國(guó)際名醫(yī)張勝兵講中醫(yī)腫瘤學(xué)之子宮肌瘤

      子 宮 肌 瘤 

                主講：張勝兵

                整理：周代容

這節(jié)課呢，我們講癥瘕，但是講癥瘕，如果不用西醫(yī)的名字，普通老百姓又不懂，其實(shí)我們這節(jié)課講的內(nèi)容，可以涉及到西醫(yī)所認(rèn)為的子宮肌瘤、附件囊腫、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸囊腫、盆腔炎性包塊、盆腔結(jié)核、以及子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)性包塊，陳舊性宮外孕的血腫等等，也就是說(shuō)包括一切子宮內(nèi)的積聚，中醫(yī)稱之為癥瘕。

好，接下來(lái)我們以一個(gè)非常成功的經(jīng)典案例來(lái)引入今天的這個(gè)講課內(nèi)容。因?yàn)檫@個(gè)病是很多庸勝堂弟子跟診的時(shí)候親自看到過(guò)，而且也送了錦旗，所以這個(gè)真實(shí)性不容置疑，而且這個(gè)病就發(fā)生在2018年。為什么說(shuō)這是一個(gè)經(jīng)典的案例?因?yàn)樗訉m里長(zhǎng)滿了包塊，包括子宮肌瘤和囊腫，最大的有7.33公分，而且是一月之內(nèi)全部消失，這個(gè)在我治療婦科腫瘤上也算是比較快的，連我本人都沒(méi)想到這么快，因?yàn)樘嗔艘埠艽螅乙矝](méi)想過(guò)效果會(huì)這么好。

陳某，女，34歲

主訴：小腹部脹痛一月加重一周。

現(xiàn)病史：患者自訴小腹部一直隱隱不適很久，一月之前脹痛加重明顯，但是未于理睬，一周之前脹痛逐漸明顯加重。所以去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其子宮長(zhǎng)滿了子宮肌瘤和囊腫。其中最大的為7.33公分，醫(yī)院要求立刻手術(shù)切掉子宮，患者當(dāng)場(chǎng)就懵圈兒，30多歲子宮拿掉了，以后就沒(méi)有月經(jīng)，對(duì)整個(gè)人生來(lái)說(shuō)—沒(méi)有子宮的女性很容易衰老。所以經(jīng)其表妹打聽(tīng)到我處，可用中醫(yī)治愈此病，故到我處就診。其精神抑郁，胸悶不舒，兩脅不適，小腹墜脹明顯，舌紅苔白膩。舌下脈絡(luò)有瘀阻，脈象弦細(xì)澀。

中醫(yī)診斷：癥瘕

因?yàn)樗男「共恳呀?jīng)能夠摸到東西了，這么大，這么多，所以中醫(yī)可以明確的診斷為癥瘕。而中醫(yī)的癥瘕呢，包括的范圍特別的廣泛，包括了西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的子宮肌瘤、附件囊腫、卵巢囊腫、盆腔的炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)性包塊、盆腔結(jié)核性包塊以及陳舊性、宮外孕、血腫等等，包括宮頸囊腫等等，一切子宮或者子宮附件周圍所有的包塊，我們中醫(yī)統(tǒng)稱癥瘕。所以這節(jié)課講的內(nèi)容其實(shí)是包含了這么多的婦科腫瘤，以及炎性包塊，或者是宮外孕血腫、結(jié)核等。

中醫(yī)診為癥瘕，由于其有明顯的精神有抑郁，胸悶不舒，兩脅不適，脈象弦細(xì)澀。由此可以證明氣滯血瘀是肯定有的，而且舌下脈絡(luò)有瘀阻，舌苔白膩，也就是說(shuō)也有痰凝。    證    型：氣滯痰凝血瘀。

