1 水虧火旺案

患者韓某，女，37歲，1981年3月28日生。主訴反復性便血1年余。

患者于2017年因肛門混合痔行手術切除，術后兩月始見大便帶血，因服用西藥過敏，遂求助于中醫(yī)。

刻診：大便帶血，色鮮紅，多為先便后血；大便日1次，質(zhì)粘；時胃脘針刺樣疼痛，偶反酸、噯氣；入睡難，多夢；口干欲飲，多發(fā)性口腔潰瘍；手腳欠溫；月經(jīng)量少，色紅，多血塊；舌紅苔黃膩，脈細 。腸鏡示肛管炎及炎性增生。

袁師考慮為陰血不足，陽熱迫血妄行，溢出脈外，致使便血，治當滋陰清熱、涼血止血。方用黃連阿膠湯合交泰丸加減：黃連18g，黃芩炭10g，白芍15g，阿膠6g（烊化），肉桂3g，生地榆20g，槐花炭15g，側柏炭15g。7劑顆粒，每日1劑，分2次以開水沖服，并囑以吳茱萸粉醋調(diào)外敷涌泉穴。

復診時告知便血已減少，口腔潰瘍及夜寐均好轉，遂繼以此方調(diào)理。

按：便血一證中醫(yī)病因病機多樣，其或為大腸濕熱交蒸不解，灼傷腸絡，或為脾虛不固，血失雍遏，溢于腸道，然本案證機與二者有別 。本案患者生于辛酉水運不及之年，又陽明燥金、少陰君火當令，其患病易形成水虧火旺之勢?！秲?nèi)經(jīng)》言“陰不勝其陽，則脈流薄急，并乃狂?！惫赎幯蛔恪㈥枱徇^亢則迫血于脈外導致便血，擾及神明則夜寐難安，上炎于清竅則口腔潰瘍反復發(fā)作，是以在治療上以滋陰清熱為主，在用藥上以黃連阿膠湯為主方加減治療，黃連、黃芩苦寒降泄火熱；白芍酸寒滋陰潛陽，阿膠潤燥養(yǎng)血以助之；重用苦寒之地榆、槐花、側柏以涼血止血，佐辛溫之肉桂既引火下行，又可防諸藥寒涼太過，全方用藥精當，收效甚捷。黃連阿膠湯出自《傷寒論》“ 少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！痹委熒訇幮哪I不交之不寐證，袁師卻以此方治療陰虧火旺之便血證，可謂異病同治。

REF:沈秋紅，袁紅霞.袁紅霞應用五運六氣驗案舉隅[J].湖北中醫(yī)雜志，2018,40(12):19-21.

2 腰痛案

李某，女，家住廣西桂林。5月8日初診，主訴突然出現(xiàn)腰痛，去醫(yī)院檢查，尿常規(guī)提示潛血（++），雙腎及輸尿管、膀胱B超未見異常 ，腎功能正常，遂經(jīng)廣東朋友代為問診于我，當時患者除腰痛外，無明顯尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，舌紅苔薄膩，脈象不詳（因微信聯(lián)系，無法診脈）。時當“二之氣”陽明燥金加臨少陰君火，《素問·六元正紀大論》謂之“大涼反至??火氣遂抑??寒乃始”，遂處以靜順湯，同時考慮到舌紅，兼有化熱之象，故合麥冬湯之意。

處方：熟附片3克（先煎），淡干姜6克，防風15克，訶子肉10克，宣木瓜20克，懷牛膝15克，茯苓15克，生甘草10克，麥冬15克，淡竹葉10克，桑白皮10克。5劑，每日1劑，水煎服?；颊叻?劑后腰痛緩解，3劑后腰痛消失，尿常規(guī)檢查指標正常。 

REF:陶國水.司天方靜順湯臨證加減[N].中國中醫(yī)藥報，2018-05-31(004).

靜順湯一方原出宋·陳無擇《三因方》，由白茯苓、木瓜、炮附子、牛膝、防風、訶子、干姜、炙甘草組成。龍砂醫(yī)家繆問曾為該方注解，認為該方切中運氣病機。辰戌之歲，太陽寒水司天，寒臨太虛，陽氣不令，正民病寒濕之會，適用本方。方中，防風通行十二經(jīng)，合附子以逐表里之寒濕，即以溫太陽之經(jīng)。木瓜酸可入脾之血分，合炮姜以煦太陰之陽。茯苓、牛膝引附子專達下焦。甘草、防風引炮姜上行脾土。復以訶子之酸溫，醒胃助脾之運，且斂攝肺金。（REF:陶國水.司天方靜順湯臨證加減[N].中國中醫(yī)藥報，2018-05-31(004).）

花煙草

編輯丨菟絲子

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