甲狀腺功能與不孕的關系

甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，它分泌甲狀腺素，參與機體內(nèi)各種物質的新陳代謝，對生長發(fā)育、男性睪丸的生精、女性卵巢的功能及月經(jīng)都有一定的影響。女性甲狀腺功能亢進（甲亢）或甲狀腺功能減弱（甲減）都影響著性激素代謝及卵巢功能，進而影響女性的生殖健康。

研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者中甲狀腺功能減退癥發(fā)病率、甲狀腺自身抗體陽性率顯著高于自然妊娠人群，提示甲狀腺疾病與不孕癥有密切關系。

甲亢和甲減，已經(jīng)屬于是疾病診斷，表明除了促甲狀腺素（TSH）的降低或升高以外，甲狀腺素（T3和T4）也有異常的升高或降低，升高者為甲亢（T3和T4升高，TSH降低），降低者為甲減（T3和T4降低，TSH升高）。

但是如果只有TSH的降低或升高，而T3和T4都在正常范圍，則稱為亞臨床甲亢，或亞臨床甲減。如果T3、T4和TSH都正常，只有甲狀腺抗體陽性，則命名為自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）。

甲亢引起的性腺功能紊亂，與其嚴重程度密切相關，輕度甲亢在起病之初，大多數(shù)月經(jīng)周期無改變；隨后卵巢內(nèi)分泌功能受影響，雌孕激素分泌和釋放增多，導致子宮內(nèi)膜增生過長，出現(xiàn)月經(jīng)過多過頻，引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血，痛經(jīng)及經(jīng)前緊張綜合癥等；甲亢發(fā)展至中重度時，導致性激素分泌紊亂和排卵障礙，引起月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量減少，閉經(jīng)，甚至不孕不育。

甲亢發(fā)生在青春期前，會影響性成熟，但身體發(fā)育正常，青春期后發(fā)生會影響生殖功能，月經(jīng)周期延長或縮短，經(jīng)量可減少，生育率下降，流產(chǎn)率增高。

甲減時，甲狀腺激素分泌減少，對促甲狀腺激素釋放激素( TRH) 和促甲狀腺激素（TSH）的反饋抑制作用減弱，可引起高泌乳素血癥( PRL) ，導致月經(jīng)過多、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、流產(chǎn)或不孕等。如果出生后即發(fā)生甲減，則發(fā)生性成熟延遲。

研究表明，甲減與不孕癥密切相關。一般人群中的育齡期女性的甲減患病率約2%～4%，近期的一項研究結果顯示，394例不孕患者中，23.9%為甲減或亞臨床甲減，76%的甲減患者在治療后1年內(nèi)成功自然妊娠。

抗甲狀腺過氧化物酶抗體( TPOAb) 、甲狀腺球蛋白抗體( TGAb) 及TSH 受體抗體( TRAb) 是甲狀腺自身免疫功能亢進的標志。多囊卵巢綜合癥和子宮內(nèi)膜異位癥常伴有甲狀腺自身免疫的異常，建議對不孕女性，尤其是患有子宮內(nèi)膜異位癥或PCOS的患者篩查甲功和甲狀腺自身免疫抗體，必要時予以處理。

育齡期婦女甲狀腺自身抗體陽性率為5%～15%。自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）可能與女性不孕、自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良生殖與妊娠結局相關。流產(chǎn)率升高的可能原因包括以下幾個方面：

控制性超促排卵（COH）是試管嬰兒過程中的關鍵步驟，COH過程中使用大劑量FSH、LH或人絨毛膜促性腺激素（hCG）。hCG有類TSH樣作用，雌激素會使甲狀腺素結合球蛋白（TBG）升高，二者均加重了甲狀腺的負荷。

因此，甲狀腺自身抗體陽性的個體在促排卵過程中容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

有研究顯示，TPOAb陽性的不孕癥女性在IVF-ET過程中，在大劑量hCG作用后，TSH水平逐漸升高、FT4水平逐漸降低，而對照組TSH水平無顯著變化。

另外一方面，反復多次IVF也可影響甲狀腺自身抗體的滴度。妊娠時機體的免疫功能受抑制，與雌孕激素水平升高有關。

使用大劑量的FSH和LH促排卵周期，移植后還需補充孕酮，使其體內(nèi)激素在未妊娠時就達到孕中期的水平，甲狀腺自身抗體滴度呈降低趨勢。

如果未妊娠，短期內(nèi)又會呈反向變化，甲狀腺自身抗體滴度升高。因此，在反復IVF失敗的個體中甲狀腺自身抗體陽性率顯著增加。

總之，甲狀腺功能異?？赡芘c育齡婦女不孕有關，在對育齡婦女進行體檢和臨床篩查時應加強甲狀腺激素的檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)甲減并進行及時的治療。