治療法則：破氣行氣，化痰軟堅(jiān)，活血化瘀。

采用的方藥是：破氣消癥湯。

當(dāng)然這個(gè)名字也是我給它取的

它具體的成分是：

黃芪30克，三棱10克，莪術(shù)10克

青皮10克，枳實(shí)10克，木香10克

桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克

赤芍10克，桃仁10克，鱉甲15克

牡蠣30克 大貝30克 法半夏15克

膽南星10克 白芥子10克 小茴香3克 

橘核10克。

另外再加張氏抗瘤丸8號(hào)。

這個(gè)丸子是給她開(kāi)了，水藥也開(kāi)了，而這個(gè)水藥的方子里面。三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)這都是破氣的，木香是行氣的，里面有桂枝茯苓丸的成分，桂枝茯苓丸成分里面有丹皮、赤芍、桃仁是活血的，而鱉甲、牡蠣、大貝、法夏、膽南星、白芥子是軟堅(jiān)散結(jié)的。所以活血的有，軟堅(jiān)散結(jié)的有，而小茴香是引經(jīng)藥引到小腹部。那么這個(gè)方子里面還加了黃芪30克，還有橘核10克，橘核是理氣、散結(jié)、止痛，他有脹痛，它既能理氣，又能散結(jié)，還能止痛。這個(gè)里面的這個(gè)桂枝，桂枝是來(lái)溫化這個(gè)肌瘤和囊腫的。溫化是對(duì)于痰濕水飲張仲景所提出的大法則“溫化”，當(dāng)然對(duì)于濕熱的話，那就不是溫化，對(duì)于痰熱濕熱，那就不是，但是這個(gè)他不具備明顯的熱像，所以桂枝茯苓丸里的桂枝其實(shí)是起到一個(gè)溫化的作用，溫經(jīng)的作用。而由于三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)，這個(gè)破氣力太強(qiáng)，而且這個(gè)病人是脈弦細(xì)澀，它屬于偏虛證。所以再加大劑量的三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)的同時(shí)，還用黃芪，用了黃芪之后，這三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)的破氣就專門用在破腫瘤，破囊腫，而不至于傷正氣，用黃芪可以給他補(bǔ)正氣，所以我們叫這個(gè)破氣、行氣、補(bǔ)氣環(huán)環(huán)相扣，這個(gè)方子。如果說(shuō)這個(gè)人她的脈象，不是細(xì)脈，是弦滑澀，很洪大，有熱象的話，那么這個(gè)黃芪就不需要了，因?yàn)闅庥杏鄤t為火，這個(gè)脈象這么強(qiáng)時(shí)，那么此人屬實(shí)證。屬于絕對(duì)實(shí)證的情況下，用三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)那是沒(méi)有任何問(wèn)題的，而這個(gè)病案里面的這個(gè)病人，她的脈象并不強(qiáng)，所以在使用三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)的時(shí)候，必須要加一定劑量的黃芪，以防止其傷正。

根據(jù)我以往的經(jīng)驗(yàn)，這么大的瘤，充滿了整個(gè)子宮，一般來(lái)說(shuō)，我是讓別人吃三個(gè)月的藥去做復(fù)查，包括這個(gè)病人，我也這么說(shuō)的，我說(shuō)你吃三個(gè)月之后去做復(fù)查，但是這個(gè)人，性子比較急，吃完一個(gè)月。她就偷偷的去做了B超，做完B超之后，發(fā)現(xiàn)這一個(gè)子宮里的東西消失，然后再跟我聯(lián)系。因?yàn)樗挛艺f(shuō)她，但是我聽(tīng)到了之后，也看到了前后的這個(gè)B超的結(jié)果。我也感到驚嘆！一個(gè)月之內(nèi)它是怎么消完的，所以應(yīng)該是這個(gè)辯證相當(dāng)準(zhǔn)確，而且她對(duì)這個(gè)藥吸收也比較好。患者為了表達(dá)對(duì)醫(yī)生的感恩之心，很快就送了一個(gè)錦旗。錦旗上寫(xiě)的是：“贈(zèng)國(guó)際名醫(yī)張勝兵，如此腫塊痊愈，果然名不虛傳”。那么這個(gè)錦旗送來(lái)之后，其實(shí)我一直在考慮，也太快了，子宮長(zhǎng)滿了，最大的7.33公分，一個(gè)月吃完之后偷偷的去做B超，居然全部消失。所以我在考慮呀，這個(gè)辨證論治多么重要，如果說(shuō)這個(gè)方子里面我沒(méi)有加黃芪，可能結(jié)果就不一樣。

