高甘油三酯血癥,盡早干預(yù)治療! 前不久,網(wǎng)報(bào)溫州一位女子,一日三餐都吃外賣(mài),血漿都像豬油一樣!據(jù)報(bào)道,該女系因高血脂癥引起的急性胰腺炎入院,在對(duì)她進(jìn)行血漿置換時(shí)發(fā)現(xiàn)其甘油三酯值已達(dá)30.01mmol/L,是正常標(biāo)準(zhǔn)的近18倍!甘油三酯這么高,真應(yīng)該及早干預(yù)! 圖1 正常人的血漿(左)和高甘油三酯血癥患者的“豬油”血漿(右) 高甘油三酯血癥(HTG)則是我國(guó)最常見(jiàn)的血脂異常。空腹?fàn)顟B(tài)(禁食12h以上)的甘油三酯(TG)水平<1.7mmol/L為合適水平,TG≥2.3mmol/L為升高。根據(jù)空腹TG水平的不同,對(duì)HTG嚴(yán)重程度進(jìn)行分層(表1)。 表1 HTG嚴(yán)重程度分層 當(dāng)血清TG>2.3mmol/L時(shí),患ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)增加;當(dāng)TG>5.6mmol/L,不僅患ASCVD風(fēng)險(xiǎn)高,急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)制定的《高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)”)指出,TG升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān),是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)的情況下,應(yīng)積極控制TG水平,使非HDL-C達(dá)到目標(biāo)水平(LDL-C目標(biāo)值 0.8 mmol/L)。 對(duì)于已經(jīng)使用他汀治療的HTG患者,加用貝特類(lèi)藥物治療可以進(jìn)一步改善血脂水平,延緩2型糖尿病患者的微血管病變進(jìn)展,亞組分析顯示降低大血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于HTG患者,首先應(yīng)糾正繼發(fā)原因或去除誘發(fā)因素,并控制體重、合理飲食、限制飲酒、有氧運(yùn)動(dòng)和戒煙等生活方式干預(yù)。 生活方式干預(yù)不能改善的HTG患者需及時(shí)啟用藥物治療。共識(shí)推薦的HTG治療流程及方案如圖2。 圖2 高甘油二酯血癥治療流程圖 關(guān)于藥物治療,共識(shí)推薦: 貝特類(lèi)藥物可以有效降低TG,升高HDL-C,單用或與他汀聯(lián)用可有效改善血脂異?;颊叩难V。 由于非諾貝特與他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性,建議對(duì)HTG的心血管病高?;颊咴谒』A(chǔ)上加用非諾貝特。 不推薦采取非標(biāo)準(zhǔn)的給藥方案,如隔天給藥。 以下情況需啟動(dòng)非諾貝特治療: (1)TG≥5.6mmol/L時(shí),需立即啟動(dòng)非諾貝特治療,預(yù)防急性胰腺炎; (2)LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3mmoL/L的心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者(如糖尿病患者)的一級(jí)預(yù)防; (3)LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3mmoL/L的ASCVD患者的二級(jí)預(yù)防。 n-3脂肪酸可有效降低TG,安全性好,但目前國(guó)內(nèi)的n-3脂肪酸都為保健品,尚無(wú)高純度的n-3脂肪酸類(lèi)藥物上市,低劑量n-3脂肪酸的降脂作用弱。 煙酸獲益-風(fēng)險(xiǎn)比不佳,尤其對(duì)于2型糖尿病患者,不推薦煙酸與他汀聯(lián)合治療。 參考文獻(xiàn):中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì). 高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志, 2017, 45(2):108-115. | 版 | 權(quán) | 聲 | 明 | |
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