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姐姐的臉為啥永遠(yuǎn)像紅蘋(píng)果？

難道是真性紅細(xì)胞增多癥？

血液粘稠度增高，易形成血栓？

話說(shuō)，東北這旮旯不錯(cuò)，絕對(duì)避暑圣地

前幾日還是30多度，轉(zhuǎn)天就直降到20度

看遍全國(guó)天氣預(yù)報(bào)，唯有此處賊清涼

不過(guò)——

忽冷忽熱，愛(ài)感冒啊

但凡有個(gè)頭疼腦熱，進(jìn)醫(yī)院檢查，這一項(xiàng)，你一定要做：

血常規(guī)！

血常規(guī)，也有人稱之為“血象”，是臨床上最常見(jiàn)的一項(xiàng)血液檢查。血常規(guī)之所以叫“常規(guī)”，就是因?yàn)檫@個(gè)檢查太重要了，

然而，每次檢測(cè)報(bào)告一出來(lái)，大多人都是一臉懵逼：

密密麻麻的數(shù)字，上上下下的箭頭……

這一張抽血單子，反映出來(lái)的信息量太大了。

大慶油田總醫(yī)院血液科主任李云主任介紹說(shuō)，出門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著化驗(yàn)單來(lái)咨詢，很多人表示看到化驗(yàn)單上有箭頭就緊張。

今天，就請(qǐng)李云主任給大家講講小小血常規(guī)背后的秘密。下面以一張標(biāo)準(zhǔn)而通用的血常規(guī)化驗(yàn)單示例。

○某項(xiàng)指標(biāo)不在參考范圍內(nèi)，是不是得病了？

一般來(lái)講，血常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)因?yàn)閮x器不同，各醫(yī)院可能略有差別，但基本項(xiàng)目應(yīng)該是一致的，通常每個(gè)項(xiàng)目都會(huì)給出檢查結(jié)果和參考欄兩欄。

但需要提醒的是，醫(yī)學(xué)上用到的指標(biāo)多數(shù)是一個(gè)范圍，而不是一個(gè)固定數(shù)值，這個(gè)范圍稱作這個(gè)檢查指標(biāo)的正常參考值， 95%的健康人的這項(xiàng)指標(biāo)是在這個(gè)范圍當(dāng)中。

換一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，就是還有5%的健康人可以超出這個(gè)所謂的正常參考值的。因此，在化驗(yàn)單上顯示不正常的結(jié)果（箭頭向上或向下），實(shí)際上也有可能是正常的。

舉個(gè)栗子：

因?yàn)轶w質(zhì)因素，一些女士的白細(xì)胞計(jì)數(shù)長(zhǎng)期偏低，一直在3.0×109/L左右，但沒(méi)有持續(xù)下降的趨勢(shì)，而且急性炎癥的時(shí)候白細(xì)胞計(jì)數(shù)也有反應(yīng)性升高，這時(shí)我們不能說(shuō)她“白細(xì)胞偏低”是生病了。這種都是單純的指標(biāo)異常，不一定是生病，還要靠醫(yī)生的綜合考慮和評(píng)判。

再有，檢驗(yàn)指標(biāo)如果只是略略超出或低于參考值，也不用太緊張，可能是個(gè)體差異或者儀器誤差引起的，復(fù)查一下，指標(biāo)恢復(fù)正常即可。

○重點(diǎn)看這哥三：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板

血常規(guī)主要分為白細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)和血小板三個(gè)部分。下面我們就分別給予解讀：

白細(xì)胞（WBC）/防御衛(wèi)士

我們可以把白細(xì)胞比喻成保護(hù)人體的軍隊(duì)，它主要起著消滅敵人，也就是消滅細(xì)菌、病毒等病原體的作用。

白細(xì)胞是一個(gè)“大家族”，根據(jù)其結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分為：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，它們分工不同，各司其職。

中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，在白細(xì)胞中所占比例最高，它們的波動(dòng)常造成白細(xì)胞總數(shù)的改變，它們和單核細(xì)胞共同鑄成人體的免疫防線，保護(hù)人體免于受各種病原體的攻擊。

嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，在白細(xì)胞中只占很小一部分，各自有特定的功能，常參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫以及過(guò)敏反應(yīng)。它們的增多常提示身體正遭受寄生蟲(chóng)的感染或處于過(guò)敏狀態(tài)。

【降低】如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，并且常感疲乏無(wú)力、頭暈、食欲減退、易感染的癥狀，請(qǐng)大家一定引起重視，往往這就提示你的免疫力在下降。

