小編按：痤瘡，俗名「青春痘」。得了痤瘡，會嚴(yán)重拉低許多美眉與帥哥哥的顏值。但很多人只能捶胸頓足，用了各種護(hù)膚品和藥膏不一定有效，而且一旦不用又要復(fù)發(fā)。今天，我們就來好好介紹一下痤瘡吧。

一、痤瘡類型

1. 白頭粉刺（閉口粉刺）：

2. 黑頭粉刺（開口粉刺）：

3. 丘疹和膿皰：

4. 結(jié)節(jié)和囊腫：

5. 痤瘡瘢痕：

二、結(jié)構(gòu)揭秘

痤瘡的發(fā)病機(jī)制大致如下：

1. 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：

• 與雄激素有關(guān)

• 與脂質(zhì)有關(guān)：角鯊烯尤其是氧化物會致粉刺形成；亞油酸濃度降低：使表皮角化過度，屏障功能減弱；局部維A酸缺乏：使表皮上皮細(xì)胞過度增殖，角化過度

• 細(xì)胞因子：IL-1α 會致粉刺生成，

• 急性導(dǎo)管閉塞的觸發(fā)因素：皮膚長期浸泡于水中，使毛囊皮脂腺導(dǎo)管變成水合，使毛囊皮脂腺入口變細(xì)，阻礙皮脂腺外流。

2. 皮脂腺大量分泌：與雄激素有關(guān)

3. 局部細(xì)菌增殖：痤瘡丙酸桿菌依賴皮膚中甘油三脂作營養(yǎng)，能產(chǎn)生酯酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、及特異的炎前因子能促進(jìn)痤瘡產(chǎn)生。

4. 炎癥反應(yīng)：主要與痤瘡丙酸桿菌引起的細(xì)胞免疫及體液免疫有關(guān)。

接下來該談?wù)勷畀彽闹委熈?，一般就是從抑制痤瘡發(fā)病環(huán)節(jié)入手，結(jié)合痤瘡種類進(jìn)行治療。

針對發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物有：

• 減少毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常：外用維甲酸、口服維甲酸、外用水楊酸、激素治療、粉刺取出、化學(xué)剝脫（果酸、水楊酸）

• 抑制皮脂腺分泌：外用維甲酸、口服異維甲酸、PDT（光動力治療）、IPL（強(qiáng)脈沖光）治療

• 抑制局部細(xì)菌增殖：局部抗菌劑（過氧化苯甲酰/夫西地酸）、口服抗菌藥物（四環(huán)素類/紅霉素類）

• 降低性激素水平：口服短效避孕藥（女性適用）、抗雄激素治療。

那這些藥物究竟該怎么使用能達(dá)到比較好的效果呢？以下我們根據(jù)不同的痤瘡種類來探討這些藥物的使用：

1. 粉刺類：大面積外用維A酸類（使用注意事項(xiàng)詳見下文）及粉刺取出（一般適用于持久的開口粉刺，若用于炎性丘疹和膿皰會留瘢痕哦）。

2. 丘疹和膿包：外用維 A 酸類+外用抗菌劑點(diǎn)涂

3. 結(jié)節(jié)和囊腫：口服抗菌藥/異維 A 酸+外用抗菌劑

4. 痤瘡瘢痕：點(diǎn)陣（像素）激光/物理磨削/剝脫術(shù)（最好去正規(guī)醫(yī)院，要先進(jìn)行評估）

5. 內(nèi)分泌治療：對于女性痤瘡可進(jìn)行口服激素等內(nèi)分泌治療。

常用藥物使用注意事項(xiàng)：

1. 外用維 A 酸類：痤瘡?fù)庥盟幍姆▽殻卸喾N不同類似物，能通過加速表皮轉(zhuǎn)化改善角化過度；促進(jìn)膠原合成，加速皮膚修復(fù)；消痘印/美白效果、抗炎效果、抑制皮脂分泌；且可作為維持治療長期使用。

副作用：不同程度刺激性，降低光防護(hù)水平。使用頭 2 周應(yīng)該晚上抹完潤膚露后使用，避免白天使用。剛開始使用會加重皮損，在 1-2 周內(nèi)可能會出現(xiàn)紅腫脫皮等，嚴(yán)重時(shí)可暫停使用，待皮膚恢復(fù)幾天再繼續(xù)使用。一般過 1-2 月才會起效（即 1-2 個(gè)表皮更替周期），所以大家不要著急哦！外用無致畸性，具體情況可咨詢醫(yī)生。

2. 立思丁（夫西地酸）或班賽（過氧化苯甲酰）等抗菌劑：主治由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌及小棒狀桿菌等引起的皮膚感染，可涂于膿點(diǎn)處。若與維A酸同時(shí)使用，使用順序?yàn)椋簼櫮w乳，維A酸類，抗菌劑。

3. 口服異維 A 酸：可引起胚胎發(fā)育畸形，使用后 1 年內(nèi)避免生育。

總而言之，長了痤瘡最好去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療哦！

參考文獻(xiàn)：
1. 舒暢醫(yī)師講座《問題皮膚的護(hù)膚策略》
2. www.uptodate.com
3. 靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志,2002,35(02):67-69

作者：飛羽纖塵

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科 舒暢 醫(yī)師

編輯：長春半夏

質(zhì)控：小二仙草