上周五發(fā)了《調(diào)好脾胃，2年胖10斤——我是如何治療氣陰兩虛》的推文，沒(méi)想到引起了熱烈討論，后臺(tái)留言數(shù)創(chuàng)了新高。留言主要分為兩類，一類是“我想胖10斤，但狂吃還是瘦”，另一類是“我想瘦10斤，但喝水都能胖”。既然大家這么關(guān)心這個(gè)話題，今天我就從中醫(yī)的角度講講“胖”和“瘦”。

我想胖

我想瘦

01

中醫(yī)的“胖”和“瘦”

中醫(yī)很早的時(shí)候就開(kāi)始注重從形體上觀察人的生理病理?！鹅`樞經(jīng)》就已經(jīng)提到“人有肥、有膏、有肉”；元代朱丹溪在《格致余論》中首次記載“而況肥人濕多，瘦人火多”；到了清代，名醫(yī)程芝田在《醫(yī)法心傳》中的原話是“肥人氣虛多痰，瘦人血虛多火”；這樣就有了現(xiàn)在大家常說(shuō)的“肥人多痰（濕）、瘦人多火”了。

中醫(yī)所指的肥人一般為肥胖之人或容易發(fā)胖的人，瘦人指體型消瘦、怎么吃都不胖的人；而不是按照現(xiàn)代肥胖指數(shù)測(cè)算出來(lái)的胖人或瘦人。中醫(yī)講的胖和瘦，是將人的外在生理形體與內(nèi)在腑臟病理因素聯(lián)系起來(lái)，以達(dá)到人體機(jī)體更為平衡的一種狀態(tài)。

02

“喝水都胖”和“狂吃還瘦”的原因

為什么有些人“喝水都胖”，有些人卻“狂吃還瘦”。原因歸納為兩個(gè)字：“脾虛”。

明代萬(wàn)密齋《養(yǎng)生四要》指出:“受水谷之入而變化者，脾胃之陽(yáng)也，散水谷之氣而成營(yíng)衛(wèi)者，脾胃之陰也。”明確區(qū)分了脾陰、脾陽(yáng)的作用: 脾陽(yáng)運(yùn)化水谷形成水谷精微，脾陰則將水谷精微散布至肌表、四肢及臟腑，形成營(yíng)氣、衛(wèi)氣，潤(rùn)澤孔竅，灌溉臟腑，濡養(yǎng)四肢肌肉。脾陰脾陽(yáng)配合，共同完成脾之運(yùn)化、升清、統(tǒng)血等功能。

第一類“喝水都胖”的人，多數(shù)是脾氣虛、脾陽(yáng)虛。脾主運(yùn)化水濕，是津液代謝、氣機(jī)升降的樞紐，一旦脾的運(yùn)化功能不足，就會(huì)導(dǎo)致津液代謝不順暢，容易產(chǎn)生痰濕。當(dāng)痰濕泛溢肌膚或停滯體內(nèi)，就會(huì)形成肥胖。如果痰濕停阻在人體內(nèi)，那就是廢物和垃圾，時(shí)間久了，會(huì)進(jìn)一步影響臟腑經(jīng)絡(luò)，從而引起其他疾病。

因此脾陽(yáng)氣虛的人多為痰濕體質(zhì)的人，常表現(xiàn)為：喜食肥甘厚味，體形肥胖，腹部肥滿，胸悶，痰多，身重不爽，容易困倦，舌體胖大有齒印，舌苔白厚膩。

第二類“狂吃還瘦”的人，如果排除遺傳因素和某些疾?。ㄈ缂卓?、肝病、腎病、糖尿病等）影響因素，可能是脾陰虛。開(kāi)頭不是說(shuō)“瘦人血虛多火”，怎么這里又說(shuō)瘦人多是脾陰虛呢？中醫(yī)認(rèn)為，陰包括人體的精、血、津液等有形體液，而脾胃運(yùn)化的水谷精微所產(chǎn)生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)，因此瘦人多為脾陰虛。這些人往往先有脾氣虛，不能運(yùn)化水谷和散精全身，導(dǎo)致機(jī)體陰津不足、肌膚失養(yǎng)而形體消瘦。陰不斂陽(yáng)，陰陽(yáng)失去平衡，虛火內(nèi)生，暗耗陰津，形成惡性循環(huán)，消瘦越來(lái)越嚴(yán)重。上周五講到的李婆婆就屬于這種情況，（詳見(jiàn)《調(diào)好脾胃，2年胖10斤——我是如何治療氣陰兩虛》）所以往往怎么吃都消瘦。

03

胖人如何減重，瘦人如何增重

■ 胖人減重首要“祛濕（痰）”。

清代無(wú)錫名醫(yī)張聿青在《張聿青醫(yī)案·中風(fēng)》中記載“體豐者多濕多痰，所以治痰為先”。（大家可以回看下之前的推文《祛濕第一步：如何判斷身體濕氣重？》）