其實(shí)我也遇到過(guò)很多病人，得了子宮肌瘤或者囊腫之后，西醫(yī)給他們開(kāi)的藥就是中成藥桂枝茯苓膠囊或者桂枝茯苓丸，但是有些人吃了半年，對(duì)于這個(gè)子宮肌瘤或者囊腫一點(diǎn)作用都沒(méi)有。所以我在考慮這個(gè)方藥里面的桂枝茯苓丸不是其主要作用的。因?yàn)楣鹬蜍咄栌幸恍┤藘扇值淖訉m肌瘤或者囊腫，吃半年一點(diǎn)用都沒(méi)有的大有人在。所以說(shuō)，我對(duì)這個(gè)桂枝茯苓膠囊和桂枝茯苓丸，這個(gè)中成藥是沒(méi)有任何好感，畢竟它的這個(gè)成分有限，而且很少有人專門用桂枝茯苓丸或者桂枝茯苓膠囊治愈過(guò)比較大的子宮肌瘤。而對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，我們運(yùn)用到了這個(gè)桂枝茯苓丸，其實(shí)是桂枝茯苓湯，而且它不是主要的，主要的有軟堅(jiān)散結(jié)的有鱉甲、牡蠣、大貝、半夏、膽南星、白芥子還有這么多。而破氣的尤為重要三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)、木香破氣行氣的。而且這個(gè)病人的主述，是小腹脹痛，那么脹就有氣結(jié)在這里。所以說(shuō)不管它是子宮肌瘤，還是囊腫，還是多大的瘤體，只要是脹痛的話，仍然我們以氣為先，以氣為先，氣行則血行，氣行則痰消，所以我們通過(guò)破氣為先，這個(gè)病人的最關(guān)鍵的應(yīng)該是，以破氣行氣起的主要作用。

那么是不是所有的子宮肌瘤、囊腫、附件囊腫、子宮的包塊兒都能用破氣的方法治療呢?答案肯定是否定的。因?yàn)槲乙矊⑦@種方法運(yùn)用到其他病人身上，也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么好的效果，也就是說(shuō)是脹痛、墜脹、明顯的有氣滯的，用這個(gè)破氣行氣的效果會(huì)非常好。但是如果她不是以脹痛為主，而是以崩漏為主，子宮里面長(zhǎng)滿了東西之后，有的人會(huì)出現(xiàn)崩漏，以崩漏為主的用這種破氣的方法，那不見(jiàn)得有效，所以說(shuō)主訴不一樣，用藥的思路都不一樣，主訴是脹痛，我們破氣行氣；主訴如果是崩漏，那么我們以化瘀，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，那么破氣的話很有可能越破越嚴(yán)重，這個(gè)崩漏的話。所以這個(gè)辨證論治，仍然是中醫(yī)的核心，同樣一個(gè)疾病，如果辨證的思路不對(duì)，那么很有可能無(wú)效，或者適得其反，辨證的思路對(duì)了，可能會(huì)達(dá)到你意想不到的效果，這樣就保全了這個(gè)病人的子宮。否則的話，這個(gè)病人就是由于性子比較急，如果她偷偷的去做檢查，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤或者囊腫沒(méi)有變小的話，那她可能會(huì)更加的焦慮，說(shuō)不定她就會(huì)去選擇切掉自己的子宮。

