉上寫滿了惆悵。

醫(yī)生才沒有時間一一解釋，還是自己先學會看化驗單吧，起碼自己心中有數(shù)了，才會更踏實。

? 化驗單怎么看？

雖然化驗單上項目很多，但家長只需記住這張圖：

細心的家長，一定注意到了科大大標黃的“可能”二字。沒錯，寶寶的病情不能一概而論，做出診斷也不是這么簡單的事。

因為不同年齡段的兒童，中性粒細胞和淋巴細胞比例不同，白細胞數(shù)值也有不同。

比如血常規(guī)的兩個交叉，兒童在4-6天以及4-6歲，中性粒細胞比例和淋巴細胞比例是相似的。

所以，孩子4歲之前白細胞比例中以淋巴細胞為主，而逐漸6歲后白細胞比例中以中性粒細胞比例為主。

另外，新生兒血常規(guī)白細胞14×109/l是正常的，但對于大孩子則可能提示細菌炎癥。

所以要結(jié)合臨床表現(xiàn)和孩子的年紀，才能做出較準確的判斷。

科大大在線舉例：

如上圖，白細胞和C反應蛋白明顯升高，可以看出已經(jīng)是很嚴重的細菌感染了。

除了上面的方法，家長還可以通過給寶寶“查鼻涕”，來做進一步判斷。

?  鼻咽拭子怎么做？

醫(yī)生會用鼻咽拭子（一種醫(yī)用特殊棉簽）頭部，深入寶寶鼻腔根部或咽部。

輕轉(zhuǎn)幾圈取標本，等待大約15-30分鐘就可以出結(jié)果了。

相比抽血化驗，這種操作方便、快捷、無創(chuàng)傷，適用于兒童急診。

? 化驗單怎么看？

這項檢查涵蓋了常見的、大部分的、能夠通過試劑精準檢測出來的，引起上呼吸道感染的病原體種類。

看化驗單就很簡單了，“陰性”表示沒有感染，“陽性”表示感染。

當然，若5項檢查結(jié)果都是“陰性”，也并不意味著檢查白做了。至少暫時排除了以上5種致病菌存在的可能。

不過，這項檢測多需要在兒童醫(yī)院進行，大多數(shù)醫(yī)院有咽拭子的做法。

比如，懷疑鏈球菌感染引發(fā)的猩紅熱或化膿性扁桃體炎的孩子，有時門急診兒科大夫會做咽拭子，查明咽部具體感染細菌，然后給予準確合理的用藥治療。

“科大大，我還有一個問題，那...還需要繼續(xù)做其他檢查嗎？”

這個時候，就要看醫(yī)生大大了，他們會結(jié)合孩子的實際情況來決定，是否需要再進一步檢查。

寶爸媽只需做到心中有數(shù)，確診和用藥指南，還是要看尊重醫(yī)生的建議。

★ 本文已由專家審核：

孫方舟，三甲醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，對兒童常見內(nèi)科疾病，兒童急救，兒童保健，新生兒疾病有著10年以上豐富經(jīng)驗。

★ 參考資料：

《診斷學》，人民衛(wèi)生出版社

《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》2013版

《兒科學》，人民衛(wèi)生出版社，上呼吸道感染章節(jié)，腹瀉病章節(jié)