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休克（shock）是組織灌注不足或血流分布異常所導(dǎo)致的一種廣泛的細(xì)胞低氧性急性循環(huán)衰竭。由各種過(guò)敏因素引起的變態(tài)反應(yīng)所致的休克稱(chēng)為過(guò)敏性休克，是機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的一種即刻的致命性全身反應(yīng)，過(guò)敏原可以是食物、藥物或其他刺激（如蜜蜂蟄傷等），這些刺激使IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)急劇發(fā)生。過(guò)敏性休克的發(fā)生通常突然且劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 小兒過(guò)敏性休克的診斷： 1、皮膚黏膜表現(xiàn)，是最早也是最常出現(xiàn)的征兆，通常有皮膚潮紅、瘙癢，繼而出現(xiàn)廣泛的蕁麻疹或者出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫； 2、呼吸道阻塞癥狀，是最主要的死因，由于過(guò)敏導(dǎo)致的氣道水腫、分泌物增加，喉頭水腫或支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺，以及窒息而死亡； 3、循環(huán)衰竭癥狀，由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，患兒先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速較弱；發(fā)展為四肢發(fā)冷、發(fā)紺、血壓下降、脈搏消失，測(cè)不到血壓，最終心跳驟停； 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花，面及四肢麻痹、意識(shí)喪失，抽搐甚至大小便失禁等。 對(duì)于不同原因的休克，治療也有所差異，最理想的治療始于休克的失代償期前，即早期識(shí)別并進(jìn)行積極復(fù)蘇，如給予高流量吸氧、建立可靠的靜脈通道，基本的生命體征（包括無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)），及時(shí)給予容量復(fù)蘇、糾正酸中毒、恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對(duì)原發(fā)病的控制，糾正休克。過(guò)敏性休克時(shí)重點(diǎn)防治喉頭水腫、支氣管水腫、休克和腦水腫。  小兒過(guò)敏性休克的診斷： 簡(jiǎn)明的搶救順序： 立即停用此藥→改善缺氧癥狀→肌肉注射腎上腺素→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心跳驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程。 具體操作步驟： 1、脫離致敏物質(zhì)：立即停止使用并清除可能引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)； 2、搶救：就地平臥，供氧、建立2條以上靜脈通路； 3、藥物搶救 3.1腎上腺素：立即肌肉或皮下注射腎上腺素，（肌肉注射優(yōu)于皮下注射，注射國(guó)外研究表明肌肉注射吸收較快，國(guó)外也已棄用皮下注射）； 目前國(guó)內(nèi)廠家生產(chǎn)的規(guī)格大都是0.1%鹽酸腎上腺素1mg，兒科常配1:10000（稀釋10倍為0.1mg/ml），小兒首劑0.01mg/kg，新生兒0.1-1ml，嬰兒2ml，幼兒3ml，年長(zhǎng)兒4ml。劑量不宜過(guò)大，必要時(shí)每隔15min重復(fù)給藥。 3.2抗組胺藥 異丙嗪0.25-0.5mg/kg，不超過(guò)1mg/kg·次； 3.3腎上腺皮質(zhì)激素 靜脈滴注或推注，如地塞米松0.3-0.5mg/kg·次或氫化可的松8-10mg/kg·次，加入5%葡萄糖注射液20-40ml，每4-6小時(shí)1次。 3.4鈣劑 10%葡萄糖酸鈣5-10ml稀釋于10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。（指南不作為推薦用藥）。 3.5青霉素酶 青霉素過(guò)敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80萬(wàn)U單位。  4、保持呼吸道通暢。 5、液體復(fù)蘇 迅速建立2條以上靜脈通路，條件允許可放置靜脈中心導(dǎo)管，快速輸液，常用0.9%氯化鈉注射液，首劑20ml/kg，10-20min推注。評(píng)估循環(huán)及組織灌注情況，包括心律、脈搏、呼吸、毛細(xì)血管是否充盈等。若無(wú)改善，繼續(xù)給予10-20ml/kg，同時(shí)注意心肺功能，條件允許者測(cè)CVP（中心靜脈壓）。第一小時(shí)液體復(fù)蘇時(shí)不用糖水，控制血糖在正常范圍內(nèi)，若出現(xiàn)低血糖及時(shí)糾正。 6、血管活性藥物 在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，休克仍難以糾正時(shí)，可考慮使用血管活性藥物以提高血壓，改善臟器灌注，治療時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，適當(dāng)調(diào)整，常用血管活性藥物如下：  7、預(yù)防 過(guò)敏性休克預(yù)防重于治療， 7.1在進(jìn)行治療前，我們需詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用； 7.2對(duì)有過(guò)敏史的患兒謹(jǐn)慎用藥，盡量使用口服藥代替靜脈用藥； 7.3對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患兒注射用藥后，應(yīng)觀察30-60min，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)； 7.4抗生素類(lèi)藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，停用2d以上者需重新做過(guò)敏試驗(yàn)。 參考文獻(xiàn)： [1]許峰.小兒過(guò)敏性休克的診斷和治療[J],中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2009.24(11):833-835 |
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