中醫(yī)認(rèn)為濕為四水（濕、水、痰、飲）之首，痰、飲、水、濕四者同源而異流（形），皆為病理產(chǎn)物，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，因此祛濕非常重要。日常如何祛濕？

√顧護(hù)脾胃是根本方法。盡量不要吃損傷脾胃的食物，避免口味過(guò)重、暴飲暴食、吃甜點(diǎn)、生冷食品、喝冷飲等；“甜膩化濕”；酒助濕邪，酒精還是少碰為好。

√ 避免潮濕環(huán)境是簡(jiǎn)單方法。避免在潮濕環(huán)境久居，不穿未干透的衣服，盡量多曬太陽(yáng)。

√ 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是有效方法。“動(dòng)能升陽(yáng)”，能鼓舞脾胃陽(yáng)氣，驅(qū)趕濕邪。30-40分鐘的慢跑是很有效的減脂運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)過(guò)后，切記暴飲暴食。

√ 妙用祛濕食材是快速方法。家庭里有很多食材具有祛濕的功效，例如姜、陳皮、砂仁、草果、冬瓜皮、玉米須、西瓜翠衣、馬齒莧、荷葉等等。如果朋友們感興趣，可以在后臺(tái)留言，我會(huì)專門(mén)講一期，如何妙用食材巧祛濕。

除此之外，減肥還需要控制飲食，減少食品和飲料中能量的攝入，避免餐間零食、睡前進(jìn)食、暴飲暴食。在祛濕直播課當(dāng)中，記得有個(gè)觀眾向我提了一個(gè)問(wèn)題“喝奶茶是不是容易有濕氣？”我來(lái)告訴你，喝冰冷飲料不僅損傷脾陽(yáng)，甜飲料還容易礙脾生濕，而且，奶茶熱量高，還容易令人發(fā)胖。

很多觀眾也問(wèn)我，有沒(méi)有吃中藥減肥的案例，我說(shuō)當(dāng)然有！我最近就接診過(guò)一名45歲的中年男子，他最大的煩惱就是肥胖、肚皮松大、大便爛次數(shù)多，便后總感覺(jué)擦不干凈，這種困擾已經(jīng)持續(xù)近2年，精神疲倦，少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔白微膩。我辨他為脾虛痰濕，以健脾祛濕法治療，方用參苓白術(shù)散加減，連續(xù)服用3個(gè)月。這位患者不止體重下降腹圍減少，而且腹瀉的癥狀也緩解了，體重從76公斤減至73公斤，自我感覺(jué)肚子上肉也變得結(jié)實(shí)了。其實(shí)，人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治》一書(shū)中，推薦脾虛濕痰的肥胖癥人群使用的中藥正是參苓白術(shù)散。

從醫(yī)35年，我接診過(guò)太多因?yàn)闇p肥不當(dāng)而損傷脾胃、損傷身體的人，有的人崇尚“過(guò)午不食”，結(jié)果導(dǎo)致消化道潰瘍并出血；有的人水果當(dāng)飯，結(jié)果損傷脾陽(yáng)，月經(jīng)失調(diào)；有的人愛(ài)喝減肥茶，沒(méi)想到標(biāo)榜天然無(wú)添加的減肥茶卻加了蒽醌類藥物，結(jié)果結(jié)腸黑變病。所以我不推薦長(zhǎng)時(shí)間使用這些峻猛瀉下的減肥方法。要想減肥消脂，關(guān)鍵還是要調(diào)理好脾胃！

■ 瘦人增重首要健脾養(yǎng)陰清虛火。

中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃健，氣血盛，則肌肉豐腴，肢體強(qiáng)勁。反之，則身體消瘦，肢軟乏力。在排除因甲亢、肝病、腎病以及腫瘤等多種慢性病原因后，采用適合的中醫(yī)藥治療，會(huì)有很好的效果。

√ 滋陰清火為主要方法。石斛、麥冬、枸杞子、黃精等都是滋陰降火的佳品，日常泡水、燉湯均可。同時(shí)，體瘦之人，多有陰虛、血虧津少，故飲食上宜多食甘潤(rùn)生津之品，如牛奶、蜂蜜、雞蛋、鱉（甲魚(yú)）、海參、銀耳等。

√飲食多樣、營(yíng)養(yǎng)均衡。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要挑食、定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。改變進(jìn)餐的程序，先吃濃度高，營(yíng)養(yǎng)密度高的食物，再吃其它食物。選擇適度烹煮的食物，如：蒸、燉、鹵、炒、煮等食物，避免油炸、煎、烤、辛辣刺激性食物。增肥可以考慮牛奶、杏仁、芝麻、腰果等食物，將杏仁和芝麻粉加入牛奶來(lái)喝，腰果則可以當(dāng)作零食來(lái)吃，長(zhǎng)期堅(jiān)持會(huì)有不錯(cuò)的效果。

