高血壓急癥/惡性高血壓靜脈降壓藥物選擇

(1) 硝普鈉(sodium nitroprusside):同時(shí)直接擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低前、后負(fù)荷。開始以10ug/min 靜脈滴注，逐漸增加劑量以達(dá)到降壓作用，一般臨床常用最大劑量為200ug/min使用硝普鈉必須密 切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓水平仔細(xì)調(diào)節(jié)滴注速率。停止滴注后，作用僅維持3 ~5分鐘。硝普鈉可用于 各種高血壓急癥。在通常劑量下不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)。硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代 謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生硫氰酸中毒，尤其在腎功能損害者更容易發(fā)生。

(2) 硝酸甘油(nitroglycerin):擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓作用不及硝 普鈉。開始時(shí)以5~10ug/min速率靜脈滴注。降壓起效迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失，可用至100 ~ 200ug/min硝酸甘油主要用于高血壓急癥伴急性心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈綜合征。不良反應(yīng)有心 動(dòng)過速、面部潮紅，頭痛和嘔吐等。

(3) 尼卡地平(nicardipine):二氫毗啶類鈣通道阻滯劑，作用迅速，持續(xù)時(shí)間較短，降壓同時(shí) 腦血流量。開始時(shí)從0. 5ug/(kg · min)靜脈滴注，可逐步增加劑量到10ug/(kg · min)。主要用于高 血壓急癥合并急性腦血管病或其他高血壓急癥。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面部潮紅等。

(4) 拉貝洛爾(labetalol):兼有a受體拮抗作用的β受體拮抗劑，起效較迅速(5 ~ 10分鐘)，持續(xù) 時(shí)間較長(3 ~6小時(shí))。開始時(shí)緩慢靜脈注射20 ~100mg,以0. 5 ~2mg/min的速率靜脈滴注,總劑量 不超過300mg。拉貝洛爾主要用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全病人。不良反應(yīng)有頭暈、直立 性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等。