新聞背景：近日，中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院兒科吳金蘭教授團隊在《柳葉刀·精神病學》（《Lancet》）發(fā)表的《The scarcity of child psychiatrists in China》的通訊文章指出，中國兒童精神科醫(yī)生稀缺，全國兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布極不平衡。

（健康時報記者 張赫文/圖）“家里的醫(yī)生說有可能不是，我就是想來北京看看，可能有點希望呢?！?/p>

在某三甲醫(yī)院的兒童精神科診室走出來后，3歲男孩齊齊的媽媽蹲在走廊的地上大哭。齊齊跑過來愣愣的看著媽媽，哇的一聲哭了起來。但他說不出話，一直“啊啊”的大喊著，雙手揮起來比劃著，眼淚掉到了蜷縮在地上的媽媽身上。

就在幾分鐘前，齊齊被診斷為自閉癥。

從黑龍江到北京

只為能給孩子一個確診

5月27日晚上18:23分，3歲的齊齊穿著新買的短袖和最喜歡的藍色小涼鞋，被爸爸媽媽抱上了齊齊哈爾開往北京的火車。

“我?guī)е⒆幼弑榱撕邶埥拇笮♂t(yī)院，有的醫(yī)生說像是，有的說不是，還有的說沒法確診，我不敢來北京，怕被確診，但不得不來，這種病家里看不了?！?/p>

齊齊的媽媽張菲（化名）從前一直覺得，兒子不會說話是“貴人語遲”，直到突然意識到，快3歲的孩子好像只會說爸爸媽媽，而且從來不會主動叫，院子里的其他孩子都開始成群結(jié)隊的一起玩，但是兒子從來不會融入某個小群體。

為了讓兒子說話，張菲帶著孩子查過舌頭，甚至還找“先生”“算卦”改名字。

實在沒辦法，在黑龍江拿到診斷后，張菲走了幾家康復機構(gòu)，每次去都是情緒崩潰而返，張菲告訴記者，她不信孩子會和康復機構(gòu)里的孩子一樣。

為了找到最權(quán)威的專家確診，張菲帶著齊齊，在國內(nèi)某知名三甲醫(yī)院旁邊的小區(qū)找了間民宿，靜靜地等待兩天后下午的看診。

像齊齊這樣的孩子，在國內(nèi)并不是個例。

2012年12月4日，中國首次全國兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查啟動儀式上發(fā)布的調(diào)查顯示，以北京為例，1984年兒童行為問題檢出率為8.3%，而到了2002年，僅北京中關(guān)村部分重點小學的兒童行為問題檢出率已達18.2%，翻了一倍還多。

2016年浙江省醫(yī)學會精神病學分會學術(shù)年會上，余姚市第三人民醫(yī)院發(fā)布了針對兒童精神障礙的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在隨機選擇5小學中選取的685名兒童做專業(yè)測驗，分析后結(jié)果顯示，余姚市兒童精神疾病總罹患率達到11.97%。更窘迫的現(xiàn)實是，在如此大比例的背后，是我國近3億的兒童青少年基數(shù)。

診斷一個患者需1小時

“每一個表情都要觀察”

進入診室后，齊齊完全不顧滿屋里的5位醫(yī)生，直接沖向地上的一大堆玩具。身后的一位醫(yī)生故意把另一個玩具播放出聲音，但這也完全吸引不到齊齊的注意力。

“嗚嗚嗚，看看這個小汽車，有四個開關(guān)，飛走咯！”齊齊的看診醫(yī)生目不轉(zhuǎn)睛看著齊齊幾分鐘后，突然在后面抱住了齊齊，給他展示自己手里的汽車，但齊齊看了一眼，繼續(xù)玩自己的積木。

“請問你是哪位小朋友呀？你在玩什么，我也想和你一起玩！”看診醫(yī)生繼續(xù)抱著齊齊問道，齊齊依然不做聲。醫(yī)生抱起齊齊舉高高，齊齊還是面無表情。過了一會，一直在身后和齊齊交流的醫(yī)生大聲在齊齊耳邊吹風，齊齊依然無動于衷；把齊齊抱到了窗臺上看外面的竹子，齊齊還是沒有興趣。

整個交流過程持續(xù)30分鐘，為齊齊確診，并不是一件容易的事兒。滿屋子都是玩具，五顏六色，各種形狀，這都是兒童精神科醫(yī)生診斷的“利器”。

在孩子和玩具交流的過程中，孩子的每一個表情都是信號，醫(yī)生的眼睛就是診斷的“刀”。

“和其他疾病不同，兒童精神疾病診斷起來有一定難度，孩子小，不能完全表達病情，按照正常流程，半個小時看一個孩子比較合適?！鄙虾＞裥l(wèi)生中心黨委書記、上海市疾病預防控制精神衛(wèi)生分中心主任謝斌說，對于精神障礙的小患者，如果癥狀不明顯，一個小患者可能就需要1小時或者更久的時間交流觀察。

