臨夏州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌

（普通門診、門診慢特?。﹫箐N標準

一、普通門診報銷標準

城鄉(xiāng)居民普通門診報銷實行門診統(tǒng)籌管理辦法,人均統(tǒng)籌定額為80元/年，報銷比例為70%,家庭成員之間不得調(diào)劑使用,年底余額不結轉到個人名下,轉入統(tǒng)籌基金。

門診慢特病是指參保人員患有需要長期或終身在門診治療的門診慢性特殊疾病,享受基本醫(yī)療保險待遇。一個結算年度內(nèi),門診慢性特殊疾病實行定額管理,不設起付線,政策范圍內(nèi)費用的報銷比例為70%,累計不超過相應病種的最高支付限額。

二、門診慢特病最高病種及報銷額度

四大類45種慢特病病種

我州城鄉(xiāng)居民辦理慢病卡申報條件：

凡參加我州基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，所患疾病在45種慢特病病種范圍內(nèi)，且符合病種認定標準的，可按規(guī)定申報門診慢特??；患有多種慢特病的，可根據(jù)自身情況選擇1個病種申報。

申報流程：

符合病種申報條件的門診慢特病患者，報相關材料向戶籍所在地街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請。申報時需填寫《臨夏州城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病申報認定表》,并附本人1寸近期免冠照片兩張及兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（加蓋印章）和相關診斷文書、化驗單與檢查報告單等。經(jīng)初審材料齊全的，由街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將門診慢特病申報人員信息匯總后,在10個工作日內(nèi)連同申報資料一并報當?shù)蒯t(yī)保部門?？h（市）醫(yī)保部門收到申報資料后組織醫(yī)療專家組在20個工作日內(nèi)進行評審認定，評審認定后，面向社會公示7天，公示結果無異議的審定結果報州醫(yī)療保障局備案并錄入慢特病管理系統(tǒng)，于次月起納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診慢特病補助范圍，由縣市醫(yī)保部門發(fā)放《臨夏州城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病就診卡》，享受城鄉(xiāng)居民門診慢特病待遇。

編輯：茍裕輝