白細(xì)胞減少可繼發(fā)于病毒感染、服用某些藥物、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病以及維生素B12/葉酸、鐵缺乏等，這時(shí)候，我們需要立即就診血液科，請(qǐng)?？漆t(yī)生做進(jìn)一步的病因診斷。

【升高】大多數(shù)情況下，白細(xì)胞升高提示身體內(nèi)有細(xì)菌感染，比如說(shuō)你正在扁桃體發(fā)炎，喉嚨疼痛難忍。有時(shí)候，你可能感覺(jué)不到有明顯的不適，但身體內(nèi)其實(shí)有隱形感染，白細(xì)胞也會(huì)升高。細(xì)菌感染引起的白細(xì)胞升高往往還伴隨有中性粒細(xì)胞的升高。血象高就是“白細(xì)胞增高”的問(wèn)題

其他少見(jiàn)的情況下，比如我們常說(shuō)的白血病，也有可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量的顯著異常增加。

紅細(xì)胞（RBC）/血紅蛋白（Hb）/顏值擔(dān)當(dāng)

小時(shí)候?qū)懽魑?，你是不是都有著這些套路：

姐姐的臉永遠(yuǎn)像紅蘋(píng)果，妹妹的眼睛好像黑珍珠，媽媽的手長(zhǎng)滿了老繭……

我們把紅細(xì)胞比喻成人體內(nèi)的“搬運(yùn)工”，它把氧氣送到全身各處，所以，有了紅細(xì)胞才讓我們的臉兒看上去像個(gè)“紅蘋(píng)果”，精神飽滿；同時(shí)紅細(xì)胞又把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。

紅細(xì)胞形狀很酷，呈中央凹圓餅狀，有點(diǎn)像飛碟；紅細(xì)胞富含血紅蛋白，因而使血液呈紅色。

分析身體里的紅細(xì)胞多少，血常規(guī)檢查采用紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積這三方面進(jìn)行分析。

【降低】您一定聽(tīng)說(shuō)過(guò)“貧血”這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)——貧血指人體外周血紅細(xì)胞容量減少導(dǎo)致的一種臨床癥狀，患者可感到頭暈、乏力、心悸等。

臨床常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替，我國(guó)血液病專家認(rèn)為在海平面地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L即為貧血。

貧血是一種臨床癥狀而非疾病，需要靠臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)專業(yè)的檢查查明導(dǎo)致貧血背后的疾病。

○貧血各有病因，不能一“補(bǔ)”了之

以血液科門診最常見(jiàn)的貧血為例，經(jīng)常有年輕女性因感頭暈、乏力就診，化驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有好幾個(gè)向下的箭頭：

血紅蛋白↓，平均紅細(xì)胞體積↓，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量↓，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度↓，這在醫(yī)學(xué)上稱“小細(xì)胞低色素性貧血”，常見(jiàn)于缺鐵性貧血，另外較少見(jiàn)于地中海貧血、鉛中毒、慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等。如果進(jìn)一步做鐵含量（如鐵蛋白）的檢測(cè)證實(shí)體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵下降，即可診斷缺鐵性貧血。

在這里，需要給大家強(qiáng)調(diào)，每一位貧血的患者背后各有其病因，一定要找到病因，并去除病因。

1.年輕女性，我們常常追問(wèn)其飲食習(xí)慣和月經(jīng)量，一般長(zhǎng)期偏食、節(jié)食、月經(jīng)量過(guò)多是導(dǎo)致年輕女性缺鐵最常見(jiàn)的病因；此外，飲濃茶或咖啡對(duì)鐵的吸收也會(huì)有影響；

2.老年人出現(xiàn)缺鐵性貧血要注意，往往背后隱藏著消化道惡性腫瘤。

3. 平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量正常或偏高的貧血就更須引起大家注意，病因可能是因葉酸/維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血、肝病、腎病或紅細(xì)胞疾病等，應(yīng)血液科就診查明病因。

所以，如果大家體檢發(fā)現(xiàn)貧血，不要簡(jiǎn)單歸咎于營(yíng)養(yǎng)不良，并一“補(bǔ)”了之，應(yīng)及時(shí)就診血液科，查明背后的病因。

【升高】紅細(xì)胞的增多有真假之分。紅細(xì)胞升高人的臉色會(huì)發(fā)紅，體力旺盛，特別是真性紅細(xì)胞升高者臉色甚至?xí)t到發(fā)紫。

1.假性：假性紅細(xì)胞增多，也叫做繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。如果體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白輕度升高，往往是一種機(jī)體代償性反應(yīng)，如長(zhǎng)期慢性缺氧——居住在高原的人、長(zhǎng)期吸煙、慢阻肺及一些先天性心臟病等。

