一、原方主治：溫疫發(fā)熱，煩躁，大便燥。

二、組成

       白僵蠶（酒炒）二錢，全蟬蛻一錢，廣姜黃（去皮）三分，川大黃四錢。

三、用法：共研細末，和勻。據(jù)病之輕重，分2～4次服，用黃酒，蜂蜜調(diào)勻冷服。中病即止。

四、方解

      ①白僵蠶、蟬衣，辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風除濕，清熱解郁，（熱痰瘀）。   

      2、氣機郁滯，郁熱外出之路不暢。欲使郁熱得以透達于外而解，必須展布氣機。姜黃氣辛味苦性寒，善能行氣活血解郁。氣機暢達，熱乃透發(fā)。

      3  大黃：大黃苦寒降泄，清熱瀉火，通腑逐瘀，擅降濁陰，推陳致新。溫病本質(zhì)是郁熱，故用大黃以清熱瀉火，使里熱下趨而解。

      4、大黃、姜黃，苦寒沉降，瀉火解毒熱與痰郁熱瘀。     

      5、《內(nèi)經(jīng)》曰“火郁發(fā)之”，火（瘀、痰）郁當發(fā)散出去，就如一個人在房間里呆得太久，郁悶想出去，不出去就生悶氣，然后氣機紊亂，加重痰瘀熱毒，導致氣機更加紊亂.....解郁的關鍵在調(diào)暢氣機，氣機舒展則郁開火散（火散則痰解瘀通），見《趙紹琴溫病講座》。     

    6、瘀和痰、郁熱三者可以相互轉化，互為因果。雖然重點在散火郁，但是同時可以解痰解瘀，解郁，散火郁的關鍵在于，調(diào)暢氣機，氣機順，升降有序 ，各種生理功能自然恢復。   

       總之，楊栗山對內(nèi)經(jīng)“火郁發(fā)之”之旨頗有研究。他認為：溫病乃怫郁為重，郁而化熱，阻塞氣機升降，治療上須采用“郁而發(fā)之”的原則，倡導宣郁清熱為法則以調(diào)節(jié)表里三焦氣機升降，使周身氣血流通，升降復常，陰陽平衡，獨創(chuàng)升降散即是此意。

五、辨證要點

     1、有熱、有火、有風、有瘀、不通為主要證候都可以，伴有心情的不舒暢、唉聲嘆氣、失眠，疼痛等表現(xiàn)，2、舌質(zhì)紅、舌苔干紅、或是舌苔有紅點，或是舌紅少苔，3、脈沉細而燥急。4、郁熱上沖則面赤，然因氣滯而氣血不暢，故面雖紅而有暗滯之感，郁重者，可面色青紫而暗滯。5、或有大便不通。

六、病機辨證：陽明火郁氣滯證。

七、臨床運用   

       ①治療腹痛

       ②閉經(jīng)，以及月經(jīng)淋漓不斷

       ③崩漏

       ④跌打損傷   

       ⑤肝脾腫大

       ⑥腰椎間盤突出

       ⑦眩暈

       ⑧瘀血發(fā)狂

       ⑨失眠

八、臨床加減運用

   1、升降散可以和梔子豉湯，梔子豉升降散，合方運用治療煩躁。

   2、升降散被楊栗山運用本方出神入化，或是只用僵蠶，蟬衣代替升降散。比如：加味涼隔散：白僵蠶（酒炒）3錢，蟬蛻（全）12枚，廣姜黃7分，黃連2錢，黃芩2錢，梔子2錢，連翹（去心）3錢，薄荷3錢，大黃3錢，芒消3錢，甘草1錢，竹葉30片。功能主治大頭、瓜瓤等溫病危在旦夕。溫證羊毛，火郁于上，壯熱面赤，唇燥舌干，煩燥譫言，胸悶氣滯，脈象數(shù)實；或是增損三黃石膏湯，主治 溫病三焦大熱，五心煩熱，兩目如火，鼻干面赤，苔黃唇焦，身如涂朱，煩渴引飲，神昏譫語。石膏八錢，白僵蠶三錢酒炒，蟬蛻十個，薄荷二錢，豆豉三錢， 黃連二錢，黃柏二錢鹽水微炒，黃芩二錢，梔子二錢，知母二錢。

3、升降散加小柴胡，柴胡升降散共同調(diào)節(jié)三焦樞機。  4、升降散加逍遙散，逍遙升降散調(diào)暢氣機，舒肝理氣。

5、升降散，恒加豆豉10克，梔子7克，連翹15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。（李世懋新加升降散）