那么，關(guān)于子宮肌瘤、附件囊腫、卵巢囊腫、宮頸囊腫等等，這十幾年來(lái)我治愈的不計(jì)其數(shù)，大部分人沒(méi)有要錦旗。因?yàn)檫@個(gè)病人第一，治愈的速度快，第二，她的肌瘤又多又大。所以呢，她送的這個(gè)錦旗我還是收下了，一般比較小的啊，或者是比較簡(jiǎn)單的，治愈了之后，我跟病人說(shuō)的是，你這個(gè)我治愈的太多了，你這個(gè)沒(méi)有資格送錦旗，一般送錦旗，或者說(shuō)我要去收這個(gè)錦旗的話，一定是難度比較大，或者說(shuō)速度比較快，或者說(shuō)一般的醫(yī)生解決不了的，這樣的我收下這個(gè)錦旗我就感覺(jué)還是值得的。

下面我們看一下這個(gè)癥瘕的一些文獻(xiàn)，“婦人下腹結(jié)塊，或伴有脹，或痛，或滿，或異常出血者稱之為癥瘕，癥者有形可癥，固定不移，痛有定處，瘕者瘕聚成形，聚散無(wú)常。推之可移，痛無(wú)定處一般以癥屬血痹，瘕屬氣痹，但臨床常常難以劃分，所以統(tǒng)稱癥瘕?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng). 靈樞》水脹這一節(jié)，論述了腸覃、石瘕的發(fā)生，這個(gè)病因、病機(jī)的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)在看來(lái)，應(yīng)該是屬于婦科的癥瘕范疇，癥瘕這病名首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，而《金匱要略》也提到了癥瘕，《諸病源候論》比較全面的闡述了癥瘕的病因、病機(jī)，及其臨床特點(diǎn)，病因多則之于臟腑虛弱，氣候變化，寒溫不調(diào)，飲食生冷不潔，并依據(jù)病因、病性分別命名為七癥八瘕?！秱浼鼻Ы鹨健泛汀锻馀_(tái)秘要》都遵循了《諸病源候論》所論述的癥瘕，而明清醫(yī)家，明朝和清朝這個(gè)醫(yī)家不再將癥瘕分為七癥八瘕。而是這個(gè)腸覃、石瘕，七癥八瘕。而這個(gè)腸蕈、石瘕、七癥八瘕不過(guò)是古人的一種辯證分類的方法，我們不能夠也不必拘禮泥，西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)包塊、盆腔結(jié)核性包塊、以及陳舊性宮外孕、血腫等等，全部可以參考我們今天所講的范疇來(lái)進(jìn)行辨證論治。

好，接下來(lái)，我們將癥瘕分成四個(gè)證型，分別辨證論治。

第一個(gè)，氣滯痰凝血瘀。

主要證候是下腹部結(jié)塊、觸之有形，按之痛或者不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)血量多有血塊，經(jīng)行難盡、經(jīng)色暗，精神抑郁，胸悶不舒，面色灰暗，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀。

治療方法是：行氣破氣，活血化瘀，化痰軟堅(jiān)

采用的方劑:破氣消癥湯 

主要成分是:

三棱10克，莪術(shù)10克，青皮10克

枳實(shí)10克，木香10克，桂枝10克

茯苓10克，丹皮10克，赤芍10克

桃仁10克，鱉甲15克，生牡蠣30克

大貝15克，法半夏10克。膽南星10克

白芥子10克，小茴香3克，橘核10克。

當(dāng)然，這里的法半夏和膽南星也可以換成生半夏和生南星。如果是病人屬于氣滯痰凝血瘀，但是夾有一些氣虛的話，就加黃芪15到30克也可以更多。

好，我們看第二個(gè)證型，痰瘀互結(jié)，

痰瘀互結(jié)的證型是：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)固定難移，月經(jīng)量多，淋漓難盡，帶下增多，胸滿痞悶，腰腹疼痛，舌體胖大有瘀斑，或者紫暗或者有瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或者是沉澀。

