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各論/第七章，補益劑/補氣/生脈散（益氣生津，斂陰止汗） 生脈散 （生脈散《醫(yī)學(xué)啟源》 【組成】人參五分（9克）麥冬五分（8克）五味子七粒（6克） 【用法】長流水煎，不拘時服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】益氣生津，斂陰止汗。 【主治】 1. 溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。 汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。 2. 久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細。 筆記者摘自《方劑學(xué)》） 生脈散這個方，從出處來講，說過很多地方，最早說到包括象《千金方》這些，后來，也說過李東垣《內(nèi)外傷辯惑論》，這個也就是說，說的出處不統(tǒng)一，現(xiàn)在把它確定下來，是張元素《醫(yī)學(xué)啟源》。 當然以往認為這是李東垣的方這個多一點，李東垣本身是張元素的學(xué)生，名氣到后世比張元素大，他兩個實際上，在生脈散主治方面，一人是抓住一頭。 最早張元素提出來，它是用于久咳肺虛的，肺虛氣陰兩傷的。 生脈散運用傳統(tǒng)當中看，不管是用于暑熱汗多，或者用于久咳肺虛，都是以氣陰兩傷為病機的一個特點。 * 張元素是用在久咳肺虛方面的。 * 李東垣提出生脈散的時候呢，是用于暑熱汗多的，所以后來都變成李東垣的，認為是他的，其實《醫(yī)學(xué)啟源》里就有的。 這兩個主治呢： * 用于，暑熱汗多，唐代就用了，人參、麥冬、五味子，這幾味藥啊，唐代用得比較多，比如《千金方》、《外臺秘要》里面呢，這些藥就比較多，特別五味子在唐代用得很昌盛、很多，所以孫思邈直接提出來，五味子是個保健藥，過去作為熱天保健藥。 所以由漢朝發(fā)展到唐朝，氣候溫暖，夏天較熱了，所以耗氣傷津汗出多，這種情況就比較突出了，所以從養(yǎng)生來講，孫思邈說，“夏月常服五味子，令人延年”。 這個五味子，我們嘗過，吃起來不好吃，現(xiàn)在要把它作為保健飲料可能不太好做，除非你有什么辦法，單吃它、熬湯，不好吃，但說明從唐代認識到，五味子這種斂陰、生津、斂氣，對待暑天氣陰不足，多見的氣陰不足、氣陰兩傷是比較適合的。 * 用于，久咳肺虛，是到了這個金朝，張元素他開始的。 所以后來這個主治呢，不同的書里有時候強調(diào)不同的一個方面，但是現(xiàn)在一般這個教材呢，把兩項都結(jié)合起來。 1、 暑熱汗多，耗氣傷陰， 反映出這個由暑熱逼迫津液導(dǎo)致多汗，多汗傷津可以咽干口燥，多汗以后呢，氣隨汗泄造成短氣、神疲乏力氣虛特點，所以氣陰兩傷從臨床表現(xiàn)來說，比較典型了。 但從這個暑熱、耗傷氣陰，跟前面清暑益氣湯證，是不是有點象呢？ 清暑益氣湯，從病機上來講，是暑熱耗傷氣陰，這還是暑熱耗傷氣陰都是汗多，都是氣短，都是神疲乏力的，脈也都是虛數(shù)，舌象可以舌紅少苔。 那它們的運用，在主治的區(qū)別在哪里呢？ 區(qū)別還是很大，雖然都可以用于暑天，但是， & 清暑益氣湯證， 它是暑熱還在，關(guān)鍵是暑熱還在，還有發(fā)熱，盡管沒有暑熱開始傷暑的時候發(fā)熱那么重，但暑熱還在。 所以它是一種清補兼施，清暑益氣湯證，既有清暑熱，它用黃連、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹葉，清暑熱，這方面的藥力還是很突出的。同時在益氣養(yǎng)陰。 & 補中益氣湯， 這個方是純補無瀉，用于暑熱之后引起的正虛為主的，暑熱一般不明顯了。 這是兩個方，主治都是屬于汗多，兩個主治的一個差別。 2、在久咳肺虛，氣陰兩傷方面呢， 久咳肺虛，氣陰兩傷，它還是一個以虛為主，氣陰兩傷，咳嗽雖然有，干咳少痰，甚至于無痰。痰多不宜使用。 所以咽干口燥、神疲乏力、氣短，一咳，咳得汗出，這都是氣陰不足的表現(xiàn)。 從這個主治來看，突出強調(diào)的是正虛。 所以它的作用呢，益氣生津斂陰止汗，當然斂陰止汗更突出，最早這個結(jié)構(gòu)啊，用在暑熱汗多。 方義分析： * 人參在這個方里，是君藥。 當然如果說傷陰，譬如說陰傷還在，考慮到陰傷為主，人參還可以用西洋參， @ 氣虛癥狀突出，那可以用人參，甚至由于質(zhì)量問題，用別直參啊這些。 @ 汗多、陰傷、咽干、口燥突出，那用西洋參，所以現(xiàn)在選用的方法可以不同了。 * 臣藥，麥冬 麥冬和人參相配，氣陰雙補。 * 佐藥，五味子 五味子在這個藥里邊也很重要，因為它是斂陰止汗、斂肺止咳，這兩方面兼顧的。 這個生脈散的基本結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了氣陰兼顧，那就是說在久咳肺虛或者是暑熱汗多的后期，正虛無邪狀況下使用。 當然我們現(xiàn)在用這個方，變化已經(jīng)比較大了，這個證治要點還是氣陰兩虛當中，一些共同特點了。 在隨證加減方面， * 仍然有一些虛熱的，熱不重，可以用西洋參偏涼代替人參。 * 病情急重的，可以加重全方用量，現(xiàn)在來說，有很多用生脈注射液。 * 現(xiàn)代的運用上，有差別了，除了我們用于這種熱病啊，暑病啊，引起氣陰兩傷、或者咳嗽氣陰兩傷之外呢，很多用于心血管系統(tǒng)的病變，還有休克的搶救，這效果呢還是確鑿的。從劑型改革到現(xiàn)代研究還是很成功的。 生脈注射液，除了少數(shù)病人用的時候有一些反應(yīng)，各地很多藥廠生產(chǎn)，跟各地藥廠生產(chǎn)可能有點關(guān)系了，但臨床我們觀察還是不錯的。 湯劑和注射劑，也進行了很多比較，但是有不少觀察認為，從發(fā)揮作用來講，糾正氣陰兩傷這種狀況來講，湯劑還是效果更好，這個承認它，那注射劑呢現(xiàn)代推廣比較多，為什么呢？ 譬如它用來抗休克，那湯劑不方便，注射既比較方便，也及時，象心肌梗塞這些，心血管方面的他用這個方，注射劑比較方便，所以這個在醫(yī)院里邊一般用得比較多，實際上湯劑的作用還是不錯的，這個是通過比較觀察來的。所以這個方也是劑型改革里邊比較成功的。 當然汗出，是它的一個挺重要的臨床運用的一個指標， * 所以外感引起的有外邪或者陰虛、虛熱盜汗這類都不適合使用。 * 它是用于一種純虛無邪，而且有氣陰兩傷這種情況。 這個往往現(xiàn)代在涉及到氣陰不足的，很多病當中把它作為一個小的組合開方子開在里面，也這樣運用了。 這個生脈散呢，不單是我們中國大陸用，也流傳到海外，就是注射液這類有些他們也要觀察研究，就是認為它對血壓、象搶救休克啊，對血壓它有雙向調(diào)節(jié)，中醫(yī)有很多方有這個特點，這個方還可以用來降血壓，血壓高的可以降，低的它可以升，它是一個雙向調(diào)節(jié)。 過去呢，在六十年代，就提出這個臨床觀察對血壓雙向調(diào)節(jié)，到八十年代，九十年代，大家這方面的認識更多了，所以這是一個現(xiàn)代新藥研究當中不斷要爭取提高等級的方。 這個方，放在補氣里面呢，分類上，有些認為應(yīng)該在這個氣陰雙補，但是分類上沒有氣陰雙補，只有陰陽雙補，氣血雙補，所以還是一般放在補氣里面。
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