√ 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。我不推薦陰虛的人進(jìn)行高負(fù)荷的體育運(yùn)動(dòng)，為什么？高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行體育鍛煉容易出汗多、口干渴，因?yàn)閯?dòng)則升陽(yáng)，迫津外泄，此時(shí)體內(nèi)陰津有一定損耗。陰虛體質(zhì)者由于素體津液不足，應(yīng)注意選擇中小強(qiáng)度、間斷性的鍛煉項(xiàng)目，如太極拳、八段錦、健身操等動(dòng)靜結(jié)合的傳統(tǒng)功法。避免在烈日下或悶熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并留意出汗情況，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。

‖ 食療方

炒米茶

材料：炒米5克，炒薏米5克，熟普洱適量。

做法：①不用放油，冷鍋倒入一碗大米，中小火翻炒，要不停的翻，防止炒糊。②大米會(huì)慢慢釋放出米香，炒到微微發(fā)黃，個(gè)別米粒變成小爆花狀時(shí)，關(guān)火。利用鍋的余溫，讓炒大米再熱一會(huì)，繼續(xù)翻炒，然后放涼。③薏米也是放入鍋中炒至微微發(fā)黃即可。④取一小把炒大米、炒薏苡仁，一小撮普洱，熱水沖泡，稍燜一會(huì)兒，香香的炒米茶就做好了。

功效：健脾祛濕，化痰消脂。

適合人群：脾虛有濕之肥胖者，常見(jiàn)肥胖，頭暈頭脹，頭重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈滿悶，脘腹痞脹，肢體困重，動(dòng)則更著，大便不爽，舌淡苔白膩。

胖的人常常嘲笑自己“喝水都胖”，那今天我就給大家介紹這一道常喝可以消脂減肥的茶飲。

√ 茶飲的靈魂所在是炒米，炒米這味藥食同源的良藥，可以健脾祛濕、降脂瘦身，對(duì)消化不良、腹瀉均有效果。清代醫(yī)家李文炳在《李氏經(jīng)驗(yàn)廣集良方》中記載了一個(gè)陳醋炒米的方子，即米與陳醋一起下鍋炒脆，取其溫中散寒、健脾止瀉的效果，用來(lái)治療脾濕泄瀉和水樣腹瀉。大米炒過(guò)后，米里所含的淀粉也就被破壞了，分解變成了活性碳了。活性碳可是吸附高手，專吸各種潮氣、異味、污垢。放在鞋里，是干燥除臭劑；放在冰箱里，能吸各種怪味。炒米有活性炭的功能，到了腸胃便能吸附粘膜上的有害物質(zhì)，清腸刮毒。

√薏苡仁（即薏米）可以健脾利濕。

√ 普洱茶它又分為生普洱茶和熟普洱茶，熟普洱茶性溫，降脂作用更強(qiáng)。因此炒米茶搭配熟普洱，既能溫暖脾胃，又能燥濕化痰，還能慢慢苗條下來(lái)。

小貼士：

小貼士：這是一道很靈動(dòng)的化痰消脂茶，氣虛明顯的人可以加5克的黃芪；陽(yáng)虛明顯的還可以放上2片姜，普洱茶替換成紅茶；苔白膩的可以加3克陳皮；苔黃濕熱明顯的可以加荷葉5克，普洱茶換成綠茶；肝郁氣滯、心情不佳的可以加上5克玫瑰花。

‖ 食療方

滋脾湯

材料：西洋參5克，沙參15克，石斛15克，淮山30克，豬骨300克。（2人份）

做法：先將豬骨焯水，然后將以上食材洗凈，同放入瓦煲內(nèi)，加入清水適量，用中火到慢火煲湯。湯成后，食鹽調(diào)味。

功效：滋陰清熱。

適合人群：

陰虛內(nèi)熱之消瘦者，常見(jiàn)形體消瘦，饑不欲食，肌瘦膚熱，唇干少飲，大便偏干排出無(wú)力，手足煩熱；舌質(zhì)嫩偏潤(rùn)、苔少。這道藥膳的靈感來(lái)源于清代陳士鐸的《辨證錄》的《滋脾飲》，西洋參可益氣養(yǎng)陰；沙參可養(yǎng)陰清肺，化痰止咳；石斛列為“中華九大仙草”之首，李時(shí)珍在《本草綱目》中評(píng)價(jià)鐵皮石斛“強(qiáng)陰益精，厚腸胃，補(bǔ)內(nèi)絕不足，平胃氣，長(zhǎng)肌肉，益智除驚，輕身延年”；淮山健補(bǔ)脾陰；搭配豬骨熬成湯品，適合陰虛內(nèi)熱之消瘦者食用。

胖和瘦的出現(xiàn)，都是有其內(nèi)在原因的，任何一個(gè)方向的有失偏頗，都會(huì)帶來(lái)困擾，需要有所警惕，有所控制。希望大家和我一起學(xué)習(xí)和運(yùn)用好中醫(yī)知識(shí)，調(diào)理好自己的體質(zhì)，都能擁有一個(gè)健運(yùn)的脾胃。