2.真性：如果血紅蛋白升高超過(guò)165g/L，需要警惕真性紅細(xì)胞增多癥的可能，這類人整天紅光滿面，容光煥發(fā)，不易引起大家重視，而他們偏偏血液粘稠度增高，易形成血栓，血液科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在心內(nèi)科及神經(jīng)科會(huì)診時(shí)捕獲到他們，所以小編在這給大家作以提醒！

血小板（PLT）/修護(hù)大神

血小板是血液中最小的細(xì)胞成分，是血管內(nèi)的修護(hù)師。當(dāng)血管有破口時(shí)，它負(fù)責(zé)把破口封堵上，避免大量出血，因此血小板是判斷有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。

【降低】我們關(guān)注最主要的指標(biāo)——血小板計(jì)數(shù)，其正常值范圍是100-300×109/L。臨床認(rèn)為，血小板50×109/L的患者仍可耐受手術(shù)（非神經(jīng)外科、骨科或心臟外科等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)）或有創(chuàng)操作；血小板<30×109/L時(shí)可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、鼻衄、牙齦出血等自發(fā)性出血情況；血小板<20×109/L時(shí)嚴(yán)重致命的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如腦出血、消化道大出血等。

那么為何會(huì)出現(xiàn)血小板減少呢？原因很多，有遺傳性的；有后天性的；有藥物引起的；有各種感染引起的；也有因?yàn)楣撬柙煅^(guò)程受到各種抑制導(dǎo)致的等等，需要血液科醫(yī)生幫助進(jìn)一步明確病因。

○您知道嗎，血小板也會(huì)“撒謊”？

在血液科門診，有時(shí)候會(huì)遇到患者緊張地拿著一張血小板<30×109/L的化驗(yàn)單來(lái)就診，可醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史和查體并未發(fā)現(xiàn)有任何出血傾向，這時(shí)我們會(huì)想到——假性血小板減少癥，即該患者的血小板和血常規(guī)采血管中的抗凝劑發(fā)生凝集，這些凝集的血小板騙過(guò)了儀器而被誤判為減少，這就需要我們更換抗凝劑或人工鏡檢復(fù)核來(lái)查驗(yàn)真相。

【升高】相對(duì)于血小板減少，血小板數(shù)量增多在臨床并不少見(jiàn)。在門診經(jīng)?？梢钥吹窖“遢p度升高的化驗(yàn)單，一般感染、缺鐵性貧血、急性失血、脾切除等情況可以出現(xiàn)反應(yīng)性血小板增多癥；但如果血小板計(jì)數(shù)>450×109/L，則須鑒別是否有骨髓增殖性腫瘤，如原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等，需要血液科醫(yī)生揮起手中的“小針”來(lái)“洞”察真相（傳說(shuō)中的骨穿）。

最后提醒大家，血常規(guī)檢測(cè)影響因素很多，比如情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飯后、寒冷等變化均會(huì)引起血常規(guī)的變化，檢測(cè)結(jié)果一定要結(jié)合癥狀、體征等綜合分析，所以血常規(guī)雖然常規(guī)，具體解讀還是交給醫(yī)生吧！

【小貼士】什么情況下應(yīng)該到血液科檢查？

1.面色蒼白、頭昏、乏力、心悸，皮膚黏膜淤斑淤點(diǎn)、黃染等。

2.血液檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板異常增高或降低。

3.頜下、頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。

4.其他如不明原因的發(fā)熱，或不思飲食，日漸消瘦等。

本文指導(dǎo)專家

大慶油田總醫(yī)院血液內(nèi)科

成立于上個(gè)世紀(jì)80年代，歷經(jīng)幾代人不懈努力，現(xiàn)處于龍江西部地區(qū)領(lǐng)先地位。

是大慶地區(qū)唯一的血液病?？撇》?，也是中國(guó)血液病?？坡?lián)盟及黑龍江省血液病?？坡?lián)盟單位，承擔(dān)著大慶地區(qū)血液系統(tǒng)疾病的診療任務(wù)。現(xiàn)有48張床位，其中4張專用于大劑量化療等血液特殊治療的無(wú)菌病床。擁有專用于“血漿置換”、“血細(xì)胞分離”的美國(guó)COBE血細(xì)胞分離機(jī)等國(guó)際一流水平的血液內(nèi)科專用醫(yī)療設(shè)備。建立了“惡性血液病”數(shù)據(jù)庫(kù)，較完善地記錄了患者診斷和治療的主要信息，方便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估、跟蹤隨訪及相關(guān)臨床研究，為血液病診療提供了“專業(yè)化、數(shù)據(jù)化”的服務(wù)。