這種情況是痰瘀互結(jié)，其實(shí)痰瘀互結(jié)，我們?nèi)匀豢梢杂闷茪庀Y湯。去掉三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)、木香，加丹參、紅花、炒王不留行。也就是說(shuō)，化痰軟堅(jiān)，活血化瘀的藥一起上。當(dāng)然，你要是用古人的方子合在一起用的話，可以用桂枝茯苓丸和蒼附導(dǎo)痰丸一起加減化裁。加減其實(shí)也就是加活血的藥。

第三種證型，濕熱瘀阻證

濕熱瘀阻證：

主要表現(xiàn)為下腹部腫塊，熱痛起伏觸之痛劇，痛明腰骶，經(jīng)期量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿或赤白間雜，兼見(jiàn)生熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃色，色暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。這就濕熱，那這種濕熱我們的治法是清熱利濕，化瘀消癥。

采用的方劑：是二貝牡丹湯，二貝牡丹湯其實(shí)是在大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上變化而來(lái)。

主要成分：

土貝母15~30克  大貝母15~30克 

熟大黃10克 丹皮10克 桃仁10克 

冬瓜仁30克 紅藤30 敗醬草30克

蛇舌草30克 鱉甲30克 生牡蠣30克 

穿山甲6克。

好，我們看一下第四個(gè)證型，腎虛血淤型

主要證候是：

下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量少或多。這是或多或少都有可能出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫暗有塊，或者是婚久不育，或者是反復(fù)流產(chǎn)，因?yàn)槟I虛，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)，這個(gè)我們是以補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。

代表方藥：補(bǔ)腎化瘀湯 

補(bǔ)腎化瘀湯的主要成分是:

仙茅15克 仙靈脾15克 熟地15克 

山藥15克 菟絲子15克淫羊藿15克 

熟地15克 山藥15克 菟絲子15克 

桑寄生15克 三棱10克 莪術(shù)10克 

香附10克 丹參15克 紅花10克 

桃仁10克 赤芍10克 丹皮10克 

益母草30克 澤蘭30克 炒王不留30克

 穿山甲6克。

仙茅15克 仙靈脾15克 熟地15克 山藥15克 用這四個(gè)來(lái)補(bǔ)腎，當(dāng)然你補(bǔ)腎的藥再加多一點(diǎn)也沒(méi)關(guān)系，還可以加菟絲子15克。

如果是由子宮的包塊，或者說(shuō)子宮肌瘤由血瘀引起的崩漏，我們還可以用膠紅飲，將軍斬關(guān)湯或者是化瘀止崩湯。如果是氣虛引起的這個(gè)慢性滲血，我們還可以用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、升陷湯、舉元煎等等。如果是由熱所引起的這個(gè)流血或者崩漏的話，我們還可以用十灰散。當(dāng)然我們還可以用到小薊，大薊，側(cè)柏葉，血余炭等等，很多中藥。如果是伴有虛癥的話，還可以用仙鶴草，三七。

好，關(guān)于這個(gè)婦科的腫瘤，中醫(yī)稱之為癥瘕的，我們就講到這里，辨證論治，臨證加減。

就可以挽救很多婦女的子宮，可以讓很多婦女不用去醫(yī)院動(dòng)手術(shù)或者摘掉子宮，有很多這個(gè)瘤體比較大的西醫(yī)的方法都是拆除子宮，小的就可以保住子宮切掉，但是由于沒(méi)有解決其根本的體質(zhì)，所以他割了長(zhǎng)、長(zhǎng)了割、割了長(zhǎng)、長(zhǎng)了割，只有中醫(yī)辨證論治，調(diào)節(jié)體質(zhì)，針對(duì)不同的病因下藥。不僅能夠解決這個(gè)實(shí)質(zhì)性的包塊，而且還能防止它復(fù)發(fā)。

好，關(guān)于這個(gè)婦科癥瘕腫瘤，我們就講到這里，謝謝大家。

國(guó)際知名中醫(yī)張勝兵本人