跟其他科室相比，兒童精神科醫(yī)生除了關(guān)注患者的癥狀外，還要關(guān)注患者為什么會出現(xiàn)癥狀、什么因素影響了癥狀、癥狀又影響了什么。

比如，對于一個孤獨癥患兒，就需要了解跟孩子精神活動相關(guān)的各種信息，如媽媽懷孕及孩子出生的情況，家庭結(jié)構(gòu)，父母的撫育方式等，而這都需要細心和耐心。

在看過張菲帶來的黑龍江兒童醫(yī)院檢查結(jié)果后，看診醫(yī)生讓張菲和齊齊交流考察，最好把齊齊會說的全部詞都引導說出來，但全程十分鐘的交流里，齊齊只說了三個字。

“兒子你說呀，你要不要這個，你想要嗎？”到最后，張菲一邊哭著一邊問著齊齊，她覺得，多出來幾個字，醫(yī)生的診斷可能就有了改變。

“孩子的癥狀很典型，沒有任何疑問，就是孤獨癥?！痹\治醫(yī)生一邊說，一邊在診斷書上寫著。

兒童精神疾病診斷難

兒童精神科醫(yī)生不足500人

而像這樣的兒童精神科醫(yī)生，在國內(nèi)實在是太短缺了。

“2017年，專委會做了全國范圍內(nèi)的調(diào)查，包括精神?？漆t(yī)院里的兒童精神科醫(yī)師、兒童醫(yī)院和婦幼保健院里的兒童精神科醫(yī)生以及綜合醫(yī)院兒科里的精神科醫(yī)師和心理醫(yī)生，執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、年齡分布和學歷分布等都做了調(diào)查，最后發(fā)現(xiàn)只有不足300人?！敝袊t(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會兒童青少年精神醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、廈門市仙岳醫(yī)院院長王文強告訴健康時報記者。

今年，《柳葉刀》刊發(fā)的數(shù)據(jù)顯示，我國兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不超過500人，這就是目前國內(nèi)兒童精神科醫(yī)生的短缺現(xiàn)狀。不僅如此，國內(nèi)的優(yōu)質(zhì)兒童精神科醫(yī)生的確大部分集中在一、二線城市的大三甲醫(yī)院。

北京安定醫(yī)院副院長鄭毅告訴健康時報記者，目前我國兒童精神醫(yī)學的發(fā)展水平非常不平衡，可以說兩極分化明顯。目前我國北上廣等城市很多兒童精神科診治已經(jīng)達到了國際水平，有國際的各種診療標準，最新的藥物、最新的治療方法。與之相反的是，包括在甚至省一級的這樣的城市，一個真正?？凭窨啤和窨漆t(yī)生都沒有。

王文強感慨，在江蘇省，只有南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心有專職的兒童少年精神科醫(yī)師，僅12人；在浙江省，只有寧波康寧醫(yī)院有專職的兒童青少年精神科醫(yī)師隊伍，但也僅有5人。

兒童精神障礙看病難的現(xiàn)狀早已不是一年兩年。

“美國精神科醫(yī)生的總數(shù)是20000多人，跟我國精神科醫(yī)生的總數(shù)差不多。”鄭毅表示，但不一樣的是美國這2萬醫(yī)生中有8000多位是專職兒童精神科醫(yī)生，而我國卻只有幾百人。差距顯而易見。

在人才培養(yǎng)上，二十世紀初，我國培養(yǎng)兒童精神科專業(yè)的培訓主要集中在北大醫(yī)學部和上海交通大學、復旦大學和湘雅醫(yī)學院等單位，碩士、博士一年畢業(yè)不足200人。

近十年，教育部批準了30個本科醫(yī)學院校開辦兒童精神科專業(yè)，但至今每年畢業(yè)的兒童精神科本科、碩士、博士畢業(yè)生也只有1000多人，其中還有很大部分轉(zhuǎn)往成年人精神科，能留在兒童精神領(lǐng)域的還是很少。

不能用大人的方法治

需加強兒童精神醫(yī)生培養(yǎng)

目前成年人精神分裂等嚴重的精神疾病中，有一半以上是在15歲以前起病。從臨床上看，1/3的成人精神疾病都能在童年找到痕跡，兒童心理發(fā)育不良或存在精神心理問題，將為成人心理障礙埋下惡果。要想更好的控制，兒童青少年階段才是最好的選擇。