6、升降散加保和丸，升降保和丸治療小兒食積化熱發(fā)燒。

7、升降散加柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡龍牡升降散治療驚恐失眠。

8、升降散加達原飲，達原升降散治療瘟疫發(fā)燒。

9、升降散加犀角地黃湯，犀角地黃升降散治療陽明火郁出血證。

10、升降散加麻杏石甘湯，麻杏石甘升降散治療太陽陽明火郁發(fā)熱。

11、因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、石菖蒲等。                                  12、溫邪襲肺致郁者，加淡豆豉、梔子皮、連翹、薄荷、牛蒡子等。

13、情志怫郁致郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等。

14、瘀血而致熱郁者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、紫草等。

15、痰濁蘊阻致熱郁者，加瓜蔞、川貝母、黛蛤散、杏仁、竹瀝等。

16、食積中阻而熱郁者，加三仙、雞內(nèi)金、炒枳殼、焦檳榔等。

九、類方鑒別       

      1、 桃核承氣湯不但有瘀還有陽明的內(nèi)熱，瀉下內(nèi)熱力量強；抵擋湯為血肉有情之品，去瘀血更強。

      2、梔子豉湯也可以解郁宣發(fā)內(nèi)熱治療陽明火郁證，梔子豉湯偏重于清內(nèi)熱；升降散偏重調(diào)暢氣機從而達到瘀熱，兩者方法不同，目的一樣，所以有時可以聯(lián)用。

     3、四逆散，逍遙散與升降散都可以解郁，升降散是通過調(diào)暢氣機升降來節(jié)郁（偏重氣逆化火）；四逆散（氣逆實證），逍遙散（氣逆血虛水濕）是直接通過舒肝理氣來解郁的，但是他們也可以合方。

十、方歌                                                                                

傷寒溫疫升降散，二蠶二黃瘀煩全。

                           選自《補遺方證躬耕錄》作者鄧文斌

十一、醫(yī)案

1、五心煩熱

      劉月敏醫(yī)案：趙某某，女，60歲，1997年7月22初診。五心煩熱1月余。現(xiàn)癥：手足心及左胸自覺灼熱，心煩懊惱少寐，胸以上烘熱汗出，口苦，胸脅脹滿，喜嘆息，大便3-5日一行，小便黃熱，舌紅、苔黃厚少津，脈沉弦數(shù)。證屬木郁化火。處方：僵蠶10克，蟬衣10克，大黃3克（后下），片姜黃4克，柴胡10克，黃芩10克，郁金10克，梔子10克，生地15克。每日1劑，水煎服。2劑盡諸癥減輕，繼服3劑而愈。

按語：患者情志不遂，肝郁氣滯則胸脅脹滿嘆息；郁久化火，火熱內(nèi)郁則五心煩熱、口苦，郁火擾心則心煩不寐；兩脈沉弦，主氣機阻滯；脈數(shù)乃郁火內(nèi)逼之象。故以蟬衣、僵蠶、片姜黃宣暢氣機，疏解郁火；生地清熱養(yǎng)陰；柴胡、郁金疏肝解郁；大黃清泄郁勢，黃芩、梔子以泄火。諸藥合用，氣機得暢，郁火外達，故愈（《溫病名方驗案說評》）。

2、不寐

      田淑霄醫(yī)案：孫某，女，58歲。心煩甚，勿與人言，每晚服4片安定，只能睡2-4小時，頭痛，健忘，已半載有余。脈沉而躁數(shù)、寸脈盛，舌紅，唇黯紅。此郁熱擾心，心神不寧。法當宣泄心經(jīng)郁熱。處方：僵蠶9克，蟬蛻4克，姜黃6克，川軍3克，豆豉10克，焦山梔8克，連翹10克，生甘草6克。6劑后已可不服安定睡5-6小時，心煩大減。上方去川軍，加柏子仁15克，麥冬9克，丹參15克。八劑，癥除，脈已不躁數(shù)。囑服天王補心丹善后。隨訪一載余，睡眠正常（《溫病名方驗案說評》）。

3、氣滯火郁

      孫某：男，47歲。1974年5月21日就診。情志不遂，脅肋脹痛，胸悶不舒，陣陣憎寒，四肢逆冷，心煩夢多，大便干結，小便赤熱，舌紅口干，兩脈沉弦略數(shù)，病已兩月有余。證屬木郁化火，治當調(diào)氣機而開其郁，暢三焦以泄其火。處方：蟬蛻6g、僵蠶10g、柴胡6g、香附10g、姜黃6g、豆豉10g、山梔6g。2劑后諸證悉減，再2劑而愈（《趙紹琴臨床經(jīng)驗輯要》）。