然而，看成年精神疾病的醫(yī)生能不能看兒童精神科疾病？

對此，北京安定醫(yī)院副院長鄭毅表示，成人精神科醫(yī)生診治兒童精神疾病，很多理念是不到位的。因為孩子的思維和未來干預與成年人完全不同，如果按照成年人的診斷去治療，很可能適得其反。

“阿姨，你救救我吧。”在某三甲醫(yī)院走廊拐彎處，一個等待就醫(yī)的女孩向路過的護士大喊。就在剛剛，一對中年夫婦追著女孩熟練的把孩子“摁”到了墻上，在這對夫婦的雙臂上，都是孩子咬過的疤痕。

“嬌嬌13歲開始精神出現(xiàn)問題，總說有人要殺她，還會無緣無故攻擊同學，當時在當?shù)卣伊艘患揖癫♂t(yī)院，吃了9個月藥后來基本上痊愈了；但是3年后，也就是今年，馬上要中考，可能是壓力大，嬌嬌平均一天就只能睡2個小時，從前的癥狀又出現(xiàn)了?！眿蓩傻膵寢屢贿呏钢鴫叺膵蓩梢贿呎f。

3年前，當?shù)蒯t(yī)院診斷嬌嬌得的是“被迫害妄想癥”和精神分裂癥，服用的藥也都按照成年人的治療方法，一開始就沒有心理方面的疏導。

“其實早就應該找專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生看病的，但是家里附近真沒有?！眿蓩蓩寢屢贿呎f，一邊哭著看著斜眼瞪著自己的嬌嬌。13歲的孩子，從臨床治療上來說，其實應該先通過兒童精神科醫(yī)生診斷和干預，這樣更科學。但是因為嬌嬌的老家內(nèi)蒙古某縣級市根本沒有兒童精神科醫(yī)生，最后父母只有用治療成年精神疾病的醫(yī)生“替代”，卻沒想到耽誤了最佳的治療時期。

“孩子不僅咬我們，還咬她自己。”嬌嬌的媽媽一邊說，一邊小心翼翼的把站在墻角隨時想跑出醫(yī)院的女兒的手臂舉起來，滿滿的，都是傷疤。

除了診斷難，孩子的康復問題也不容忽視。

2歲半的天天，被確診為孤獨癥譜系障礙（自閉癥）?；氐嚼霞液?，天天媽媽只想搶時間，心想越早干預越好，但最后選取的機構(gòu)，只對孩子進行了語言方面的培訓，其他功能和認知完全沒有改進。復查后發(fā)現(xiàn)，近2年時間，孩子的社交能力基本上沒有改觀。

王文強介紹，我國現(xiàn)在由政府舉辦的專業(yè)兒童精神康復機構(gòu)幾乎為0，一線二線城市對于精神障礙兒童的專業(yè)培訓機構(gòu)更科學高效，很多縣級市的機構(gòu)不專業(yè)甚至不合法。

謝斌告訴記者，兒童精神疾病恢復到正常標準，并不僅僅是不哭不鬧了，還需要恢復孩子應該具備的社會功能。在美國等發(fā)達國家，不但設(shè)立了相應的兒童精神康復機構(gòu)，還有專門給患過精神疾病的孩子辦的學校，他們不能一下子走進普通學校，可以在這樣的學校慢慢適應。

目前，正在實施中的2015年6月4日發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020)》中，明確對青少年和在校學生心理干預的目標：到2020年，高等院校普遍設(shè)立心理咨詢與心理危機干預中心（室）并配備專職教師，中小學設(shè)立心理輔導室并配備專職或兼職教師，在校學生心理健康核心知識知曉率達到80%。

謝斌表示，這些規(guī)劃和條例充分體現(xiàn)了政府對兒童精神健康和精神衛(wèi)生工作的高度重視。希望未來兒童精神科醫(yī)生資源乃至整個精神領(lǐng)域的研究都會有更大發(fā)展和改進。

除此之外，謝斌建議，要想改變現(xiàn)狀，首先應改善現(xiàn)有兒童精神科醫(yī)生的報酬，維持現(xiàn)有的兒童精神科醫(yī)生隊伍，并招聘新的兒童精神科醫(yī)生。第二，應建立兒童精神病學家標準化培訓的長期機制。第三，應建立兒童精神病醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，讓欠發(fā)達地區(qū)的精神疾病患兒可以通過網(wǎng)絡(luò)得到大醫(yī)院專家的治療。

“要想兒童精神科發(fā)展更好，應該還有一段艱難的路要走?！敝x斌說。

編輯：鄭新穎